Bovendien maakt het het mogelijk om de werking van een pacemaker of een implanteerbare cardioverter-defibrillator te evalueren bij al die personen die apparaten dragen voor de normalisatie van het hartritme.
Er zijn drie soorten elektrocardiogrammen: het rust-ECG, het dynamische ECG volgens Holter en het stress-ECG.
Cardiologen zijn in staat om de gezondheidstoestand van het hart en het functioneren ervan te begrijpen vanuit het aspect van het elektrocardiografische spoor.
, dat wil zeggen, een arts die gespecialiseerd is in cardiologie.
Hart: anatomie en functie in het kort
Het hart is een ongelijk orgaan, dat kan worden onderverdeeld in vier holtes (het rechter atrium, het linker atrium, het rechter ventrikel en het linker ventrikel) en is opgebouwd uit een heel bijzonder spierweefsel: het myocardium.
De eigenaardigheid van het myocardium ligt in het vermogen om zelf de zenuwimpulsen te genereren en te geleiden voor de samentrekking van de boezems en ventrikels.
De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, bevindt zich in het rechter atrium en wordt de sinusknoop genoemd.
De sino-atriale knoop heeft als taak de juiste samentrekkingssnelheid van het hartorgaan (de zogenaamde hartslag) te markeren, zodanig dat een normaal hartritme wordt gegarandeerd.
Een normaal hartritme wordt ook wel sinusritme genoemd.
detecteren:
- De aanwezigheid van hartritmestoornissen.
Een "hartritmestoornis is" een wijziging van het normale hartritme (sinusritme).
Het normale hartritme van een volwassen mens heeft een contractiesnelheid in rust tussen 60 en 100 slagen per minuut. - Een "ischemie of myocardinfarct, mogelijk secundair aan een vernauwing of volledige afsluiting van de kransslagaders van het hart (NB: myocardinfarct en hartaanval zijn synoniem).
De kransslagaders van het hart zijn de slagaders die het myocardium voorzien van zuurstofrijk bloed en voedingsstoffen.
In de geneeskunde neemt de vernauwing en volledige afsluiting van de kransslagaders van het hart de generieke naam coronaire hartziekte of coronaire hartziekte aan. - De aanwezigheid van structurele veranderingen in de hartholten, atria en/of ventrikels.
De structurele veranderingen van de hartholten omvatten aandoeningen zoals: gedilateerde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie, linkerventrikelhypertrofie en vergroot hart.
Onder dergelijke omstandigheden kunnen de wanden van de boezems en/of ventrikels verdikken of uitrekken. - De uitkomsten van een eerdere hartaanval.
De hartaanval laat onuitwisbare sporen achter, zowel anatomisch als functioneel.
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad, moeten periodiek een elektrocardiogram ondergaan om de toestand van hun hart te controleren. - De aanwezigheid van hartaandoeningen, gekenmerkt door een "verandering van elektrische geleiding. Enkele voorbeelden van deze hartaandoeningen zijn: lang QT-syndroom en bundeltakblokken (rechts of links).
Bovendien kunt u met het elektrocardiogram evalueren:
- De bediening van pacemakers en soortgelijke apparaten (zoals de implanteerbare cardioverter-defibrillator), bij personen die ze duidelijk bij zich dragen.
- De effecten op het hart van die medicijnen die, in sommige omstandigheden, de frequentie of elektrische geleiding van het hart kunnen veranderen.
In aantal van 12 of 15 zijn de elektroden voor een ECG in rust in feite metalen platen, die op verschillende manieren op de huid kunnen worden aangebracht: via een klevend gedeelte (in dit geval lijken ze op pleisters), via zuignappen of via een zelfklevende gel.
Nadat de elektroden op de patiënt zijn aangebracht, start de "gewone" medische assistent of cardioloog de elektrocardiograaf en begint de opname.
De registratiefase duurt gewoonlijk enkele seconden, wat lang genoeg is om een spoor te verkrijgen dat voldoende is voor een evaluatie van de hartfunctie.
Tijdens de eigenlijke procedure moet de patiënt regelmatig ademen - tenzij anders aangegeven - maar mag hij niet bewegen of spreken, omdat dit de uitkomst van het onderzoek zou kunnen verstoren.
De duur van een elektrocardiogram in rust, vanaf het moment dat de patiënt de spreekkamer van de dokter binnenkomt tot het einde van de opname, is enkele minuten.
Nieuwsgierigheid: als de onderzochte patiënt een man is met een bijzonder rijke borstkas, scheert de medisch assistent het bovengenoemde anatomische gebied, om het risico van voortijdig losraken van de elektroden te voorkomen.
Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter
Figuur: elektroden van een typisch EKG-instrument in rust.De lezer kan opmerken hoe deze metalen platen eruitzien als pleisters.
Het Holter-elektrocardiogram is een type elektrocardiogram waarmee, dankzij het gebruik van een draagbare elektrocardiograaf, de hartfunctie gedurende een bepaalde periode, doorgaans 24-48 uur, kan worden bewaakt.
Het idee om een draagbare elektrocardiograaf te maken, die de hartfunctie gedurende een bepaald aantal opeenvolgende uren zou registreren, kwam voort uit de behoefte om die discontinue aritmieën te "vastleggen", met sporadisch optreden, dat een rust-ECG moeite heeft om te markeren.
Over het algemeen de taak van een arts-assistent, is de installatie van de draagbare elektrocardiograaf een eenvoudige, snelle en pijnloze procedure, waarbij de opname-elektroden (alleen) op de borst worden aangebracht.De elektroden voor een Holter-elektrocardiogram zijn metalen platen met een kleeflaag deel.
Strikt procedureel gezien kan het Holter-elektrocardiogram worden onderverdeeld in twee opeenvolgende fasen:
- De fase waarin het ritme en de elektrische activiteit van het hart worden geregistreerd. Het is de eerste van de twee fasen en loopt van het moment waarop de medisch assistent de draagbare elektrocardiograaf installeert en bedient tot het moment waarop de assistent of een collega deze verwijdert.
In deze fase registreert en bewaart het instrument de hartfunctie van de patiënt in een intern geheugen. - De grafische vertaalfase van wat in de vorige fase is vastgelegd. Het is in feite de fase die is gewijd aan het creëren van de baan met zijn karakteristieke golven.
Het is aan de "gewone" medische assistent of een cardioloog, die de gegevens van de draagbare elektrocardiograaf extrapoleert via een specifiek geautomatiseerd apparaat.
De interpretatie van het resulterende spoor is uiteraard aan de cardioloog.
Tijdens de registratiefase kan de patiënt zijn normale dagelijkse activiteiten blijven uitvoeren, waarbij hij er duidelijk op moet letten dat hij niet tegen het apparaat stoot en de elektroden niet losmaakt.
Nieuwsgierigheid: in sommige zeer speciale gevallen kan het dynamische elektrocardiogram volgens Holter zelfs 7 (zeven) dagen duren.
Elektrocardiogram onder stress
Het elektrocardiogram onder stress houdt in dat de hartfunctie van een persoon wordt geregistreerd, terwijl deze laatste lichamelijke inspanning van een bepaalde intensiteit uitvoert of - maar zeldzamer - na het nemen van een medicijn dat op het hart inwerkt en dezelfde effecten van lichamelijke inspanning veroorzaakt.
Het doel van het elektrocardiogram onder stress is om het gedrag van het hart bij lichamelijke inspanning te zien: hoe het hartritme varieert, welke hartproblemen ervoor kunnen zorgen dat het lichaam meer bloed nodig heeft, etc.
Net als in de vorige twee gevallen is het plaatsen van de elektroden - die meestal het uiterlijk hebben van hechtpleisters - de verantwoordelijkheid van een medisch assistent.
Het toepassingsgebied van de opname-elementen is alleen de borstkas, omdat de betrokkenheid van andere anatomische gebieden zou voorkomen dat de patiënt gemakkelijk kan bewegen tijdens lichamelijke inspanning.
De klassieke fysieke oefeningen die worden voorzien tijdens een elektrocardiogram onder stress zijn: lopen op een Tapis Roulant of rijden op een sport fiets.
De duur van een inspanningselektrocardiogram, vanaf het moment dat de patiënt de spreekkamer binnenkomt tot het einde van de opname, is enkele tientallen minuten.
Opgemerkt moet worden dat het mogelijke optreden van een hartcomplicatie tijdens een inspanningselektrocardiogram te wijten is aan lichamelijke inspanning en niet aan de elektrocardiograaf.
, die kan ontstaan als gevolg van een "verminderde geleiding van de zenuwimpuls door het myocardium of als gevolg van een hartaandoening zoals een myocardinfarct of cardiomyopathie."
In de volgende subhoofdstukken zullen lezers de elektrocardiografen van enkele van de meest bekende hartaandoeningen kunnen waarderen.
Het is duidelijk dat om de bijzonderheden van deze sporen te begrijpen, het ook noodzakelijk is om het resultaat van een uitgevoerd elektrocardiogram te rapporteren aan een persoon die vanuit cardiologisch oogpunt gezond is.
Normaal elektrocardiogram (normaal ECG)
Zoals te zien is in onderstaande figuur, heeft het elektrocardiografische spoor van een gezond persoon 5 karakteristieke golven, geïdentificeerd met de hoofdletters P, Q, R, S en T.
- Golf P: vertegenwoordigt de samentrekking van de atria van het hart. In technisch jargon noemen artsen het de 'depolarisatiegolf van de boezems'.
De P-golf duurt gemiddeld 0,08 seconden (maar kan variëren van 0,05 seconden tot 0,12); als hij 0,08 seconden duurt, betekent dit dat hij 2 kleine vierkantjes op het ruitjespapier bedekt.
Direct na de "golf P, c" is een recht stuk dat eindigt in overeenstemming met de golven Q, R en S en dat de naam interval PR aanneemt. Het PR-interval drukt de tijd uit die de depolarisatiegolf nodig heeft om zich voort te planten vanuit de sinoatriale knoop langs een deel van het elektrische geleidingssysteem van het hart, aanwezig op het myocardium (in het bijzonder de atrioventriculaire knoop en de His-bundel).
Het PR-interval heeft een duur die varieert tussen 0,16 seconden en 0,2 seconden, dus het beslaat 4 tot 5 kleine vierkantjes. - Q-, R- en S-golven: samen vormen deze golven het zogenaamde QRS-complex. Het QRS-complex vertegenwoordigt de samentrekking van de ventrikels en neemt, in technisch jargon, de naam van het ventrikeldepolarisatiecomplex aan.
Meestal duurt het QRS-complex 0,12 seconden, dus het beslaat ongeveer 3 vierkanten.
Tijdens de samentrekking van de ventrikels vindt ontspanning van de boezems, die eerder waren samengetrokken, plaats. In medisch spraakgebruik staat een dergelijke ontspanning bekend als repolarisatie van de boezems of terugkeer naar de rest van de boezems. - T-golf: drukt de ontspanning van de ventrikels uit. In medisch jargon wordt deze ontspanning repolarisatie van de ventrikels genoemd of terugkeer naar de rest van de ventrikels.
Na de "T-golf, c" is een tweede horizontale sectie, die eindigt bij een volgende P-golf. De volgende P-golf vertegenwoordigt het begin van een nieuwe cyclus van depolarisatie en repolarisatie van de atria en ventrikels.
Samen vormen de P-, Q-, R-, S- en T-golven het zogenaamde PQRST-complex.
Cardiologen verwijzen naar het interval tussen twee PQRST-complexen als het "R-R-interval." Het R-R-interval komt overeen met één hartcyclus.
De keuze om de R-golven van twee opeenvolgende PQRST-complexen te belasten met het identificeren van het begin en het einde van een hartcyclus, is te wijten aan het feit dat, zoals te zien is in het onderstaande spoor, de R-golf bijzonder duidelijk is.
- PR-interval: 0,16 - 0,20 seconden
- ST-interval: 0,27 - 0,33 seconden
- QT-interval: 0,35 - 0,42 seconden
- QRS-interval: 0,08 - 0,11 seconden
Nieuwsgierigheid: elektrocardiogram van een overleden persoon
Het spoor dat het resultaat is van een elektrocardiogram dat wordt gegeven aan een overledene wiens hart niet meer klopt, verschijnt als een rechte lijn, zonder enige golven
Atriale fibrillatie-echocardiogram
Boezemfibrilleren is een aritmie die het hart zeer snel en onregelmatig laat kloppen. Het kan de kenmerken hebben van een sporadisch of een chronisch fenomeen. Als het sporadisch is, is het over het algemeen zeer intens; als het chronisch is, is het meestal van verminderde intensiteit.
Atriale fibrillatie wordt veroorzaakt door een abnormale opwekking van de impulsen die de atria van het hart samentrekken. Deze afwijkende generatie zorgt er in feite voor dat de wanden van de atriale holtes continue en onophoudelijke spanningen ondergaan.
Tijdens atriale fibrillatie hebben de boezems een contractiesnelheid van ongeveer 350-400 slagen per minuut. Deze verhoogde contractiele frequentie van de boezems heeft gevolgen voor de ventrikels, en verandert ook hun frequentie van samentrekking sterk.
Het elektrocardiogram van een persoon met atriale fibrillatie heeft de volgende kenmerken:
- Afwezigheid van P-golven Dit duidt op het contractiedefect van de boezems, typisch voor atriale fibrillatie.
- Onregelmatige rechte stukken.
- QRS-complexen met een onregelmatige vorm.
Atriale flutter-echocardiogram
Atriale flutter is een "atrium-gebaseerde" hartritmestoornis, zoals atriale fibrillatie.
Het begin valt samen met een zeer snelle, onregelmatige hartslag met variabele intensiteit.
In vergelijking met atriumfibrilleren is de contractiesnelheid van de atria iets lager: bij een atriumflutter trekt de atria in feite samen met een snelheid van ongeveer 240-300 slagen per minuut.
Deze hoge mate van samentrekking van de boezems kan gevolgen hebben voor de samentrekkingssnelheid van de ventrikels: wanneer dit optreedt, spreken cardiologen van paroxysmale atriale flutter; als dat niet het geval is, spreken ze van permanente atriale flutter.
Het elektrocardiogram van een persoon met atriale flutter heeft het volgende belangrijke kenmerk:
- Aanwezigheid van minimaal 2 tot maximaal meer dan 10 P-golven vóór elk QRS-complex.
Deze opeenvolging van verschillende P-golven wordt een "zaagtand" -pad genoemd.
Het grote aantal P-toppen duidt op een verstoring van de atria.
Echocardiogram Myocardinfarct
Het "hartinfarct, of hartaanval, is het pathologische proces waardoor de bloedstroom die bestemd is voor het myocardium niet voldoet aan de eisen, waardoor een" min of meer uitgebreid gebied van de hartspier sterft.
Deze ernstige aandoening, die vaak wordt veroorzaakt door atherosclerose, valt samen met de necrose (dwz de dood) van het myocardweefsel, wat resulteert in een vermindering van de contractiele capaciteit van het hart.
De meest klassieke symptomen van een hartaanval zijn: dyspneu, pijn op de borst, hartslag, cyanose, hypoxie, misselijkheid, braken, verwardheid en verschillende soorten veranderingen in het hartritme.
Er zijn verschillende soorten hartinfarcten. De belangrijkste typen zijn: lager myocardinfarct, anterieur myocardinfarct, anterolateraal myocardinfarct en posterieur myocardinfarct.
Elk type hartaanval bepaalt, op het elektrocardiografische spoor, vergelijkbare anomalieën maar met verschillende lokalisatie.
Van deze anomalieën zijn de meest kenmerkende:
- Aanwezigheid van zeer diepe Q-golven, met verdwijning van de respectieve opeenvolgende R-golven.
- Verdwijning van de S-golf, die overgaat in de T-golf Het resultaat is een min of meer afgeronde convexiteit, die cardiologen ST-segment of ST-segment elevatie noemen.
Ventriculaire fibrillatie-echocardiogram
Ventriculaire fibrillatie is een "aritmie die de ventrikels aantast en de kenmerken van de hartslag op een diepgaande manier verandert.
In feite neemt de laatste een duidelijk verhoogde frequentie en snelheid aan, wordt onregelmatig, verliest coördinatie, verandert voortdurend van intensiteit en is ten slotte ineffectief vanuit mechanisch oogpunt.
De aanwezigheid van ventriculaire fibrillatie beïnvloedt het hartminuutvolume. Veranderingen in het hartminuutvolume stellen de patiënt sterk bloot aan episodes van hartstilstand of plotselinge dood.
Het elektrocardiogram van een persoon met ventriculaire fibrillatie heeft de volgende kenmerken:
- Golven met onregelmatige, bizarre en willekeurige vormen ("box of worms")
- QRS-complexen en/of P-golven die moeilijk te identificeren zijn.
- Afwijkingen van rechte secties.
ECG compleet atrioventriculair blok
Een volledige atrioventriculaire blokkade bestaat uit een onderbreking, die plaatsvindt tussen het atrium en het ventrikel, van de elektrische signalen die het hart samentrekken, wat leidt tot een gebrek aan synchroniciteit tussen de verschillende hartholten.
Het elektrocardiogram van een persoon met een volledig atrioventriculair blok heeft de volgende kenmerken:
- Afwezigheid van relatie tussen P-golven en daaropvolgende QRS-complexen.
- Veranderde QRS-complexen als gevolg van abnormale ventriculaire geleiding.
- De ventrikels depolariseren onafhankelijk van de atria.
ECG Sinus Tachycardie
Sinustachycardie is een "aritmie die wordt gekenmerkt door" een toename van de snelheid en snelheid van het normale hartritme (of sinusritme). Er is geen sprake van een onregelmatige hartslag en is misschien wel de meest voorkomende van de bestaande aritmieën.
Meestal is het het gevolg van gebeurtenissen, zoals zware inspanning, een sterke emotie of een simpele koorts, waarna het hartritme weer normaal wordt.
Veel zeldzamer is het het gevolg van een ernstige hartaandoening of bloedarmoede.
Het elektrocardiogram van een persoon met sinustachycardie heeft de volgende kenmerken:
- P-golven met een frequentie hoger dan 100 slagen per minuut. Onthoud dat het normale hartritme tussen de 60 en 100 slagen per minuut ligt.
- R-R-interval veel korter dan normaal, in termen van vierkanten op ruitjespapier.
- Sneller maar gestaag tempo.
ECG Sinus Bradycardie
Sinusbradycardie is een verlaging van de normale hartslag (sinusritme), zonder enige onregelmatige hartslag.
Verschillende aandoeningen / omstandigheden kunnen een toestand van sinusbradycardie veroorzaken, waaronder: nachtrust, goede fysieke conditie, hypothermie, hypothyreoïdie, digitalis, bètablokkers, calciumkanaalblokkers of kinidine, difterie, reumatische koorts, enz.
Het elektrocardiogram van een persoon met sinusbradycardie heeft de volgende kenmerken:
- P-golven met een frequentie lager dan 60 slagen per minuut (NB: in de gecombineerde grafiek is de frequentie van de P-golven gelijk aan 45 slagen per minuut).
- Langzamer maar gestaag tempo.
- R-R-interval veel langer dan normaal, in termen van vierkanten op ruitjespapier.
ECG Lang QT-syndroom
Het lange QT-syndroom is een zeldzame hartaandoening, waarbij de repolarisatietijden van de ventrikels worden verlengd. Met andere woorden, patiënten met een lange QT-periode hebben een hart waarvan de ventrikels er langer over doen dan normaal om te ontspannen en zich voor te bereiden op 'een nieuwe samentrekking'.
Deze vertraging in de repolarisatie van de ventrikels bevordert het begin van syncope, convulsies en ernstige hartritmestoornissen, zoals ventriculaire fibrillatie.
Het lange QT-syndroom dankt zijn bijzondere naam aan het karakteristieke elektrocardiogram dat door dragers wordt gepresenteerd: in het elektrocardiografische spoor van deze proefpersonen duurt het QT-interval meer dan 0,42 seconden, wat de maximale drempel van normaliteit vertegenwoordigt.
ECG bij een patiënt met een ventriculaire pacemaker
Een pacemaker is een klein elektronisch apparaat dat in staat is om, door het vrijgeven van elektrische impulsen, de hartsamentrekkingen van mensen met een te langzaam, te snel en onregelmatig hart te normaliseren.
Een generieke pacemaker, die net onder het sleutelbeen is geïmplanteerd, omvat de volgende componenten: een pulsgenerator, ingesloten in een metalen houder, en een of meer kabels die geleidingsdraden worden genoemd.
De leads vertegenwoordigen de elementen voor het geleiden van elektrische impulsen, geproduceerd in de generator, naar het hart.
Op basis van het aantal en de locatie van de leads kan een pacemaker zijn: eenkamer-, tweekamer- en biventriculair.
Het elektrocardiogram van een persoon met een ventriculaire eenkamerpacemaker heeft de volgende kenmerken:
- Afwezigheid van de P-golf, omdat het centrum van de opwekking van elektrische impulsen verandert (het is niet langer de sinusknoop maar de pacemaker).
- Aanwezigheid van een kleine fooi (piek) nabij het QRS-complex.
- Bredere QRS-complexen, vergeleken met de QRS-complexen van een normaal ECG.
