Rotator cuff letsel: diagnose en symptomen

Diagnose van verwondingen

Het meest gebruikte instrumentele onderzoek om een scheur in de rotator cuff te diagnosticeren is magnetische resonantie beeldvorming. Het is in staat om de exacte locatie en omvang van de laesie met extreme precisie te visualiseren. Röntgenfoto's kunnen de gezondheidstoestand van de pezen niet duidelijk weergeven maar kan de gevolgen aan het licht brengen (vernauwing van de ruimte tussen pezen en acromion, acromiale sporen, artrose, osteofyten) vooral indien uitgevoerd door het injecteren van een contrastmiddel in de schouder.Echografie kan ook identificeren met een bepaalde kwaliteit van peeslaesies ondanks dat het niet in staat om eventuele botpathologieën te diagnosticeren. Het gebruik van deze tests vindt meestal plaats na een groot trauma of wanneer na een periode van voldoende rust de conditie van de schouder niet verbetert.

In ieder geval is het alleen mogelijk om de ware oorzaak van schouderproblemen met zekerheid vast te stellen door de resultaten van verschillende instrumentele onderzoeken (bijvoorbeeld resonantie + radiografie) te integreren met die van het medisch onderzoek.

Tussen 60° en 120° is de ruimte tussen de kop van de humerus en het acromion van de scapula verkleind waarin de pees van de supraspinatus-spier loopt. Om deze reden kunnen frequente bewegingen in dit gewrichtsbereik op de lange termijn leiden tot ontsteking of degeneratie van de supraspinatus-pees. Het is geen toeval dat de laesie meestal de pees aantast in een zeer specifiek gebied dat ongeveer een centimeter verwijderd is van de insertie op de humerus (trochitis). Dit gebied is behoorlijk rijk aan haarvaten die dienen om de pees te voorzien van zuurstof en energiesubstraten.

Bij veroudering, onbruik of overmatig gebruik wordt de bloedtoevoer naar de pees verminderd, waardoor de elasticiteit afneemt en de kwetsbaarheid toeneemt. De bloedtoevoer naar de pees wordt verder verminderd wanneer de arm tussen 60 en 120 ° werkt, omdat, zoals we hebben gezien, deze beweging de ruimte tussen de humeruskop en het acromion verkleint. Door deze compressie worden de bloedvaten opgesloten en gedeeltelijk verstopt, waardoor het risico op letsel aanzienlijk toeneemt.

Het is geen toeval dat dergelijke blessures in de sport vaker voorkomen bij disciplines die repetitieve bewegingen met zich meebrengen die abductie vereisen in combinatie met externe rotatie van de arm (honkbal, speerwerpen, tennis, sommige zwemspecialiteiten). Het herhaaldelijk gebruik van de pezen kan in feite leiden tot hun aanzienlijke verdikking, waardoor de subacromiale ruimte verder wordt verkleind.Bij jonge mensen kan een bijzonder gewelddadige beweging een of meer pezen beschadigen die al zijn aangetast door overmatig gebruik.

Bij sedentaire mensen kunnen sommige houdingsafwijkingen die verband houden met werkactiviteiten die een slechte houding opleggen, op de lange termijn een toename van dorsale kyfose (voorwaartse kromming van het thoracale kanaal van de wervelkolom) veroorzaken. Deze houding, gewoonlijk bult genoemd, projecteert de schouders naar voren, waardoor de rotator cuff aan overmatige spanning wordt blootgesteld. Het is geen toeval dat schouderpijn na lage rugpijn de tweede meest voorkomende oorzaak van ziekteverzuim is.

De verzwakking van de peesstructuren waaruit de manchet bestaat, verhoogt op de lange termijn de instabiliteit van de hele schouder, wat de opwaartse stijging van de humeruskop bevordert. Deze stijging vermindert de beschikbare ruimte voor de pezen verder, waardoor pijn ontstaat. Als de aandoening chronisch wordt, spreken we van het impingement-syndroom, precies om de "beknelling" van zachte weefsels in de subacromiale ruimte aan te geven. Bij ouderen komt het impingement-syndroom vrij vaak voor en wordt veroorzaakt door het verlies van elasticiteit van de pezen geassocieerd met hun gedeeltelijke verkalking en de aanwezigheid van kleine botsporen in het subacromiale oppervlak.

Een laesie van de pezen van een of meer spieren waaruit de rotator cuff bestaat, kan ook optreden als gevolg van een trauma (val op de schouder) of een subacromiale bursitis. Wanneer een persoon met een klap op de schouder valt, ervaart het acromion druk waardoor het tegen de rotator cuff wordt geslagen. Als de impact hevig genoeg is, kan het bot de pezen verwonden. De omvang van het trauma, de vorm van het onderoppervlak van het "acromion (min of meer scherp; uncinate acromion), maar ook de flexibiliteit van de spieren en pezen die deel uitmaken van de rotator cuff, zullen de omvang van de laesie (volledig of gedeeltelijk) beïnvloeden.

Zelfs een val in ondersteuning op een extraroteerde arm (wanneer je valt, heb je de neiging om de arm naar buiten te draaien om een stevig steunpunt te creëren om de rest van het lichaam te beschermen) of op een intra-geroteerde en geadduceerde arm kan naar voren of naar achteren luxeren. schouder, waardoor de manchetpezen beschadigd raken.

Vaak gaat deze blessure, zoals we hebben gezien, gepaard met een breuk van de peescapillairen die, wanneer ze met bloed worden gevuld, opzwellen en pijnlijk worden. Na het trauma kan de pijn enkele maanden aanhouden, waarbij ze accentueert of afneemt naargelang het type en de intensiteit van de uitgeoefende fysieke activiteit.

Verwondingen aan de rotator cuff door overbelasting komen vaker voor bij ouderen of bij bepaalde sporters (zie hierboven). Bij ouderen verliezen de pezen bij ongebruik hun elasticiteit en worden ze vatbaarder voor blessures tijdens veeleisende bewegingen (zware lasten tillen, de heg knippen, het plafond witten, ramen wassen, plotselinge bewegingen, enz.). pijnlijke symptomen of dit is zeer mild ondanks de verwonding.

Subacromiale bursitis is een ontsteking van de slijmbeurs met dezelfde naam en kan ook een belangrijke oorzaak zijn van schouderpijn.Het is in wezen een klein met vocht gevuld zakje dat onder het acromion van de scapula wordt geplaatst om wrijvingsverwondingen van de rotator cuff op de Wanneer deze zak ontstoken raakt (als gevolg van trauma of overmatig gebruik), worden de peesstructuren in de subacromiale ruimte samengedrukt, wat hun degeneratie bevordert.

Rotator cuff-letsel wordt vaak geassocieerd met lang hoofdletsel van de biceps-spier, actief tijdens flexie en abductie van de schouder.

Symptomen en eerste hulp

SYMPTOMEN: Naast pijn, die vaak verergert tijdens de nachtrust, en krachtgebrek tijdens specifieke bewegingen (zie diagnose), klagen patiënten vaak over moeilijkheden en pijn die verband houden met dagelijkse bewegingen zoals het kammen van het haar, op de zij slapen of "beha-veters" .

WAT TE DOEN ALS U PIJN IN DE schouder VOELT als gevolg van een val of beweging: ijs aanbrengen (2-3 keer per dag gedurende 20 minuten gedurende de eerste 2 dagen), het gewricht laten rusten en een arts raadplegen als de pijn bijzonder is uitgesproken als het de beweging aanzienlijk beperkt of als de symptomen na een paar dagen niet verdwijnen.Na ongeveer twee of drie dagen, wanneer pijn en ontsteking verdwijnen, kunnen hotpacks de vascularisatie helpen verbeteren door de regeneratie van de pees te versnellen.