Algemeenheid
Acuut coronair syndroom is de reeks symptomen en tekenen die voortkomen uit een meer of minder ernstige vernauwing van de kransslagaders.In de meeste gevallen is atherosclerose de oorzaak van deze vernauwing.
Meestal bestaan de eerste diagnostische tests uit een elektrocardiogram en bloedonderzoek; als de tijd het toelaat, wordt nader onderzoek gedaan.
De invasiviteit van de behandeling (alleen farmacologische of zelfs hartchirurgie) hangt af van de mate van vernauwing en de ernst van de symptomen.
Wat is acuut coronair syndroom?
Acuut coronair syndroom is de term waarmee artsen verwijzen naar hartpijn als gevolg van een vernauwing van de kransslagaders.
Kransslagaders, of eenvoudiger coronair, zijn de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar het myocardium transporteren, dat wil zeggen, het spierweefsel van het hart. Hun ernstige occlusie kan de bloedtoevoer in een bepaald deel van het hart ernstig verminderen (ischemie) en, in ernstige gevallen, leiden tot de dood van het aangetaste weefsel (hartaanval).
ACUTE CORONAIRE SYNDROOM, HARTAANVAL EN INSTABIELE ANGINA
Acuut coronair syndroom kan het gevolg zijn van een hartaanval of een episode van onstabiele angina. Om de "exacte aard ervan vast te stellen is slechts een" zorgvuldig diagnostisch onderzoek.
- Een hartaanval (of myocardinfarct) is een zeer ernstige morbide aandoening, gekenmerkt door een sluiting van de kransslagaders die zo belangrijk is dat een deel van het myocardium necrose ondergaat (dwz sterft).
Het afsterven van hartspierweefsel is definitief (NB: het wordt vervangen door littekenweefsel) en houdt een stabiele vermindering van de hartfunctie in. Een hart dat niet werkt omdat het de bloedcirculatie naar verschillende delen van het lichaam zou moeten beïnvloeden.
Klinisch kan acuut coronair syndroom zich voordoen als een myocardinfarct na een "totale afsluiting van een coronair vat of als een myocardinfarct na een" gedeeltelijke afsluiting van de kransslagaders. - Instabiele angina is een minder ernstige pathologische aandoening dan een hartaanval, maar is nog steeds op de een of andere manier verbonden met een vernauwing van de kransslagaders.
Bij onstabiele angina is de occlusie niet zodanig dat myocarddood wordt veroorzaakt; bij gebrek aan adequate behandeling kan het necroseproces echter binnen korte tijd optreden.
De term instabiel geeft aan dat angina plotseling optreedt en ook in rust (N.B. stabiele angina daarentegen ontstaat minder plotseling en nooit in rust, alleen bij inspanning).
EPIDEMIOLOGIE
Acuut coronair syndroom is een vrij veel voorkomende pathologie.
In het VK lijkt het bijvoorbeeld verantwoordelijk te zijn voor ongeveer 114.000 ziekenhuisopnames per jaar.
De mensen die het meest getroffen zijn, zijn de 50-plussers, hoewel vermeld moet worden dat de bovengenoemde hartziekte ook bij jonge volwassenen kan voorkomen.
Het geslacht dat het meest geïnteresseerd is, is het mannetje.
Oorzaken
De belangrijkste oorzaak van acuut coronair syndroom en de coronaire occlusie die het onderscheidt, is atherosclerose.
Atherosclerose is een degeneratieve ziekte van de slagaders van middelgroot en groot kaliber, die de afzetting van vet en andere stoffen op de interne vaatwand bevordert.
Figuur: Atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van acuut coronair syndroom. Onder de factoren die atherosclerose bevorderen, is er een verkeerd dieet, dat veel vet bevat.
Deze afzetting - atheroma of atherosclerotische plaque genoemd - belemmert de bloedstroom en geeft, als deze breekt, aanleiding tot een ontstekingsreactie die resulteert in een toename van de omvang en een verslechtering van het vorige beeld.
Atherosclerose is daarom een progressieve morbide aandoening die jarenlang stil kan blijven, maar ernstige gevolgen kan hebben.
ANDERE OORZAKEN
Het proces van occlusie van de kransslagaders, dat vervolgens het acute coronaire syndroom induceert, kan om andere redenen dan atherosclerose ontstaan.
In feite kan het even beslissend zijn:
- De aanwezigheid van een "ontsteking ter hoogte van de kransslagaders (coronaire vasculitis). Dit is een vrij zeldzaam fenomeen.
- Een episode van coronaire embolie, na de afbraak van een bloedstolsel gevormd in een ander vat dan de kransslagaders. Met andere woorden, een deel ervan kan losraken van een trombus die zich in een bloedvat of in een hartholte bevindt en door het bloed naar de kransslagaders worden getransporteerd.
- De inname van cocaïne.
- Hartchirurgie ondergaan Hartchirurgie heeft een redelijke risicomarge en acuut coronair syndroom is een van de mogelijke gevaren van deze praktijk.
- De aanwezigheid van enkele zeldzame hartziekten.
Factoren die atherosclerose veroorzaken:
- Oude leeftijd
- mannelijk geslacht
- Genetische aanleg voor de aandoening
- Sigarettenrook
- Hypercholesterolemie
- Hypertensie
- zwaarlijvigheid
- Sedentaire levensstijl
- Suikerziekte
Soms werken atherosclerose en de bovengenoemde oorzaken samen.
RISICOFACTOREN
De risicofactoren van acuut coronair syndroom, dat wil zeggen al die situaties die predisponeren voor het ontstaan van de bovengenoemde hartaandoening, zijn dezelfde als die voor een hartinfarct en hart- en vaatziekten in het algemeen.
Ze kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: niet-aanpasbare gunstige factoren en aanpasbare gunstige factoren.
Onder de niet-bewerkbare noemen we:
- De gevorderde leeftijd
- Het mannelijk geslacht
- Familie aanleg voor hart-en vaatziekten
- Behorend tot etnische groepen die bijzonder vatbaar zijn voor cardiovasculaire aandoeningen, zoals de Caribische bevolking of de Afro-Amerikaanse bevolking.
Onder de aanpasbare factoren verdienen echter een vermelding:
- Hypertensie
- zwaarlijvigheid
- Hypercholesterolemie
- De zittende levensstijl
- Een verkeerd dieet
- Suikerziekte
Symptomen en complicaties
De typische symptomen en tekenen van acuut coronair syndroom zijn natuurlijk dezelfde als die kenmerkend zijn voor een hartaanval en onstabiele angina, dus: pijn op de borst, flauwvallen, zweten, dyspneu (zelfs in rust), misselijkheid en braken.
DE PIJN IN DE BORST
Afbeelding: Pijn op de borst is het meest kenmerkende symptoom van acuut coronair syndroom
Pijn op de borst is waarschijnlijk de meest gevoelde aandoening en waarmee veel medische verhandelingen het acuut coronair syndroom identificeren.
Patiënten beschrijven het als een gevoel van druk op de borst, dat soms ook uitstraalt naar de kaak en linkerarm. Deze specifieke verdeling van pijn is te wijten aan een kruising van verschillende gevoelige zenuwbanen.
ANDERE SYMPTOMEN
Soms kan het symptomatologische beeld worden aangevuld met het verschijnen van:
- Buikpijn
- Maagpijn
- cyanose
- Syncope
- Sterk gevoel van vermoeidheid
- Gevoel van angst en rusteloosheid
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Het is goed om contact op te nemen met uw arts of naar het ziekenhuis te gaan als u de zojuist genoemde symptomen ervaart. In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan pijn op de borst die gepaard gaat met kortademigheid in rust.
Tijdigheid van hulp en de onmiddellijke start van de behandeling zijn essentieel om het ergste te voorkomen, waaronder de dood van de patiënt door een hartaanval.
Diagnose
Wanneer een persoon naar het ziekenhuis komt met alle typische symptomen van een hartaanval of onstabiele angina pectoris, onderwerpen artsen deze onmiddellijk aan een elektrocardiogram (ECG).
Door de elektrische activiteit van het hart vast te leggen, kunt u met het elektrocardiogram bepalen of het hart normaal klopt of niet.
Tijdens acuut coronair syndroom wordt het hartritme (vandaar de elektrische activiteit van het hart) op een gemakkelijk herkenbare manier veranderd.
HARTAANVAL OF ONSTABIELE ANGINA?
Om snel te begrijpen of de aard van acuut coronair syndroom verband houdt met een hartaanval of onstabiele angina, nemen artsen een bloedmonster van de patiënt.
Als de analyse van dit monster een sterke aanwezigheid van bepaalde enzymen (troponinen, CK-MB, enz.) laat zien, kan dit betekenen dat er een hartaanval aan de gang is. Omgekeerd, als uit de bloedtesten de aanwezigheid van dezelfde enzymen schaars of nul is, kan dit betekenen dat er een "instabiele angina aan de gang is".
Dit alles wordt verklaard door het feit dat, wanneer er een diepe beschadiging van het myocardium is, dit laatste de bovengenoemde enzymen in het bloed afgeeft.
ANDERE DIAGNOSTIEKE PROCEDURES
Als de situatie onder controle is, onderwerpen artsen de patiënt voor nader onderzoek aan nader onderzoek en diagnostische tests.
In het bijzonder nemen ze hun toevlucht tot:
- Een echocardiogram
- Een thoraxfoto
- Een CT-scan
- Een "coronaire angiografie"
- Een inspanningstest
Behandeling
De therapie die wordt toegepast bij acuut coronair syndroom hangt af van twee factoren: de ernst van de coronaire vernauwing (dus de ernst van de oorzaken) en de ernst van het symptomatologische beeld.
Voor minder ernstige gevallen kan een medicamenteuze behandeling voldoende zijn; voor de meest ernstige gevallen is het daarentegen ook essentieel om hartchirurgie te gebruiken.
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
De medicijnen die gewoonlijk worden gebruikt zijn:- Aspirine en andere bloedverdunners (anticoagulantia)
- Trombolytica
- Nitroglycerine
- Bètablokkers
- ACE-remmers en angiotensinereceptorantagonisten
- Calciumkanaalblokkers
- Hypocholesterolemie
HART CHIRURGIE THERAPIE
Hartchirurgie is voorbehouden aan gevallen met een "ernstige coronaire occlusie, die koste wat kost moet worden opgeheven om de patiënt te redden.
De belangrijkste en meest geoefende procedures zijn:
- De angioplastiek gevolgd door de stenting. Tijdens deze operatie herstelt de hartchirurg de oorspronkelijke doorgankelijkheid van de verstopte kransslagader en vormt hij het lumen van de slagader mede dankzij het inbrengen van een holle metalen cilinder (stent).
- Coronaire bypasstransplantatie. Door deze procedure creëert de hartchirurg een alternatieve route voor de doorgang van bloed, door een nieuw coronair vat in te brengen.
ANDERE BELANGRIJKE TEGENMAATREGELEN EN REMEDIES
Naast de hierboven beschreven behandelingen, moet iedereen die het slachtoffer is van een acuut coronair syndroom (of 'andere hartziekte') het volgende doen:
- Stoppen met roken (als je een roker bent)
- Adopteer onder alle omstandigheden een gezond voedingspatroon
- Blijf actief (in overeenstemming met de gezondheid van uw hart)
- Controleer regelmatig uw cholesterolwaarden en houd deze binnen normale waarden
- Controleer uw bloeddruk regelmatig en houd deze op een normaal niveau
- Afvallen (als u zwaarlijvig of overgewicht heeft)
- Leer de stress van het dagelijks leven te beheersen
- Drink geen alcohol
- Blijf indien nodig de medicijnen innemen die uw arts heeft voorgeschreven om het risico op een terugval te verminderen. Het gaat over het algemeen om aspirine, bètablokkers, ACE-remmers en cholesterolverlagende middelen.
Prognose
Gedeeltelijke afsluiting van de kransslagader en/of tijdige en passende behandeling hebben een positief effect op de kans op herstel, omgekeerd vergroten ernstige kransslagadervernauwingen en/of vertraagde of onvoldoende therapie de kans op complicaties.
Daarom hangt de prognose van acuut coronair syndroom af van de ernst van de uitlokkende oorzaken en de tijdigheid van behandelingen.
