Algemeenheid
Slokdarmvarices zijn abnormaal, omschreven en meestal meerdere verwijdingen van de submucosale aderen van de slokdarm, in het bijzonder van het onderste derde deel.Typisch gevolg van portale hypertensie, slokdarmvarices hebben slechts in een klein percentage van de gevallen een aangeboren oorsprong; vaker is bekend dat ze een van de meest angstaanjagende complicaties van levercirrose belichamen; als ze niet op de juiste manier worden behandeld, kunnen slokdarmvarices zelfs scheuren, met zeer ernstige bloedingen tot gevolg, met dodelijke afloop bij één op de vijf patiënten.
Oorzaken
Het begrijpen van de pathogenese van slokdarmvarices kan niet worden gescheiden van de "diepgaande kennis van de anatomie van het veneuze systeem" van het organisme. Door de concepten zoveel mogelijk te vereenvoudigen, herinneren we ons hoe de poortader de taak heeft om het bloed van de milt, pancreas en lever naar de lever vanuit de darm. Wanneer de bloedcirculatie van de lever in het gedrang komt en het bloed moeite heeft om naar binnen en naar buiten te stromen - het stroomt in de leveraderen (waarvan het de taak is om het terug naar het hart te brengen via de inferieure vena cava) - de druk in de poortader. geval spreken we van portale hypertensie.Als we ons een rubberen slang naar water voorstellen en deze vergelijken met de poortader, dan moeten we bij aanwezigheid van portale hypertensie denken aan een plug die voorkomt dat het water uit de slang ontsnapt: als we Als u de kraan niet op tijd sluit, zal de druk van het water in de slang de muren verslijten totdat deze ontploft.
De meest voorkomende oorzaken van slokdarmvarices:
- Cirrose (littekens in de lever)
- Congenitale intrahepatische littekens of obstructieve processen
- Trombose (aanwezigheid van stolsels die de poortader, miltader of leveraders verstoppen)
- Schistosomiasis (parasitaire infectie typisch voor tropische landen)
- In Italië is meer dan 90% van de portale hypertensie te wijten aan levercirrose
Gelukkig heeft de natuur het menselijk lichaam uitgerust met verdedigingsmechanismen om de tragische breuk van zijn bloedvaten te voorkomen; nogmaals, we moeten de verbeelding gebruiken om de bloedsomloop te vergelijken met een ingewikkeld netwerk van bloedvaten, vergelijkbaar met de ongeordende mazen van een netwerk: als de uitstroom van bloed langs een bloedvat wordt belemmerd of de hoeveelheid bloed die erin stroomt overmatig toeneemt. Er zijn collaterale routes die het obstakel kunnen omzeilen.Dus in de aanwezigheid van portale hypertensie wordt het barsten van de ader voorkomen door de omleiding van bloed naar andere veneuze takken, die de terugkeer naar het hart garanderen. zich aanpassen aan de grootste hoeveelheid bloed die hen doordringt.In het bijzonder, op het niveau van de gastro-oesofageale overgang, zwellen de submucosale aderen op om echte spataderen te worden: oesofageale varices. Een vergelijkbare situatie doet zich voor in het hemorrhoidale gebied, met de vorming van anorectale varices, beter bekend als aambeien.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van slokdarmvariaties
Slokdarmvarices manifesteren zich met moeite met slikken (dysfagie), maar het meest karakteristieke en gevaarlijke teken wordt weergegeven door een bloeding, gesignaleerd door de afgifte van bloed door braken (hematemesis) of door de feces (melaena: het bloed dat wordt verteerd, heeft een Er wordt aangenomen dat het scheuren van de slokdarmvarices het gevolg is van het opstijgen van maagsappen langs de slokdarm (regurgitatie of reflux), waarvan de zuurgraad het slokdarmslijmvlies erodeert.
Aan de typische symptomen van de varices van de slokdarm worden die van de onderliggende ziekte toegevoegd, bijvoorbeeld die als gevolg van cirrose (geelzucht, braken, leverpijn, oedeem, splenomegalie, ascites).
Diagnose en behandeling
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van slokdarmvarices
Het endoscopisch onderzoek door middel van slokdarm-gastro-duodenoscopie maakt het mogelijk om het uiterlijk van de varices te observeren, wat belangrijk is voor hun classificatie en de beoordeling van het risico op scheuren. Deze test wordt meestal gegeven aan patiënten met onverklaarbare bloedingen in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal.
Op basis van het verschijnen van de slokdarmvarices en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, kan de arts niet-cardioselectieve bètablokkers voorschrijven, zoals propranolol en nadolol, om portale hypertensie in te dammen.
Hiervoor worden ook nitroderivaten gebruikt.
Als het risico op bloedingen van slokdarmvarices belangrijk is, gaat de arts over tot het afbinden ervan door middel van (operatieve) slokdarm-gastro-duodenoscopie, "wurgen" door middel van rubberen ringen die de aderen vernauwen, sluiten en geleidelijk laten verdwijnen .
Een alternatief voor ligatie is de sclerose ervan, die optreedt door de injectie van stoffen die de vorming van stolsels in de spataderen kunnen induceren.Om alle verwijde aderen volledig te sluiten, kunnen verschillende behandelingen nodig zijn; daarna elke 2-3 weken herhaald totdat de slokdarmvarices verdwijnen.
Een alternatief voor deze behandelingen is de decompressie van het portaalsysteem door middel van porto-systemische shunts: in de praktijk worden kunstmatige veneuze bruggen operatief ingebracht die het bloed van de poortader naar de vena cava afvoeren, waarbij de lever wordt omzeild.
