Echocardiogram

Algemeenheid

Een echocardiogram is een "echografie van het hart en omvat in feite het gebruik van een ultrasone sonde die sterk lijkt op die welke wordt gebruikt bij echografisch onderzoek van normale spierpees.
Cardiologen maken gebruik van echocardiografie bij vermoeden van een hartaandoening, zoals myocardschade, hartfalen, hartklepaandoeningen of een aangeboren hartafwijking.

Er zijn minimaal 4 verschillende soorten echocardiografie: het transthoracale (of standaard) echocardiogram, het transoesofageale echocardiogram, het kleuren-Doppler-echocardiogram en het inspannings- (of stress) echocardiogram.
Over het algemeen zijn de voorbereiding en de risico's van de procedure afhankelijk van het type echocardiogram dat wordt verwacht.
De resultaten van de procedure zijn meestal na een paar dagen beschikbaar.

Korte anatomische herinnering van het hart

Het hart is een ongelijk orgaan dat zijn plaats vindt in de ribbenkast, links in het midden. Anatomisch kan het in twee helften worden verdeeld, de rechterhelft en de linkerhelft.
De rechterhelft bestaat uit twee overlappende holtes, het rechter atrium bovenaan en het linkerventrikel onderaan.
De linkerhelft lijkt erg op de rechterhelft en omvat ook twee overlappende holtes, het linker atrium boven en het linker ventrikel eronder.
Centraal orgaan van de bloedsomloop, het hart ontvangt en stuurt het bloed dat in het menselijk lichaam circuleert, door een reeks bloedvaten:

• De holle aderen, die niet-geoxygeneerd bloed in het rechter atrium brengen.
• De longslagaders, die zich aftakken van de rechterkamer en niet-geoxygeneerd bloed naar de longen transporteren.
• De longaderen, die zuurstofrijk bloed in de longen in het linker atrium brengen.
• De aorta, die vertrekt van de linker hartkamer en zuurstofrijk bloed naar de verschillende organen en weefsels van het menselijk lichaam transporteert.

Wat is het echocardiogram?

Een echocardiogram, of echocardium, is een diagnostische test die - door het gebruik van een ultrasone sonde - de arts (om precies te zijn een cardioloog) in staat stelt het hart, de ermee verbonden bloedvaten en de bloedstroom ernaartoe in beeld te brengen. van de hartholten (atria en ventrikels).
Omdat de ultrasone sonde erg lijkt op de sonde die wordt gebruikt tijdens normale ultrasone onderzoeken, kan het echocardiogram ook de definitie van echografie van het hart aannemen.

HOE WERKT EEN ULTRASOON WERKING?

Tijdens een "echografie" maken artsen gebruik van een instrument dat echografie wordt genoemd.
Een ultrasoon systeem bestaat uit drie hoofdelementen: een computergestuurde console, een monitor en een ultrasone sonde (transducer genoemd).
De ultrasone sonde is het element van de drie dat, rustend op het lichaam, het mogelijk maakt om de organen en weefsels onder het onderzochte gebied op de monitor te bekijken (na verwerking door de computergestuurde console).
De transducer werkt als volgt: dankzij de doorgang van elektrische wisselstroom produceert de sonde een bepaalde hoeveelheid ultrageluid; deze dringen door de huid en tasten de onderliggende weefsels (of organen) aan. Een deel van de doorgedrongen ultrageluiden is onderhevig aan breking - dat wil zeggen, het wordt geabsorbeerd door het weefsel - terwijl een ander deel onderhevig is aan reflectie, dat wil zeggen, het gaat terug naar de transducer.
Bij het raken van de sonde genereert de gereflecteerde hoogte (ook wel "echo" genoemd) een elektrische stroom, die de computergestuurde console kan interpreteren en omzetten in beelden op de monitor.
De resolutie van de beelden hangt af van de frequentie van de ultrageluidemissie: hoe hoger deze frequentie, hoe groter de penetratie van het ultrageluid in de weefsels en hoe beter de resolutie.

Toepassingen

Over het algemeen schrijven artsen de uitvoering van een echocardiogram voor wanneer ze, na een bepaalde symptomatologie, de aanwezigheid van hartaandoeningen vermoeden.
In dit geval maakt een echocardiogram het mogelijk om te identificeren:

• Schade aan het myocard (d.w.z. de hartspier) veroorzaakt door een hartaanval (of myocardinfarct). Na een hartaanval is de bloedtoevoer naar het myocardium minder dan nodig is en dit leidt tot de dood (of necrose) van de weefsels die het meest door ischemie zijn aangetast.
• Een toestand van hartfalen. Bij hartfalen wijzen cardiologen op de ineffectiviteit van het hart bij het adequaat pompen van bloed naar verschillende organen en weefsels in het lichaam.
• Aangeboren hartafwijkingen. Het woord "congeniti" betekent "aanwezig vanaf de geboorte". Daarom zijn aangeboren hartafwijkingen anatomische anomalieën van het hart die vanaf de eerste levensdag aanwezig zijn en het resultaat zijn van een ontwikkelingsfout tijdens het intra-uteriene leven.
• Een valvulopathie. Met valvulopathie bedoelen cardiologen elke functionele of structurele verandering die de hartkleppen aantast. Er zijn in totaal vier hartkleppen en dit zijn die elementen die in het hart de doorgang van bloed regelen tussen de verschillende hartholten (dwz tussen de boezems en ventrikels) en tussen de ventrikels en de vaten die ervan aftakken.
• Een cardiomyopathie. Cardiomyopathieën zijn morbide aandoeningen die worden gekenmerkt door eerst anatomische en vervolgens functionele veranderingen van het myocard, die een vermindering van de contractiele activiteit van het hart met zich meebrengen.
• Een "endocarditis. Endocarditis is de medische term voor" ontsteking van het endocardium (de binnenbekleding van het myocardium) en hartkleppen.
  Endocarditis zijn vaak aandoeningen van infectieuze oorsprong, om precies te zijn bacterieel.

Het is duidelijk dat de identificatie van de bovengenoemde aandoeningen via het echocardiogram belangrijke implicaties heeft op therapeutisch gebied: de kennis van de lopende hartziekte maakt het mogelijk om de meest geschikte behandeling te plannen.

Types

Er zijn ten minste vier soorten echocardiografie:

• Het transthoracale echocardiogram, ook bekend als het standaard echocardiogram, is het meest beoefende type.
• Het transoesofageale echocardiogram geeft nauwkeurigere beelden van het hart en de bijbehorende bloedvaten dan een transthoracaal echocardiogram, maar deze nauwkeurigheid heeft een prijs in termen van grotere invasiviteit.
• Het kleuren-Doppler-echocardiogram. Uitvoerbaar zowel in transthoracale als transoesofageale modaliteit, maakt het mogelijk om de bloedstroom (dwz de bloedstroom) in het hart en de bloedvaten die aankomen en vertrekken van het hart te markeren en te bestuderen. Color-Doppler-technologie onderscheidt zich met verschillende kleuren de richting van de bloedstroom door de verschillende hartholtes: op de monitor is het bloed dat naar de transducer wordt geleid rood gekleurd, terwijl het bloed dat van de transducer af beweegt blauw gekleurd is.
• Het stress-echocardiogram (of stress-echocardiogram of stress-echocardiogram) Het is een echocardiogram dat wordt uitgevoerd op een persoon die net een fysieke activiteit van een bepaalde intensiteit heeft ondergaan. Het dient om te zien wat het hart doet tijdens een inspanning.
  Als de patiënt geen fysieke activiteit kan uitoefenen (hij is bijvoorbeeld een hoogbejaarde), nemen artsen hun toevlucht tot het toedienen van bepaalde medicijnen die het hart belasten, zoals lichamelijke inspanning.

Afbeelding: afbeelding van een kleuren Doppler-echocardiogram.

Voorbereiding

De voorbereiding varieert afhankelijk van het type echocardiogram dat de cardioloog heeft voorgeschreven.
Het transthoracale echocardiogram omvat geen bijzondere voorbereidende maatregelen: patiënten kunnen al kort voor het onderzoek eten en drinken; als ze medicijnen slikken, kunnen ze dat zonder problemen blijven doen; enzovoort.
Integendeel, het transoesofageale echocardiogram en het inspanningsechocardiogram vereisen de naleving van enkele specifieke indicaties, zoals: op de dag van het examen volledig vasten gedurende ten minste 3-4 uur; alleen bij een transoesofageaal echocardiogram eventuele slikproblemen melden aan de arts en direct na het onderzoek niet autorijden (beter een begeleider meenemen); alleen bij een inspanningsecho op de dag van de ingreep kleding dragen en schoenen die geschikt zijn voor lichamelijke activiteit.

Procedure

Procedureel hebben het transthoracale echocardiogram, het transoesofageale echocardiogram en het inspanningsechocardiogram verschillende verschillen.
Daarom is het passend om ze afzonderlijk te behandelen, van geval tot geval.

TRANSSTORACISCH ECHOCARDIOGRAMMA

Ter gelegenheid van een transthoracaal echocardiogram nodigt een assistent van de cardioloog (meestal een verpleegster) de patiënt uit om de kleren die de borst bedekken uit te doen en op een speciaal bed in de spreekkamer te gaan zitten.
Zodra de patiënt op de bank ligt, met ontbloot bovenlijf, grijpt de cardioloog in. Dit laatste past op sommige strategische punten van de borstkas een reeks elektroden toe en, in het gebied waar de transducer zal rusten, een gelatineuze substantie, bekend als ultrasone gel.
De ultrasone gel is essentieel voor het verkrijgen van beelden van goede kwaliteit, omdat het de lucht elimineert die tussen de transducer en het anatomische interessegebied kan worden geplaatst (NB: de lucht vertegenwoordigt duidelijk een verstoring van de werking van de transducer).
Nadat de gel is aangebracht, plaatst de cardioloog de transducer op de borst en begint deze heen en weer te bewegen. Terwijl hij de transducer beweegt, observeert hij wat er op de monitor verschijnt en neemt hij via de computergestuurde console de belangrijkste beelden op. Het heen en weer bewegen van de transducer is belangrijk om het hart en de bijbehorende bloedvaten vanuit verschillende hoeken te bekijken.
Afhankelijk van de situatie kan de cardioloog de patiënt vragen op een bepaalde manier te ademen of op zijn linkerzij te draaien.
Meestal duurt een transthoracaal echocardiogram een ​​heel uur. Als de huidige hartaandoening echter enkele eigenaardigheden heeft, kan deze zelfs nog langer duren.

TRANSESOFAG-ECHOCARDIOGRAMMA

Zoals bij een transthoracaal echocardiogram, nodigt een assistent van de cardioloog bij een transoesofageale echocardiogram de patiënt uit om de kleding die de borst bedekken uit te doen en op zijn rug op een comfortabel bed te gaan liggen.
Daarna gaat de situatie over in de handen van de cardioloog, die allereerst de keel van de patiënt verdooft met een speciaal voor dit doel ontworpen spray of gel.
De toepassing van de verdoving is fundamenteel voor de volgende stap: het inbrengen in de slokdarm, via de mond (eerst) en keel (daarna), van een endoscoop uitgerust met een ultrasone sonde aan één "uiteinde (duidelijk de" extremiteiten die de cardioloog blijft in de buurt van het hart).
Het inbrengen van de endoscoop in het spijsverteringsstelsel vereist grote voorzichtigheid, daarom gaat de cardioloog langzaam en uiterst zorgvuldig te werk bij het uitvoeren van deze ingreep.
Als de cardioloog voor het onderzoek merkt dat de patiënt bijzonder geagiteerd is, kan hij hem een ​​kalmerend middel geven om hem te helpen ontspannen.
Behalve moeilijkheden bij het inbrengen van de endoscoop, duurt een transoesofageaal echocardiogram in totaal één uur.

INSPANNING ECHOCARDIOGRAMMA

Vanuit het oogpunt van de gebruikte instrumenten is een inspanningsechocardiogram in feite een transthoracaal echocardiogram.
Het is belangrijk te onderstrepen dat deze diagnostische procedure voor een juiste evaluatie van de hartgezondheid van de patiënt een dubbele visualisatie van het hart omvat: één in rust, vóór lichamelijke inspanning, en één net na de inspanning.

NA DE PROCEDURE

Over het algemeen is de patiënt na een transthoracaal echocardiogram vrij om de normale dagelijkse activiteiten onmiddellijk te hervatten.
Integendeel, onmiddellijk na een transoesofageaal echocardiogram moet hij meer voorzichtig zijn, aangezien hij onder invloed is van anesthetica en sedativa (indien toegediend).

risico's

De risico's en bijwerkingen van een echocardiogram zijn afhankelijk van het type echocardiogram dat wordt uitgevoerd.
In detail:

• Bij een transthoracaal echocardiogram zijn de risico's minimaal. Het enige vermeldenswaardige nadeel is de mogelijkheid dat het verwijderen van de elektroden die op de borst van de patiënt zijn aangebracht, voor deze laatste een licht vervelend gevoel geeft.
• Bij een transoesofageaal echocardiogram is de kans groot dat de ultrasone sonde de keel irriteert als deze door de keel gaat.De irritatie duurt meestal enkele uren en is draaglijk. Zelden veroorzaakt het ernstige bijwerkingen.
  Het is belangrijk om te benadrukken dat de cardioloog tijdens de hele procedure de vitale functies van de patiënt bewaakt. Dit is een voorzorgsmaatregel die onmiddellijke medische interventie mogelijk maakt in geval van bepaalde allergische reacties op anesthetica en sedativa (indien toegediend).
• In het geval van een stress-echocardiogram bestaat het risico dat lichaamsbeweging en/of het medicijn dat als alternatief voor lichaamsbeweging wordt gegeven, een onregelmatige hartslag kan veroorzaken.
  Hoewel zeer zeldzaam, kan deze onregelmatigheid ernstige gevolgen hebben voor de hartgezondheid van de patiënt, en zelfs leiden tot een hartaanval.

Resultaten

In de meeste gevallen kent de patiënt de resultaten van zijn echocardiogram enkele dagen na de procedure. Deze tijdsperiode wordt door de cardioloog gebruikt om de tijdens het echografisch onderzoek verzamelde beelden nauwkeurig te analyseren.
Opgemerkt moet worden dat er cardiologische studies en ziekenhuiscentra zijn die enkele tientallen minuten na de diagnostische test de resultaten van een echocardiogram kunnen leveren.

VOLGENDE STAPPEN

Op basis van wat er uit het echocardiogram naar voren komt, beslist de cardioloog wat de volgende stap zal zijn: als de resultaten op de hartaandoening van een patiënt duidelijk zijn, zal de volgende stap bestaan ​​uit het plannen van de meest geschikte therapie (die medisch en/of chirurgisch kan zijn) ; als de resultaten daarentegen vraagtekens vertonen, zal het echocardiogram worden gevolgd door verdere diagnostische tests (CT-scan, coronaire angiografie, enz.).