Steeds vaker lezen en praten we in kranten en op televisie over toenemend overgewicht, bij volwassenen en kinderen, en relatieve obesitas.
Om dit beeld compleet te maken, neemt de daaruit voortvloeiende toename van risicofactoren voor coronaire hartziekte exponentieel toe.
We praten echter niet zo vaak over hoe een juiste diagnose te stellen en vooral wat te doen als de resultaten positief waren voor een waarschijnlijke ongewenste cardiovasculaire gebeurtenis (HVZ).
Afgezien van medicamenteuze therapie of chirurgie, zijn de richtlijnen volledig ontoereikend en oppervlakkig.
Dieettherapie en het voorschrijven van lichaamsbeweging zijn de enige echt scherpe wapens die beschikbaar zijn om acute en chronische aandoeningen te bestrijden, maar in Italië is er tot op heden een angstaanjagende wetenschappelijke en culturele achterstand.
In Amerika is de situatie anders.
Ondanks dat het een land is waar sprake is van een "duidelijke tegenstrijdigheid - in feite, zwaarlijvigheid en hart- en vaatziekten zijn wijdverbreid in het licht van toonaangevende diagnostische en therapeutische programma's - investeert de regering zwaar, in verhouding tot de onze, in onderzoek en experimenten.
De AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), de AHA (American Heart Association) en de "ACSM (American College of Sports Medicine) zijn de leidende autoriteiten die de wereldwijde richtlijnen dicteren voor de diagnose en behandeling van ziekten die verband houden met HVZ en zwaarlijvigheid.
Volgens deze organismen is de eerste benadering met de patiënt een moment van fundamenteel belang.
De anamnese moet volledig zijn, de stratificatie van risicofactoren die verband houden met een cardiale of metabole pathologie moet grondig worden uitgevoerd, alle laboratoriumtests moeten worden geraadpleegd en pas dan kan de evaluatie en interpretatie van klinische diagnostische tests worden uitgevoerd.
Maar laten we proberen deze theoretische concepten terug te brengen naar de echte dimensie met een praktisch voorbeeld:
GEDULDIG:
TOT)
Geslacht: vrouw
En ty: 48 jaar oud
Etniciteit: blank
Familiegeschiedenis: voortijdige menopauze - plotselinge dood van de vader op 52-jarige leeftijd
Roker: is 5 maanden gestopt
Druk: 141/95
Totaal cholesterol: 195 mg / dag
LDL-cholesterol: 125 mg/dl
HDL-cholesterol: 33 mg/dl
Nuchtere bloedsuikerspiegel: 116 mg / dl
Triglyceriden: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Ureumstikstof: 15 mg / dl
Hematocriet (%): 41
Creatinine: 1,0 mg / dl
Totaal ijzer: 100ug / dl
Body mass index: 26,0 kg / m2
Tailleomtrek: 86cm
Sedentaire levensstijl: de patiënt is ongeveer 3 jaar niet fysiek actief geweest
Aandoeningen: orthopneu en paroxismale nachtelijke dyspneu - oedeem in de enkels
Eerdere ziekten: geen stofwisselings- of andere ziekten
B)
Relatieve of absolute contra-indicaties voor de stresstest: geen
Submaximale diagnostische test: uitgevoerd op een rolpad met aangepast eentraps A (strand-Ryhming-protocol)
Inotrope / chronotrope incompetentie: afwezig
Oneffenheden van het ST-segment: afwezig
Aritmieën: afwezig
Angina: afwezig
Inspanning hypo/hypertensie: afwezig
Ataxie of syncope: afwezig
Cyanose of bleekheid: afwezig
Krampen, dyspneu, claudicatio: afwezig
Pijn: afwezig
VO2 max berekend: 6,7 MET
Op het eerste gezicht lijkt de patiënt relatief gezond: uit de hematochemische tests, de anamnese, de recente aandoeningen en de submaximale diagnostische test is er geen bewijs van een mogelijk ongunstige gebeurtenis, maar als we nauwkeuriger kijken naar de gegevens, realiseren we ons dat dit niet het geval is .
Volgens de indicaties van de bovengenoemde organismen presenteert de patiënte zich in feite met 6 risicofactoren voor het ontwikkelen van een atherocoronaire en / of metabole ziekte, de geklaagde aandoeningen vertegenwoordigen een symptoom van mogelijke HVZ en haar VO2 max is echt te veel. laag, wat wijst op een slechte functionele capaciteit.
De patiënt valt in een niveau B-klasse met stratificatie van: matig risico.
De behandeling omvat veranderingen in levensstijl binnen maximaal 6 maanden, het voorschrijven van fysieke activiteit en dieettherapie om risicofactoren te verminderen tot ten minste 2, geen medicamenteuze therapie.
Voor intensieve lichaamsbeweging-> 70% HFmax of> 60% Vo2 max- is de aanwezigheid van gezondheidspersoneel (artsen of verpleegkundigen) vereist, maar niet noodzakelijk voor het uitvoeren van matige intensiteitsoefeningen- <65% HFmax of < 55% Vo2 max -.
De patiënt/cliënt wordt niet meer dan 3 keer per week en niet meer dan 35-40 minuten per keer getraind, waarbij de voortgang van het totale lichaamswater en de vetvrije massa constant wordt gevolgd en de training wordt aangepast aan de resultaten van het onderzoek. van lichaamssamenstelling.
De lichamelijke oefening wordt opgedeeld in een eerste warming-up, oefeningen met meerdere gewrichten met losse gewichten met een intensiteit tussen 40-55% van 1RM, snel wandelen en/of hardlopen op een loopband met een intensiteit tussen 45-65% van Variabel helling HRmax, afkoeling op tapijt bij 30-40% HRmax.
Er wordt geen toename van het spieruithoudingsvermogen of de hardloopintensiteit verwacht, in ieder geval gedurende de eerste 3-4 weken; de daaropvolgende toename van het spieruithoudingsvermogen zal optreden bij een toename van herhalingen en series, niet in de trainingsbelasting, tenminste gedurende de eerste 3 maanden.
Bijzondere aandacht wordt besteed aan de opwarm- en afkoelfasen.
"Na de oefening" strekt zich uit als de zaak dit vereist, en strikt "in keten".
Opvolging per kwartaal.
Voor het uitvoeren van de submaximale stresstest is het toezicht van medisch personeel niet vereist - in Amerika is het in plaats daarvan nodig voor een maximale test.
Dieettherapie, bijgestaan door de behandelend arts, wordt opgezet met een protocol van 5 maaltijden/dag met de verhouding macronutriënten als volgt verdeeld: 60% koolhydraten, 20% eiwitten, 20% lipiden.
De calorie-inname wordt geschat op het totale dagelijkse metabolisme, dus op het percentage van de vetvrije massa van de patiënt; daarom is een analyse van de lichaamssamenstelling nodig, met maandelijkse follow-up.
Het bovenstaande voorbeeld van diagnose en behandeling zou de praktijk moeten zijn, niet de uitzondering.
Bovendien is de samenwerking tussen arts en oefentherapeut essentieel om de gezondheid van mensen te beschermen.
Tot op heden is het in Italië ondenkbaar dat dit niet gebeurt!
Samenvattend: stofwisselingsziekten en hartziekten nemen helaas toe, en het voorschrijven van lichaamsbeweging en dieettherapie, gecombineerd met medicamenteuze therapie wanneer het geval dit vereist, zijn absoluut onmisbaar voor de diagnose en behandeling van deze ziekten.
Bibliografie:
-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-GM Pontieri: "Pathologie en algemene fysiopathologie", PICCIN
-Richardson et al.: "Fysieke activiteit en sterfte bij risicogroepen voor hart- en vaatziekten",
November 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Diverse auteurs: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Oefening en hypertensie", 2004-Med. Sci. Sports Exerc., ACSM
Andere artikelen over "Hartziekten en stofwisselingsstoornissen"
- Ischemische hartziekte - Geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartziekte
- Ischemische hartziekte
- Coronaire hartziekte in het kort
- Ischemische hartziekte: pathofysiologie
