1) Afdeling Interne Geneeskunde, Athena Villa dei Pini Kliniek, Piedimonte Matese (CE);
2) Afdeling Interne Geneeskunde, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Respiratoire insufficiëntie: de oorzaken van oorsprong
Behandeling
Op dit moment is er - ondanks het feit dat er therapeutische middelen (langdurige zuurstoftherapie, thuisbeademing) zijn die, indien vroeg toegepast, de ontwikkeling van chronische ademhalingsinsufficiëntie kunnen beheersen en/of vertragen - er op het nationale grondgebied geen geïntegreerd interventieprogramma dat gericht is op een goed beheer van de verschillende niveaus van ernst van de ziekte.
De hulpmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van deze zeer invaliderende morbide aandoening zijn:
- Pathogenetische therapie in relatie tot de verschillende pathofysiologische substraten;
- Lange termijn zuurstoftherapie (OLT);
- Mechanische beademing aan huis bij chronisch ernstig zieke patiënten in klinische stabiliteit (VMD);
- Preventie van IRC-opflakkeringen;
- Behandeling van de biohumorale onbalans geassocieerd met de aandoening van CRI;
- Behandeling van cardiovasculaire complicaties bepaald door de toestand van CRI en in het bijzonder door pulmonale hypertensie.
De pathogenetische therapie van CRF (chronische ademhalingsinsufficiëntie) wordt vertegenwoordigd door een reeks farmacologische maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de karakteristieke aandoeningen van de patiënt met CRF, zoals dyspneu, bronchospasme, hypersecretie en hoesten. Deze vorm van therapie kan worden gedefinieerd als een pathogenetisch type, omdat het ingrijpt op verschillende pathofysiologische substraten van het CRI, zoals bijvoorbeeld de onbalans van de ventilo-perfusie veroorzaakt door chronische broncho-obstructie (via luchtwegverwijders, antibiotica, enz.) of schade aan de alveolaire-capillaire diffusie (bijvoorbeeld met ontstekingsremmers).
Langdurige zuurstoftherapie (OLT) betekent de continue toediening, gedurende de meeste dagelijkse uren, van zuurstof, om de alveolaire druk van O2 te verhogen, om oxyhemoglobineverzadigingswaarden te verkrijgen die bijna normaal zijn (> 90%) ; het doel van langdurige zuurstoftherapie is daarom om in te grijpen op weefselbeschadiging door hypoxie, waarbij wordt geprobeerd de pathofysiologische veranderingen te voorkomen die worden veroorzaakt door de toestand van chronisch zuurstoftekort.Over het algemeen wordt langdurige zuurstoftherapie door de arts geprogrammeerd om waarden te garanderen van paO2 van ten minste 65 mmHg of oxyhemoglobineverzadiging> 90%.
Thuisbeademing (VMD) verhoogt de overleving van patiënten met neuromusculaire of ribbenkastaandoeningen, terwijl het gebruik ervan bij COPD-patiënten alleen in geselecteerde gevallen effectief is.
De noodzaak om een farmacologisch preventieprogramma op te zetten voor gebeurtenissen die exacerbatie veroorzaken - zoals infecties of episodes van acute pulmonale vasculaire compromissen (bijvoorbeeld door pulmonale trombo-embolie) - wordt gegeven door het feit dat ze een "belangrijke doodsoorzaak voor de patiënt zijn". met chronische ademhalingsinsufficiëntie en in ieder geval het natuurlijke beloop van de ziekte beïnvloeden, omdat ze verantwoordelijk zijn voor een snelle verslechtering van de ademhalingsfunctie die de functionele reserve van de patiënt uitput.
Een regularisatie van de calorie-inname en van de samenstelling van de voeding kan de efficiëntie van de ademhalingsspieren helpen verbeteren. In die zin is gebruik gemaakt van voedingsondersteuningen op basis van een teveel aan lipiden op koolhydraten en eiwitten in kleine maaltijden gedurende de dag (Pulmocare, Zorgen). In feite wordt het klinische beeld van CRI ook gekenmerkt door belangrijke biohumorale veranderingen, voornamelijk weergegeven door ondervoedingsverschijnselen en veranderingen in het hydro-elektrolytische evenwicht en het zuur-base-evenwicht.Ondervoeding, bestaande uit een afname van meer dan 10% ten opzichte van de ideaal gewicht en/of deficiëntie van levereiwitten, zoals albumine en prealbumine, komen voor bij 25-50% van de patiënten met chronische ademhalingsinsufficiëntie; deze aspecten worden geïnterpreteerd als het gevolg van een secundair hypermetabolisme op de grotere eisen die nodig zijn om de ademhalingsarbeid te bevredigen. Er moet ook worden benadrukt dat het bereiken van een ideaal dieet moeilijk is bij de patiënt met CRI; in feite kan een toename van calorieën het effect hebben van een toename van de CO2-productie, wanneer de lipogenese toeneemt of overtollige suikers of eiwitten worden gebruikt.
De behandeling van pulmonale cardiovasculaire veranderingen tijdens CRI is gebaseerd op verschillende modaliteiten:
→ Langdurige thuiszuurstoftherapie is de meest effectieve maatregel om pulmonale hypertensie te verminderen; in feite beschermt continue toediening gedurende 24 uur, vooral 's nachts, wanneer episodes van oxyhemoglobinedesaturatie die pulmonale vasoconstrictieverschijnselen kunnen veroorzaken, zeer frequent kunnen zijn.
→ Pulmonale vasodilatatoren, momenteel weinig gebruikt, kunnen geïndiceerd zijn bij ernstige vormen van IP. Tot deze categorie behoren de Ca-antagonisten, de ACE-remmers, de alfablokkers; deze geneesmiddelen moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege de mogelijke interferentie met de systemische hemodynamiek (hypotensie) en met de gasuitwisseling (verslechtering van de ventilatie-perfusieverhouding als gevolg van onjuiste vasodilatatie in slecht geventileerde ruimtes). voornamelijk gebruikt in de exacerbatiefase en bij patiënten met post-bronchitisch emfyseem (blauw opgeblazen gevoel), bij wie tekenen van rechterventrikelbetrokkenheid en perifere stasis bijzonder duidelijk zijn.
Met spoed uit te voeren procedures:
- veneuze toegang
- ECG-bewaking
- pulsoximetrie
- PA-bewaking
- toediening van zuurstof
- bloedgasanalyse, indien mogelijk in omgevingslucht
- routinematige bloedafname bij dyspneupatiënten.
- 12-afleidingen ecg
- snel lichamelijk onderzoek met klinische geschiedenis en medicijnanamnese
preventie
Primaire preventie (herkenning en eliminatie van de oorzaken van ziekte) wordt in de eerste plaats geïmplementeerd met de afschaffing van roken, dat alleen verantwoordelijk is voor ongeveer 70% van de sterfgevallen als gevolg van chronisch ademhalingsfalen. Momenteel is stoppen met roken gebaseerd op een gearticuleerd programma dat omvat gedragseducatieve technieken, individueel of in groep, en - in geval van falen - het gebruik van farmacologische hulpmiddelen als vervangingstherapie, met het gebruik van systemische, transdermale of aerosol nicotine, of, bij afwezigheid van contra-indicaties, clonidine. Recent zijn er ook gunstige resultaten behaald met sommige antidepressiva (buspiron). De screening van personen met toestanden die predisponeren voor de ontwikkeling van chronische luchtwegaandoeningen (bijv. erfelijke deficiënties van a1-antitrypsine, mucoviscidose, longschade gerelateerd aan werkactiviteit) is van even groot belang.
Secundaire preventie (vroegtijdige diagnose van de ziekte) wordt uitgevoerd door het uitvoeren van respiratoire functionele tests op een grote steekproef, om de initiële vormen van de ziekte te identificeren, op basis van gegevens verkregen uit het spirometrisch en radiografisch onderzoek. Ten slotte is tertiaire preventie (uitvoering van maatregelen die de progressie van de ziekte proberen te voorkomen) gebaseerd op monitoring en thuisbehandeling van de patiënt, die momenteel een effectieve methode vormen om de oorzaken van sociale invaliditeit die verband houden met de CRI te beheersen.
Per correspondentie: Dr. Luigi Ferritto
Afdeling Interne Geneeskunde Respiratoire Fysiopathologie Eenheid Klinische "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
