Intragastrische ballon (BIB) tegen obesitas

Algemeenheid

De intragastrische ballon (BIB) is een tijdelijke behandeling waarmee u gewicht kunt verliezen zonder een operatie te ondergaan.
De BIB (Bio-enterica intragastrische ballon) is een zacht en uitzetbaar apparaat dat via een endoscopische procedure in de maag van de patiënt wordt ingebracht en daar wordt gevuld met een steriele fysiologische oplossing. De positionering van de ballon wordt meestal uitgevoerd met de patiënt in een verdoofde toestand, dus algemene anesthesie is niet vereist.
De intragastrische ballon vult de maag gedeeltelijk en veroorzaakt een gevoel van voortijdige verzadiging. Daarom helpt de BIB de geconsumeerde porties voedsel te verminderen - of in ieder geval te beheersen en, in combinatie met de juiste gedragsveranderingen, een niet-chirurgische methode die geschikt is voor de bestrijding van obesitas.

Wat is een intragastrische ballon?

Een intragastrische ballon is een prothese die al enkele jaren met succes wordt gebruikt als adjuvans voor gewichtsverlies bij matig zwaarlijvige patiënten. De BIB bestaat uit een zacht en expandeerbaar elastomeer materiaal, dat met een endoscopische procedure in de maag wordt ingebracht en vervolgens wordt gevuld met zoutoplossing. De aldus gevulde maagballon bezet gedeeltelijk de maag, waardoor er minder ruimte overblijft voor de ingenomen hoeveelheden voedsel of drank. Dit apparaat heeft daarom als doel het hongergevoel te verminderen en helpt om langer een vol gevoel te hebben, ook na het nuttigen van kleine maaltijden. Soms wordt de intragastrische ballon gebruikt voor ernstig zwaarlijvige patiënten die kortdurende zorg nodig hebben om hun gewicht te verminderen, tot een waarde die hen geschikt maakt voor een meer complexe en permanente chirurgische benadering, zoals een maagband of maagbypass.

Actiemechanisme

Het basisprincipe van de BIB bestaat uit het stimuleren van de maagfundus, het bovenste deel van de maag dat bijzonder rijk is aan receptoren, die, eenmaal gestimuleerd door de ballon (of door de fysiologische maagdilatatie veroorzaakt door voedsel), het signaal van verzadiging naar de zenuwstelsel. Bovendien vermindert de gedeeltelijke bezetting van het maagvolume ook mechanisch de hoeveelheid voedsel die de patiënt kan opnemen.

Indicaties

De intragastrische ballon is bedoeld voor mensen die niet in staat zijn geweest om langdurig gewicht te verliezen met conventionele middelen, zoals dieet - eventueel ondersteund door supplementen voor gewichtsverlies - lichamelijke activiteit en eventuele medicijnen. De ballon is geïndiceerd voor patiënten met een hoge body mass index of die andere ziekten hebben die verband houden met obesitas. De maagballon is een niet-permanente oplossing en wordt gewoonlijk maximaal zes maanden op zijn plaats gelaten, waarna deze wordt verwijderd. De techniek heeft is ook met succes gebruikt om wat gewichtsverlies teweeg te brengen voordat de zwaarlijvige patiënt aan een bariatrische chirurgische ingreep wordt onderworpen Personen met slechts licht overgewicht mogen de intragastrische ballon NIET beschouwen als een eenvoudige en effectieve oplossing om gewicht te verliezen, maar moeten erop staan ​​hun probleem aan te pakken met dieet en lichaamsbeweging.

Contra-indicaties

Het plaatsen van een intragastrische ballon is mogelijk niet geschikt voor patiënten met:

• Elke ontstekingsziekte en aandoening van het maagdarmkanaal, zoals: ontsteking van de slokdarm, ulceratie van de maag of twaalfvingerige darm, gastro-oesofageale refluxziekte, chronische darmontsteking, vernauwing van de slokdarm of keel, tumoren of een neiging tot gastritis (ballon kan verergeren de aandoening en overmatig bloeden veroorzaken);
• Aandoeningen die vatbaar zijn voor bloedingen (bijvoorbeeld: spataderen) of die lijden aan bloedingsstoornissen;
• Hiatale hernia > 4-5 cm;
• Vorige maagoperatie;
• Patiënten met ernstige leverziekte;
• Alcoholisme of drugsverslaving;
• Patiënten die langdurig met anticoagulantia worden behandeld of die maagbeschadigende geneesmiddelen gebruiken;
• Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.

Andere contra-indicaties voor de BIB-positioneringsinterventie zijn:

• ziekte van Crohn (verhoogt het risico op darmobstructie);
• Patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken (voor aandoeningen zoals artrose);
• Psychiatrische of psychisch onstabiele patiënten (de hoge incidentie van intolerantie bij deze personen maakt voortijdige verwijdering van de BIB noodzakelijk);
• Patiënten met een eetbuistoornis (Binge Eating Disorder, BED, is een voorspeller voor negatieve methode-uitkomsten).

De procedure

Na sedatie van de patiënt wordt de leeggelopen intragastrische ballon via mond en slokdarm direct in de maag ingebracht, net als bij het uitvoeren van een gastroscopie.De chirurg kan in eerste instantie door een endoscopische camera naar de maag kijken en, als er geen afwijkingen zijn. de interventie zou kunnen beïnvloeden, gaat verder met de positionering van het apparaat. Het slikproces wordt vergemakkelijkt met behulp van een verdovingsspray, lokaal aangebracht om de keel te verdoven.Als de ballon eenmaal in de juiste positie in de maag is, wordt deze onmiddellijk gevuld met steriele zoutoplossing. via een kleine vulkatheter die aan de ballon. De katheter wordt vervolgens voorzichtig verwijderd door aan het uiteinde te trekken. De BIB sluit automatisch, omdat deze is uitgerust met een zelfsluitende klep. De gevulde ballon is te groot om in de darm te gaan en kan vrij in de maag drijven holte.
De duur van de procedure varieert, maar duurt over het algemeen ongeveer 20-30 minuten. Het doel van deze massa is om een ​​"kunstmatig" gevoel van verzadiging in de maag te produceren en het vermogen van de patiënt om grote hoeveelheden voedsel of vloeistof te consumeren tijdens een maaltijd te verminderen. Het BIB-systeem is een relatief kleine ingreep, maar het kan even duren voordat de maag aan het apparaat gewend is. Meestal kan de patiënt dezelfde dag of na een korte controleperiode naar huis. De competente specialist is in staat om na de operatie ondersteuning en advies te geven, de beste behandelingskuur te bepalen, gewichtsverlies te evalueren en de tolerantie van de patiënt voor voeding te verifiëren.

Opmerking. Een variant van de BIB heet de Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) en bestaat uit een ballon gemaakt van een inert biocompatibel materiaal, gevuld met lucht.

Herstel na een operatie

Onmiddellijk na het inbrengen van de intragastrische ballon in de maag, is het noodzakelijk om de inname van vocht via de mond te beperken, die daarom intraveneus zal worden toegediend en geleidelijk zal worden vervangen door de normale inname via de mond. De eerste paar dagen kunnen gepaard gaan met enig ongemak: voor veel patiënten is het gebruikelijk om misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, diarree en krampen te ervaren, totdat hun lichaam zich volledig heeft aangepast aan de aanwezigheid van de maagballon. Symptomen kunnen tot twee weken aanhouden en sommige medicijnen kunnen worden voorgeschreven om ze te verlichten. Gedurende de eerste drie dagen na de procedure zijn alle patiënten strikt beperkt tot een vloeibaar dieet, namelijk: water, sap, melk of soep. Geleidelijk zou het vermogen om vast voedsel te verdragen moeten verbeteren, hoewel de hoeveelheid voedsel die de patiënt in een enkele inname kan consumeren aanzienlijk moet worden verminderd en de juiste voedingsrichtlijnen moeten worden gevolgd.Afhankelijk van de mate van misselijkheid kan de patiënt de dag na de operatie of na een langer verblijf in het ziekenhuis (ongeveer 2-4 dagen) worden ontslagen. In de eerste paar dagen van herstel wordt patiënten geadviseerd om elke activiteit te vermijden die overmatige druk of trauma aan de buikstreek zou kunnen veroorzaken. Sommige mensen kunnen de ballon niet de hele periode verdragen (gelijk aan zes maanden) en als dit gebeurt, moet het apparaat eerder worden verwijderd dan afgesproken.Het is mogelijk dat deze intolerantie ook in de eerste enkele dagen na het plaatsen van de ballon, vooral als de bijwerkingen (waaronder misselijkheid en braken) niet verdwijnen of ernstiger worden dan verwacht Na de operatie kunnen patiënten na ongeveer 7 dagen rust weer aan het werk, maar zullen zij zich moeten onthouden van lichamelijke minimaal 8 weken sporten.

Resultaten

Het gewichtsverlies dat u krijgt is variabel en kan aanvankelijk vrij snel gaan. Indicatief is het gemiddelde gewichtsverlies dat wordt verkregen in de 6 maanden dat de intragastrische ballon wordt onderhouden, ongeveer 15-20 kg. Uiteindelijk hangt de mate van gewichtsverlies af van de therapietrouw van de patiënt, dat wil zeggen van de mate van naleving van een gecontroleerd dieet en een programma waarmee u uw levensstijl kunt veranderen, te beginnen met regelmatige lichaamsbeweging.

De ballon verwijderen

De BIB kan maximaal zes maanden worden gebruikt, langere perioden worden niet aanbevolen. Na verloop van tijd heeft het zuurgehalte van de maag de neiging om het materiaal waaruit de ballon is opgebouwd te verzwakken en kan deze leeglopen. Als het nodig wordt geacht om de intragastrische ballon langer dan 6 maanden te gebruiken, kan de patiënt een vervangende operatie ondergaan. Terwijl de BIB op zijn plaats blijft, kan het nodig zijn om orale medicamenteuze behandeling te volgen om maagzuur te verminderen.Dit kan het risico op irritatie van de maagholte en schade aan de ballon verminderen.
Aan het einde van de initiële periode van 6 maanden kan de bevoegde chirurg de opties evalueren voor de volgende fase (vervanging door een nieuwe BIB of chirurgische ingreep). De intragastrische ballon wordt normaal gesproken op dezelfde manier verwijderd als deze is geplaatst, door de slokdarm en de mond. Voorafgaand aan verwijdering wordt een kalmerend middel en plaatselijke verdoving toegediend om de keel te verdoven. Met behulp van een endoscopische camera brengt de arts een katheter door de ballon. vervolgens doorboord en eenmaal leeggelopen, kan het worden vastgepakt met een tang en uit de maag worden verwijderd.

Voordelen

In vergelijking met een maagbypass of maagbandoperatie heeft het inbrengen van de ballon in de maag de volgende voordelen:

• De techniek is minder invasief en vereist over het algemeen geen operatie van de patiënt onder algemene anesthesie;
• De procedure is veel goedkoper, omdat er geen verdoving of langdurige ziekenhuisopnames nodig zijn;
• De procedure is gemakkelijk omkeerbaar;
• Veel patiënten bereiken een bevredigend gewichtsverlies gedurende de periode (ongeveer 6 maanden) dat de maagballon in de maag wordt gehouden, op voorwaarde dat ze een caloriearm dieet volgen en regelmatig aan lichaamsbeweging doen.

nadelen

Alle medische procedures hebben enkele nadelen en kunnen bijwerkingen veroorzaken; deze regel ontsnapt niet aan de positionering van de intragastrische ballon, die echter een lager risico op complicaties met zich meebrengt in vergelijking met andere meer invasieve bariatrische chirurgie.

risico's

In zeldzame gevallen kan de intragastrische ballon leeglopen en/of migreren door de maag en darmen.In dit geval zal het gemakkelijk te detecteren zijn, omdat de zoutoplossing een kleurstof (methyleenblauw) bevat die een vroege identificatie door een verandering vergemakkelijkt. . De patiënt moet onmiddellijk medische hulp inroepen voor het verwijderen van de ballon, aangezien een beschadigd of leeggelopen hulpmiddel kan leiden tot gastro-intestinale erosie of obstructie, wat zeer ernstige gevolgen kan hebben. Hoewel procedures voor het plaatsen van intragastrische ballonnen regelmatig zonder complicaties worden uitgevoerd, is het erg belangrijk dat alle kandidaten zich volledig bewust zijn van de voordelen en mogelijke risico's voordat ze dit type operatie ondergaan.