Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

Fasciale mechanoreceptoren

De mens vertegenwoordigt de cybernetisch systeem bij uitstek: 97% van de decurrente motorvezels in het ruggenmerg zijn betrokken bij de cybernetische procesmodus en slechts 3% is gereserveerd voor opzettelijke activiteit (Galzigna, 1976). Cybernetica is de wetenschap van feedback, het lichaam moet van moment tot moment weten moment van de omgevingsconditie om zich onmiddellijk en gepast te kunnen plaatsen om het proces uit te voeren.De zin kan nooit worden losgekoppeld van beweging: de omgeving moet continu worden gevoeld en geëvalueerd, vandaar de noodzaak van zwaartekracht, synesthesie, proprioceptie. "Zijn en functioneren zijn onafscheidelijk" Morin; de reflectie is de hoofdweg.
Het is "het myofasciale weefsel dat eigenlijk het grootste sensorische orgaan van ons organisme vertegenwoordigt, het is in feite van daaruit dat het centrale zenuwstelsel voornamelijk afferente (sensorische) zenuwen ontvangt. De aanwezigheid van mechanoreceptoren, die in staat zijn om effecten op lokaal niveau en in het algemeen is het overvloedig aangetroffen in de fascia tot aan de viscerale ligamenten en in de cefalische en spinale dura mater (durale zak) We hebben gezien dat het organisme een groot belang hecht aan het feedbacksysteem. In feite is in een gemengde zenuw vaak de hoeveelheid sensorische vezels veel groter dan de motorische. Er moet rekening mee worden gehouden dat in de spierinnervatie deze sensorische vezels slechts voor ongeveer 25% afkomstig zijn van de bekende Golgi-, Ruffini-, Pacini- en Paciniform-receptoren (type I- en II-vezels), terwijl de rest afkomstig is van de interstitiële "receptoren". "(type III- en IV-vezels). Deze kleine receptoren, die meestal afkomstig zijn als vrije zenuwuiteinden, maar ook het talrijkst zijn in ons lichaam, zijn alomtegenwoordig (hun maximale concentratie bevindt zich in het periosteum) en zijn daarom zowel aanwezig in de spier tussenruimten dan in de fascia. Ongeveer 90% van hen is gedemieniseerd (type IV) terwijl de rest een dunne myelineschede heeft (type III). De "interstitiële" receptoren hebben een "langzamere werking dan de type I en II receptoren en in de in het verleden werden voornamelijk nociceptoren, thermo- en chemoreceptoren beschouwd. In werkelijkheid zijn veel van hen multimodaal en de meeste zijn mechanoreceptoren die kunnen worden onderverdeeld in twee subgroepen, gebaseerd op hun activeringsdrempel door middel van drukstimuli: laagdrempelige (LTP) en hoge drempeldruk (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. L "activering, in bepaalde pathologische toestanden van interstitiële receptoren die gevoelig zijn voor zowel pijnlijke als mechanische stimuli (meestal HTP), kan pijnlijke syndromen veroorzaken in de afwezigheid van klassieke zenuwirritaties (bijv. Wortelcompressie) - Chaitow & DeLany, 2000.
Dit sensorische netwerk heeft niet alleen een afferente voelende functie van de positionering en beweging van de lichaamssegmenten, maar beïnvloedt door middel van intieme verbindingen het autonome zenuwstelsel met betrekking tot functies, zoals de regulering van bloeddruk, hartslag en ademhaling. ze, op een zeer precieze manier, aan de lokale weefselbehoeften. De activering van de interstitiële mechanoreceptoren werkt op het autonome zenuwstelsel, waardoor het de lokale druk van arteriolen en capillairen in de fascia verandert, waardoor de doorgang van plasma van de bloedvaten naar de extracellulaire matrix wordt beïnvloed, waardoor de lokale viscositeit varieert (Kruger, 1987 ) van interstitiële receptoren, evenals die van Ruffini-receptoren, is in staat om de vagale tonus te verhogen door globale veranderingen op neuromusculaire, corticale en endocriene en emotionele niveaus te genereren met betrekking tot een diepgaande en gunstige ontspanning (Schleip, 2003).

Diepe manuele druk, statisch of met langzame bewegingen uitgevoerd, bevordert niet alleen de "gel-naar-sol"-transformatie van de fundamentele substantie van de fascia (dankzij de thixotrope eigenschappen), stimuleert de mechanoreceptoren van Ruffini (vooral voor tangentiële krachten zoals lateraal rekken) en een deel van de interstitials die een toename van vagale activiteit induceren met de gerelateerde effecten op autonome activiteiten, waaronder een algemene ontspanning van alle spieren en mentale (van denBerg & Cabri, 1999). Het tegenovergestelde resultaat wordt verkregen door sterke en snelle handmatige vaardigheden die de bloedlichaampjes van Pacini en de Paciniforms stimuleren (Eble 1960).

Myofibroblasten

Myofibroblasten, ontdekt in 1970, zijn bindweefselcellen tussen fasciale collageenvezels met contractiele eigenschappen die vergelijkbaar zijn met gladde spieren (ze bevatten actine). Ze spelen een erkende en belangrijke rol bij wondgenezing, weefselfibrose en pathologische contracturen. Myofibroblasten trekken actief samen in ontstekingssituaties zoals de ziekte van Dupuytren, reumatoïde artritis, levercirrose. Onder fysiologische omstandigheden worden ze aangetroffen in de huid, milt, baarmoeder, eierstokken, bloedsomloop, pulmonale septa, parodontale ligamenten (van denBerg & Cabri, 1999). Hun evolutie wordt over het algemeen gezien van normale fibroblasten tot proto-myofibroblasten, tot volledige differentiatie tot myofibroblasten en tot een terminale apoptose die wordt beïnvloed door mechanische spanningen, cytokinen en specifieke eiwitten die afkomstig zijn uit de extracellulaire matrix.
Gezien ook de gunstige configuratie van de verdeling van deze contractiele cellen binnen de fascia, is de waarschijnlijke rol van deze contractiele structuren die van een accessoire spanningssysteem, zoals het synergiseren van spiercontractie, wat een voordeel biedt in situaties van gevaar voor overleving (vechten en het is ook zeer waarschijnlijk dat via deze gladde spiervezels het autonome zenuwstelsel, via intrafasciale zenuwen, de fascia kan "voorspannen" onafhankelijk van de spierspanning (Gabbiani, 2003, 2007). De aanwezigheid van dergelijke cellen in de bedekkende capsules van de organen zou b.v. hoe de milt in een paar minuten kan krimpen tot de helft van zijn volume - een fenomeen dat wordt waargenomen bij honden in situaties van zware inspanning waarin de toevoer van de bloedtoevoer die erin zit vereist is, ondanks het feit dat de capsulaire voering rijk is aan collageenvezels die laat slechts kleine variaties in lengte toe - (Schleip, 2003).

Diepe fascia biomechanica

Vanuit biomechanisch oogpunt heeft de thoraco-lumbale gordel de fundamentele taak om de belasting van de wervelkolom te minimaliseren en de voortbeweging te optimaliseren.

Bij het optillen van een gewicht, het buigen van de wervelkolom met het bekken in retroversie (d.w.z. de fascia zo goed mogelijk spannen), hoeven de erectiespieren niet te worden geactiveerd. Tillen gebeurt voornamelijk door de werking van de strekspieren van de dij op de heupen (hamstring en gluteus maximus) en van de fascia. Bij de Olympische kampioenen werd gevonden dat de inspanning is verdeeld in 80% fascia en 20% spieren (Gracovetsky, 1988). Het is daarom het collageen dat het meeste werk doet, aangezien het, als kabel, praktisch geen energie verbruikt, bovendien, dankzij de insertie van de iliacale kammen-spinale apophysis, is het praktisch buiten het lichaam gepositioneerd, wat het voordeel biedt van verwijderd zijn van het draaipunt van de hefhendel (grote hefboomarm).

Dit is een gedwongen evolutionaire keuze, aangezien erectorspieren om meer dan 50 kg te kunnen tillen, hun massa zouden hebben moeten vergroten en zo de hele buikholte zouden innemen. De krachtsupplementen (spieren en fascia) werden daarom buiten de buikholte geplaatst.
De erectorspieren (multifidus) en de intra-abdominale druk, samen met de psoas-spieren, reguleren zo de lumbale lordose driedimensionaal en nemen zo een belangrijke rol op zich als modulatoren van de overdracht van krachten tussen spieren en fascia.

In feite comprimeert de interne buikdruk het diafragma niet significant, het werkt in feite op de lumbale lordose en dus op de overdracht van krachten tussen spieren en fascia. In feite kan de fascia zijn belangrijke bijdrage leveren tijdens het buigen van de wervelkolom als de buikspanning wordt verminderd (Gracovetsky, 1985).
Er is geen "universele optimale lordose aangezien deze afhangt van de flexiehoek en het ondersteunde gewicht" (Gracovetsky, 1988).

Visco-elasticiteit van de fascia

Zoals beschreven is het optillen van zware gewichten door de diepe band onder spanning te zetten de veiligste manier om het te doen, maar het moet ook snel gebeuren, in feite langzaam is het mogelijk om slechts ¼ van het gewicht op te tillen dat met snelheid kan worden getild (Gracovetsky, 1988 ). Dit komt door de visco-elastische eigenschappen van de collageenvezels die een "verlenging van de fascia bepalen wanneer deze gedurende lange tijd onder spanning wordt gehouden. Vanwege zijn visco-elasticiteit vervormt de fascia in feite in korte tijd onder belasting, hiervoor reden een continue afwisseling van constructies die onderhevig zijn aan stress.De krachten die in staat zijn de riem te verlengen, zijn groter naarmate de reeds aanwezige spanningstoestand groter is (hoe meer de riem wordt verlengd, hoe moeilijker deze verder zal verlengen), op een niet-lineaire manier (volgens de studies van Kazarian uit 1968, de reactie van collageen op het uitoefenen van belastingen heeft ten minste twee tijdconstanten: ca. 20 min en ca. 1/3 van een seconde) . De grens die niet mag worden overschreden om te voorkomen dat de vezels van de band breken, is 2/3 van de maximale rek. De 'vijand' is daarom de splitsing van de fascia van het periosteum; wanneer de fascia beschadigd is, is revalidatie erg moeilijk, het onderwerp vertoont een functionele biomechanische en coördinatie-onbalans. Bij kinderen is de fascia onvolgroeid, omdat de ossificatie van de wervels onvolledig is en dus de zenuwimpulsen niet goed worden overgedragen. Bijgevolg bewegen ze als mensen die lijden aan rugpijn veroorzaakt door collageenbeschadiging die gedwongen wordt de "spieractiviteit te verhogen (Gracovetsky, 1988). ).

De halfwaardetijd van collageenvezels in een niet-getraumatiseerd weefsel is 300-500 dagen, die van de "fundamentele substantie" (oplosbaar deel van de ECM bestaande uit PG's / GAG's en gespecialiseerde eiwitten) is 1,7-7 dagen (Cantu & Grödin 1992). Kenmerken en rangschikking van de nieuwe collageenvezels en van de fundamentele stof hangen ook af van de mechanische belasting die op het weefsel wordt uitgeoefend.