Algemeenheid
Reumatische koorts is een algemeen ontstekingsproces dat verschillende anatomische delen van het lichaam aantast; de meest aangetaste plaatsen zijn de grote gewrichten, het hart, de huid en het zenuwstelsel. De aandoening heeft een "merkwaardige oorsprong: door een" bacteriële infectie, veroorzaakt door groep A-streptokokken, begint het immuunsysteem niet goed te functioneren en treedt het op tegen het te verdedigen organisme.
Figuur: Reumatische koorts treft kinderen het meest en ontstaat na streptokokkenfaryngitis. Van de site: www.stuff.co.nz
Hieruit ontstaan verschillende symptomen, waaronder gewrichtspijn en zwelling, hartproblemen, koorts, etc.
Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk dat diagnose en behandeling tijdig worden gesteld. De behandeling bestaat uit het verlichten van symptomen en het voorkomen van het ontstaan van andere infecties.
Wat is reumatische koorts?
Reumatische koorts is een gegeneraliseerde ontstekingsziekte, die een postume complicatie is van streptokokkeninfecties van groep A. De belangrijkste plaatsen die door het ontstekingsproces worden aangetast, zijn de grote gewrichten, het hart, de huid en het centrale zenuwstelsel.
Genezing kan zelfs zonder behandeling plaatsvinden, maar in dit geval is er een groot risico dat de ziekte blijvende schade aan de patiënt zal veroorzaken.
STRETCH VAN GROEP A
De bacterie die betrokken is bij het ontstaan van reumatische koorts is groep A streptokokken (Streptococcus Pyogenes), die faryngitis (keelpijn) of roodvonk veroorzaakt.
Reumatische koorts kan daarom worden beschouwd als een complicatie van deze infectieziekten.
EPIDEMIOLOGIE
In geïndustrialiseerde landen is reumatische koorts zeer zeldzaam: in feite is het één persoon op elke 100.000 inwoners. Integendeel, het komt veel vaker voor in overbevolkte landen met een tekort aan sanitaire voorzieningen, zoals sommige regio's in Afrika, het Midden-Oosten en Zuid-Amerika.
Over de hele wereld zijn er jaarlijks iets minder dan een half miljoen gevallen van reumatische koorts.
De meest getroffen personen zijn jonge mensen (mannen en vrouwen in gelijke mate), in de leeftijd tussen 5 en 15 jaar. Bij volwassenen is deze ontstekingsziekte echter zeer zeldzaam.
Oorzaken
Ooit geloofde men dat reumatische koorts uitsluitend werd veroorzaakt door streptokokkengroep A van faryngitis of roodvonk.
Tegenwoordig zijn we er echter vrij van overtuigd dat het pathologische mechanisme een ander is, complexer en met meer protagonisten. Het lijkt er in feite op dat de ontsteking wordt veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem, geactiveerd om het organisme te verdedigen tegen bacteriële infectie met streptokokken.
ENKELE DETAILS ™
Het immuunsysteem, eenmaal geactiveerd tegen de bacterie in kwestie, verwisselt enkele fysiologische moleculen van het menselijk lichaam (het lijken eiwitten te zijn) voor moleculen van bacteriële oorsprong, die ze aanvallen en vernietigen. Dit veroorzaakt het ontstekingsproces in al die weefsels die dit molecuul bevatten dat als vreemd en gevaarlijk wordt erkend.
Het moet nog worden uitgelegd waarom het immuunsysteem op een gegeven moment in de war raakt; in dit verband zijn enkele mogelijke risicofactoren geïdentificeerd, maar verder wetenschappelijk onderzoek is nodig.
RISICOFACTOREN
Bekende risicofactoren, die een rol spelen bij het slecht functioneren van het immuunsysteem, zijn:
- Omgevingsfactoren. Leven in een overvolle en hygiënisch-sanitaire omgeving stelt elk individu bloot aan herhaalde bacteriële infecties van groep A-streptokokken; hierdoor is de kans op het krijgen van reumatische koorts groter dan in landen waar gezondheidsmaatregelen voorop staan.Deze theorie wordt ondersteund door statistische gegevens.
- Genetische factoren. Sommige mensen zijn van nature vatbaar voor het ontwikkelen van reumatische koorts, omdat deze aanleg in hun genen is "geschreven". Met betrekking tot de omgevingscomponent stelt de theorie van genetische factoren enkele vraagtekens.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van reumatische koorts
De symptomen en tekenen die kenmerkend zijn voor reumatische koorts zijn talrijk.
hart, grote gewrichten, huid en centraal zenuwstelsel; bovendien kan reumatische koorts een reeks verschijnselen veroorzaken die in sommige opzichten vergelijkbaar zijn met die van griep, zoals koorts en keelpijn. In elk geval is het goed om te onthouden dat elke patiënt een geval op zich vertegenwoordigt, met een symptomatologie die soms kan verschillen van de meest voorkomende.
Een lijst met de belangrijkste symptomen is als volgt:
- Artritis van de grote gewrichten (knieën, heupen, polsen en enkels)
- Hartproblemen als gevolg van een ontsteking van het myocard (de spier van het hart)
- Huiduitslag
- Sydenham's chorea (het is een bepaalde ontsteking van het zenuwstelsel)
- pijn op de borst
- Middelhoge koorts
- Buikpijn
- onderhuidse knobbeltjes
- Vergrote lymfeklieren in de keel
DE ARTRITIS
Artritis is waarschijnlijk het meest voorkomende symptoom van reumatische koorts: drie op de vier mensen treffen gewrichtspijn en zwelling.
Figuur: reumatische koorts veroorzaakt pijn en zwelling in de grote gewrichten van het menselijk lichaam. Van de site: www.dinf.ne.jp
De betrokken gewrichten zijn meestal die van de knieën, heupen, polsen en enkels, die aan beide zijden van het lichaam pijnlijk zijn.
Het begin van deze aandoening is vrij snel, zo erg zelfs dat bij sommige personen artritis zelfs al na een week na bacteriële infectie kan optreden.
HART PROBLEMEN
Hartproblemen, als gevolg van een ontsteking van het myocardium (de hartspier), zijn misschien wel het belangrijkste symptoom van reumatische koorts. Dit belang is niet zozeer te wijten aan het percentage getroffen patiënten (ongeveer 30-60%), maar eerder aan de ernstige complicaties die kunnen optreden.
Een ontstoken myocardium belemmert de samentrekking van het hart en daarmee de bloedsomloop. Dit alles manifesteert zich met kortademigheid (zowel na inspanning als in rust), aanhoudend gevoel van vermoeidheid, pijn op de borst en tachycardie.
Indien niet goed behandeld, kan hartontsteking blijvende schade aan de anatomische structuren van het hart veroorzaken (zie complicaties).
SYDENHAM KOREA
Sydenham's chorea is een inflammatoire aandoening die het zenuwstelsel aantast. Het manifesteert zich voornamelijk met onwillekeurige schokkende bewegingen en oncontroleerbare lichaamsverdraaiingen; ten tweede kan het leiden tot een gebrek aan evenwicht, onvermogen om handbewegingen te coördineren en plotselinge stemmingswisselingen.
Sydenham's chorea komt bijna uitsluitend voor bij jonge patiënten (een op de vier gevallen) en als de reumatische koorts eenmaal is uitgeput, laat het geen blijvende hersenbeschadiging achter.
Figuur: de huiduitslag. De roodheid begint meestal vanuit de nek en verspreidt zich dan over de hele romp. Van de site: www.iahealth.net
HUIDUITSLAG
De huiduitslag of uitslag die gepaard gaat met reumatische koorts wordt ook wel marginaal epitheel genoemd. Het is een pijnloze, niet-jeukende roodheid van de huid (dwz het jeukt niet) en wordt gekenmerkt door een gekartelde rand.
Het komt zelden voor, aangezien het één op de 10 jonge patiënten treft, en de neiging heeft om te vervagen en spontaan weer op te duiken.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
De tekenen om op te letten, omdat ze erop kunnen wijzen dat er reumatische koorts aan de gang is, zijn:
- Een ernstige ontsteking van de keel (faryngitis), zonder de klassieke verkoudheidsverschijnselen
- Vergrote lymfeklieren in de nek
- Verschijning van huiduitslag, eerst tussen het hoofd en de nek, daarna in de romp
- Moeite met slikken als gevolg van faryngitis
- Tong van intens rode kleur en met kleine gezwellen
- Koorts tussen 38°C en 38.5°C
COMPLICATIES
Indien niet goed behandeld, kan reumatische koorts permanente schade aan het hart veroorzaken, met name door de hartkleppen aan te tasten. Hartkleppen reguleren de bloedstroom in en uit het hart en het is duidelijk dat hun storing de bloedcirculatie kan schaden.
Meest voorkomende hartziekte veroorzaakt door reumatische koorts:
- klep stenose
- Aorta-insufficiëntie of mitralisinsufficiëntie
- Beschadigd en zwakker myocardium
- Atriale fibrillatie
- Hartfalen
Figuur: het hart en zijn belangrijkste anatomische structuren. Hartcomplicaties hebben vaak betrekking op de kleppen, vooral de mitralis- en aortaklep.
DE RELAPSEN
Degenen die al reumatische koorts hebben gehad, zijn vatbaar voor terugval, vooral als ze opnieuw met de bacterie besmet raken Streptococcus Pyogenes.
Diagnose
Om de diagnose reumatische koorts vast te stellen, zijn een lichamelijk onderzoek van de patiënt, een grondige bloedtest en tenslotte instrumentele tests nodig.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek vragen artsen aan de patiënt hoe de symptomen zijn ontstaan en hoe lang ze deze al hebben. Bijvoorbeeld, weten of iemand lang in een land is geweest waar reumatische koorts gemakkelijker te krijgen is, kan veel zijn. belangrijk.
Beoordeel vervolgens uit de eerste hand de conditie van de grote gewrichten, de aanwezigheid van koorts en tekenen van Sydenham's chorea, de hartslag en het uiterlijk van de keel.
BLOEDANALYSE
Het bloed van een patiënt met reumatische koorts heeft bepaalde kenmerken, die met bepaalde tests kunnen worden benadrukt.
Zogenaamde erytrocytsedimentatie en C-reactief proteïne (CRP) testen laten zien of er sprake is van een aanhoudende (hoge waarden) of niet (normale waarden) van een "ontsteking" in het lichaam.
De titel antistreptolysine daarentegen is een test die tot doel heeft te zoeken naar de aanwezigheid van anti-streptokokkenantilichamen. Als deze inderdaad aanwezig zijn, betekent dit dat er in het recente verleden een bacteriële infectie is geweest.
INSTRUMENTELE DIAGNOSTIEK
De instrumentele onderzoeken bestaan uit het elektrocardiogram (ECG) en het echocardiogram.
Het ECG meet de elektrische activiteit van het hart en laat zien of er al dan niet veranderingen in de hartslag zijn.
Het "echocardiogram daarentegen is een" echografie, die gedetailleerde beelden geeft van de belangrijkste anatomische structuren van het hart (kleppen, atria en ventrikels).
In beide gevallen gaat het om ongevaarlijke tests voor de patiënt, die de arts adviseert om periodiek te herhalen, omdat hartproblemen door reumatische koorts niet onmiddellijk optreden.
JONES-CRITERIA
Hieronder staat een tabel met de zogenaamde Jones-criteria, handig voor de arts om te bepalen of het reumatische koorts is of niet. De criteria zijn onderverdeeld in major en minor: we spreken van reumatische koorts als de patiënt minimaal twee major criteria heeft of twee minor criteria en minimaal één major.
De belangrijkste criteria
- Duidelijke hartafwijkingen (pijn op de borst, aritmie, kortademigheid, enz.)
- Ernstige pijn en gewrichtszwelling
- Onwillekeurige lichaamsbewegingen (chorea van Sydenham)
- Niet-jeukende, pijnloze huiduitslag
- onderhuidse knobbeltjes
De belangrijkste minorcriteria
- Middelhoge koorts
- Bloedonderzoek voor 'aanhoudende ontsteking'.
- Lichte pijn in de gewrichten
- Milde aritmie
Behandeling
Er is geen specifieke remedie voor reumatische koorts; we moeten wachten tot dit spontaan geneest. Er zijn echter therapeutische tegenmaatregelen die de volgende doelstellingen hebben:
- Verlicht symptomen en verklein het risico op blijvende schade
- Verwijder streptokokken volledig uit het lichaam
- Bescherm tegen toekomstige bacteriële infecties
DE ANTI-INFLAMMATOREN
Aan de patiënt worden ontstekingsremmers toegediend om de symptomen van reumatische koorts te verlichten en te matigen: vooral pijn en zwelling in de grote gewrichten en ontsteking van het myocardium.
De meest gebruikte medicijnen zijn: NSAID's (ibuprofen of naproxen), aspirine en, in ernstige gevallen, prednisolon.
Aspirine en prednisolon vereisen speciale aandacht tijdens hun inname, omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.De eerste kan bij jonge patiënten het syndroom van Reye veroorzaken, de tweede is een corticosteroïd, een krachtige ontstekingsremmer die osteoporose kan bevorderen hypertensie, gewichtstoename , enzovoort.
DE ANTIBIOTICA
Antibiotica (penicilline en derivaten) worden door de patiënt ingenomen om de streptokokken volledig te elimineren en te beschermen tegen toekomstige bacteriële infecties (profylaxe), waardoor de reumatische koorts zou kunnen terugkeren.
De beste manier om een terugval te voorkomen, is om gedurende meerdere jaren om de twee tot drie weken intraveneuze injecties met het antibioticum te krijgen.
DE ANTICONVULSIVATEN
Anticonvulsiva, zoals valproïnezuur, worden gegeven aan patiënten die de typische symptomen van Sydenham's chorea vertonen.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van reumatische koorts "
DE REST
De arts adviseert om in rust te blijven om de patiënt niet te vermoeien en de genezingstijd te verkorten. Het is met name aangewezen als de persoon met reumatische koorts lijdt aan ernstige hartproblemen.
Het zich onthouden van fysieke activiteit zorgt voor een gemakkelijkere oplossing van myocardiale ontsteking.
Prognose en preventie
De prognose voor reumatische koorts hangt grotendeels af van wanneer de behandeling wordt gestart.
Als zowel de diagnose als de behandeling op tijd zijn, is het herstel snel en met een goede kans ongecompliceerd.
Omgekeerd hebben een late diagnose en therapie invloed op het herstelproces, omdat er een groter risico is op complicaties en de patiënt vatbaar is voor terugval.
PREVENTIE
Om het ontstaan van reumatische koorts te voorkomen, is het zeer belangrijk om streptokokkeninfecties van groep A nauwgezet te behandelen. Met de juiste therapieën is het risico op verslechtering van de situatie minimaal, vooral in landen met de modernste gezondheidsmaatregelen.
Wat betreft degenen die al reumatische koorts hebben opgelopen, is de beste aanbeveling om periodieke controles en profylaxe te ondergaan.
