Hartaanval: risicofactoren en complicaties

Risicofactoren

Er zijn talrijke elementen die de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, de belangrijkste oorzaak van een hartinfarct, kunnen bevorderen.

De kans op een hartaanval is groter bij mensen die:

zij roken;
hoge bloeddruk hebben;
sommige abnormale bloedwaarden hebben (verhoogd totaal cholesterol, verhoogde LDL / HDL-verhouding, hoge triglyceriden, verhoogde homocysteïne, verhoogde C-reactief proteïne, verhoogd fibrinogeen, nuchtere hyperglykemie);
overgewicht of obesitas heeft (vooral als de vetmassa geconcentreerd is in de buikstreek);
ze hebben een zittend beroep en doen niet aan regelmatige lichamelijke activiteit;
veelvuldig gebruik maken van alcohol en/of bepaalde drugs (zoals methamfetaminen en cocaïne);
ze hebben een of meer familieleden die een hartaanval hebben gehad (het risico neemt toe als ze het voorval op jonge leeftijd hebben gehad, vóór de leeftijd van 60 jaar);
het zijn mannen (het moet echter gezegd worden dat het risico voor vrouwen aanzienlijk toeneemt na de leeftijd van 55 jaar als gevolg van het verlies van het beschermende effect van oestrogenen tijdens de vruchtbare periode);
ze zijn ouder dan 40 als mannen en 55 als vrouwen;
ze zijn zeer gestrest of verkeren in een moment van fysiek of mentaal overwerk (hartaanvallen slaan vaak toe in de ochtend, het tijdstip van de dag waarop de hoogste niveaus van cortisol, ook bekend als het stresshormoon, worden geregistreerd).

Sommige risicofactoren kunnen niet worden verwijderd, terwijl voor alle andere kan worden gezorgd. De eerste zijn leeftijd, geslacht en familie.

Sport en hartaanval

Veel gevallen van een hartaanval treden op in combinatie met gewelddadige fysieke of mentale inspanning, met grote variaties in bloeddruk.

Om deze reden zijn krachtactiviteiten (zoals gewichtheffen) op papier gevaarlijker dan die van uithoudingsvermogen die worden uitgevoerd met een gemiddelde tot lage intensiteit (hardlopen, zwemmen, fietsen, langlaufen, enz.). elke vorm van inspanning waaraan het wordt onderworpen en dat fysieke activiteit een zeer effectief wapen is in zowel primaire als secundaire preventie (dwz om herhaling van een nieuwe hartaanval te voorkomen). In het laatste geval moet het uiteraard volgens nauwkeurige richtlijnen worden gestructureerd en onder strikt medisch toezicht worden uitgevoerd.

Onder de vele voordelen van fysieke activiteit is er ook de versterking van de zogenaamde collaterale cirkels, vergelijkbaar met secundaire wegen die de verminderde bloedtoevoer op de hoofdweg (door een trombus afgesloten kransslagader) althans gedeeltelijk kunnen compenseren. .

Complicaties

Een van de meest angstaanjagende gevolgen van een myocardinfarct is ventriculaire fibrillatie, die bijna altijd dodelijk is.Helaas is dit optreden niet gerelateerd aan de verlenging van het infarct en kan zelfs ingeperkte necrose fataal zijn vanwege de elektrische instabiliteit die ze veroorzaken.

In de praktijk kan een door een hartaanval getroffen hart zijn fijne en natuurlijke ritme van samentrekkingen en ontspanning verliezen, zeer snel en ongeordend beginnen te kloppen (de ventriculaire spiervezels, in plaats van gelijktijdig samen te trekken, doen het willekeurig, zodat de ventrikel pompt het bloed niet in de slagaders en de systemische circulatie).

De enige hoop in deze gevallen wordt vertegenwoordigd door een spontane oplossing binnen enkele seconden of door de snelle tussenkomst van hulp, die - met behulp van een hartdefibrillator - het hart een fysiologisch ritme kan laten hervatten.

Een andere soortgelijke complicatie wordt vertegenwoordigd door ventriculaire tachycardie, waarbij de samentrekkingssnelheid zo snel wordt dat de hoeveelheid bloed die in de bloedsomloop en de bloeddruk vrijkomt aanzienlijk vermindert; dit alles kan de coronaire ischemie en de verlenging van de hartaanval verder verergeren. .

In sommige gevallen kan de mate van weefselnecrose - bepaald door de hartaanval - zodanig zijn dat het hart niet in staat is voldoende bloed in de systemische circulatie te pompen. Een verminderde bloedtoevoer naar verschillende organen kan kortademigheid, zwakte en zwelling van de enkels en voeten veroorzaken. Deze aandoening, bekend als hartfalen, kan worden gecompenseerd als de myocardiale contractie in de volgende dagen of weken weer efficiënt is (ook dankzij de mogelijke farmacologische ondersteuning) of gedecompenseerd als het hartminuutvolume niet terugkeert naar normale niveaus.

Er zijn aanzienlijke gevaren voor patiënten die een myocardinfarct hebben overleefd, maar die zich presenteren met residuele ischemie, ventriculaire aritmieën en linkerventrikeldisfunctie. Deze complicaties kunnen worden behandeld met farmacologische en/of interventionele therapie (dotteren of bypass).

De zwakte van het door een hartaanval aangetaste hartweefsel kan ervoor zorgen dat het overmatig verwijdt (ventrikelaneurysma) als reactie op de druk die wordt uitgeoefend door het bloed dat onvoldoende uit het hart wordt verdreven; in de meest ernstige gevallen kunnen de beschadigde vezels zelfs breken en in dit geval treedt de dood vaak vrij snel in.

De laesies kunnen ook de functionaliteit van de papillaire spieren beïnvloeden of verstoren, die de juiste werking van de atrioventriculaire kleppen regelen (mitrale aan de linkerkant en tricuspide aan de rechterkant).