Algemeenheid
Slokdarmdivertikels zijn aangeboren of verworven zakachtige extraversies van de wand van de slokdarm, die in verbinding staan met het lumen daarvan. Met betrekking tot het vormingsmechanisme onderscheiden divertikels zich door aandrijving en tractie. De eerste zijn te wijten aan de geleidelijke uitwerping van de mucosa en submucosa door een "zwaktegebied in de spierwand, als gevolg van een toename van de intraluminale druk. Deze laatste treden daarentegen op als gevolg van trekkrachten die op de slokdarmwand worden uitgeoefend, als gevolg van een aangrenzend ontstekingsproces (bijvoorbeeld: betrokkenheid bij ontsteking van de mediastinale lymfeklieren bij tuberculose).Slokdarmdivertikels zijn vaak asymptomatisch, maar zijn soms geassocieerde dysfagie en symptomen van verschillende ernst gerelateerd aan oesofageale dyskinesieën.
Diagnose
De resultaten van lichamelijk onderzoek zijn vaak normaal, aangezien patiënten vaak asymptomatisch zijn.Veel patiënten melden echter episodes van dysfagie, pijn op de borst of oprispingen van voedsel.
Radiografisch onderzoek van de slokdarm of het bovenste deel van het maagdarmkanaal maakt het mogelijk om veel van de niet-symptomatische divertikels te detecteren.
- Borstradiografie en computertomografie maken identificatie mogelijk van grote slokdarmdivertikels, die zich kunnen manifesteren als structuren gevuld met lucht en/of vloeistof die in verbinding staan met de slokdarm.
- Fluoroscopie van de slokdarm (bariumradiografie) is over het algemeen de diagnostische techniek bij uitstek: een reeks radiografische beelden wordt uitgevoerd, nadat de patiënt "de zogenaamde" bariatemaaltijd" heeft ingenomen, een contrastmiddel dat bariumsulfaat bevat, dat duidelijk lijkt voor de ontwikkeling van de radiografische plaat (omdat de radio-isotoop ondoorzichtig is voor röntgenstralen).
- De techniek kan worden uitgevoerd met behulp van "dubbel contrast" (bariatemaaltijd + lucht geproduceerd door de gelijktijdige inname van natriumbicarbonaat, dat reageert met maagzuur en omhoog gaat door de slokdarm), om een betere uitzetting van de darm mogelijk te maken en eventuele macroscopische onregelmatigheden van het slijmvlies. Bariumradiografie is nuttig voor de diagnose van intramurale oesofageale pseudodiverticula, terwijl de "bariatemaaltijd" meer diagnostische informatie geeft bij symptomatische patiënten met mid-thoracale of epiphrenische divertikels. De techniek is uitstekend geschikt voor het definiëren van het structurele uiterlijk van slokdarmdivertikels en geeft aanwijzingen voor motiliteitsstoornissen die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van deze formaties.
- De gastro-oesofageale manometrie maakt het mogelijk om de tijd en kracht van de samentrekkingen en relaxaties van de spierkleppen te meten ter hoogte van de bovenste slokdarmsfincter (SES) en lager (SEI). Meer precies, de test maakt het mogelijk om de associatie met de veranderingen van de beweeglijkheid of met de aanwezigheid van een spierhypertoon te benadrukken, die een "verhoogde weerstand tegen bewegingen bepaalt:
- ter hoogte van de bovenste slokdarmsfincter, voor het divertikel van Zenker;
- ter hoogte van de onderste slokdarmsfincter, voor epiphrenische divertikels.
- In het geval van duidelijke symptomen zoals de manifestatie van dysfagie en odynofagie (pijnlijk gevoel tijdens het slikken), is een EsophagusGastroDuodenoscopie (EGDS) geïndiceerd, een endoscopisch onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, waarmee structurele pathologische aandoeningen geassocieerd met de divertikels van de slokdarm, zoals stricturen of neoplasmata.
Behandeling
Meestal hebben asymptomatische of minimaal symptomatische divertikels geen behandeling nodig.
Bij veel patiënten met slokdarmdivertikels is dysfagie gerelateerd aan de verandering van de basismotiliteit, dus therapie moet worden gericht op de behandeling van deze aandoening. De behandeling van intramurale oesofageale divertikels is bijvoorbeeld gericht op de onderliggende strictuur of dysmotiliteit.
Alleen in bepaalde gevallen, waarin het slokdarmdivertikel een aanzienlijke omvang bereikt, of in het geval dat het gepaard gaat met invaliderende symptomen, is het mogelijk om de mogelijkheid te evalueren om over te gaan tot chirurgische verwijdering (resectie). worden goed vertegenwoordigd door drie karakters: symptomatisch, omvangrijk, invaliderend.
Therapeutische opties kunnen ook zijn:
- Injectie van botulinumtoxine in de onderste slokdarmsfincter (met voorbijgaand effect, van 1 tot 3 maanden).
- Heller's slokdarmmyotomie (chirurgische resectie van de bundels glad spierweefsel rond de slokdarm).
Enkele chirurgische benaderingen worden hieronder gegeven:
Zenker's divertikel voor en na slokdarm-diverticulostomie - Bron: http://stanfordhospital.org/
Met een operatie kan de stenose definitief worden opgelost, met klinische en radiologische remissie van de ziekte. In de afgelopen jaren zijn niet-invasieve technieken geperfectioneerd die goede resultaten en bescheiden postoperatieve pijn garanderen.
Dieet en levensstijl
- Ga niet liggen (of bukken) direct na de hoofdmaaltijden
- Slapen met twee kussens, om het legen van de slokdarm te vergemakkelijken en de stasis van voedsel te beperken
- Vermijd grote maaltijden
- Vermijd de inname van koffie, munt, chocolade, vet voedsel en alcohol
- Verminder zure voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen irriteren: sappen, citrusvruchtensappen, tomaat en peper.
.jpg)
