Leptospirose: diagnose en therapieën

Invoering

De diagnose van leptospirose, een infectieus syndroom veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Leptospira, is bijzonder kunstmatig en complex, vooral vanwege het duidelijke klinische polymorfisme. Strikt genomen vormen zelfs therapieën die gericht zijn op genezing van leptospirose vaak een beperking, omdat de diagnostische tests die momenteel beschikbaar zijn niet altijd duidelijk en onweerlegbaar zijn.
In dit laatste artikel zullen we proberen alle mogelijke diagnostische strategieën en mogelijke exploiteerbare therapieën te onderzoeken.

Leptospirose: diagnose

Omdat het een infectieziekte is, is de diagnose van leptospirose duidelijk in het bijzonder gebaseerd op twee fundamentele elementen:

Isolatie van de bacterie (pathogeen)
Specifieke antilichaam-serologische analyse

Uitgaande van deze overwegingen is het duidelijk dat de diagnose zowel gebaseerd is op de "symptomatologische - klinische analyse, als op het anamnestische verhaal dat helaas vaak een" onbekend blijft. Bij symptomenonderzoek wordt in de meeste gevallen gelet op de aanwezigheid van koorts, spierpijn, bloedingen, geelzucht en conjunctivale hyperemie; voor wat betreft de anamnese wordt echter gekeken naar de arbeidsactiviteit van de patiënt. gezondheids- en hygiënische omstandigheden en, ten slotte, bij contact met mogelijk besmette dieren.
De isolatie van de bacteriën, leptospiren, wordt uitgevoerd op specifieke media en biologische vloeistoffen (CSF, bloed, urine - vooral) en/of weefsels die zijn beschadigd door leptospirose (lever of nier). ontwikkelen zich zeer langzaam. De microbiologische inspectie die rechtstreeks op bloed, CSF, urine of gewonde weefsels wordt uitgevoerd, is daarentegen betrouwbaarder [overgenomen uit Zoönosen en volksgezondheid, door E. Matassa].
Serologisch diagnostisch onderzoek (specifiek antilichaamtype) is ongetwijfeld voordeliger en veiliger, aangezien de kans op valse positieven kleiner is (een veel voorkomend verschijnsel bij isolatie van bacterieculturen).
Serologische tests worden meestal gedaan tijdens de eerste symptomen van leptospirose (wanneer symptomatisch); voor dit onderzoek gebruiken we de meest voorkomende serotypes in het gebied. Serologische tests moeten meerdere keren worden herhaald om de diagnose te bevestigen.
In het geval van veronderstelde en niet volledig aangetoonde leptospirose, is het mogelijk om biohumorale tests uit te voeren, die in wezen zijn gebaseerd op de leukocytanalyse (waarvan de waarden bijna standaard zijn), CSF-test, transaminasetests (over het algemeen niet te hoog) , zoeken naar mogelijke azotemie, hypercreatininemie, trombocytopenie en hyperbilirubinemie.
Andere diagnostische tests zijn onder meer:

Microscopische Agglutinatietest (MAT): zeer specifieke maar bijzonder complexe en arbeidsintensieve test. Bevestiging of niet-bevestiging van leptospirose wordt verkregen in een relatief lange tijd.
ELISA: immuno-enzymatische diagnostische test, eenvoudiger dan de vorige.
Lepto Tek Flow en TestLepto Tek Dri Dot tests: snelle agglutinatietesten, maar helaas niet erg betrouwbaar.

therapieën

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van leptospirose

Er zijn twee behandelingsopties voor leptospirose, hoewel ze enigszins controversieel zijn.
De eerste therapie is gebaseerd op de orale toediening van antibiotica (bijv. doxycycline 100 mg / dag), met name geïndiceerd in alle fasen van de ziekte; de vormen van leptospirose die ziekenhuisopname van de patiënt vereisen, worden behandeld met penicilline, ampicilline, macroliden of clindamycine.Chinolonen en cefalosporines van de derde generatie (bijv. ceftriaxon) zijn ook effectief.
Als leptospirose niet onmiddellijk wordt gediagnosticeerd, wordt de therapeutische behandeling duidelijk niet snel uitgevoerd: in dergelijke situaties neemt de kans op ineffectiviteit van antibiotica toe.
Het handhaven van de elektrolytenbalans van de leptospirotische patiënt is essentieel.
In geval van ernst is ondersteunende therapie absoluut essentieel:

wanneer leptospirose de nierstructuur aantast, is dialyse nuttig
transfusies zijn nuttig als de ziekte wordt gekenmerkt door hemorragische verschijnselen
bij cardiovasculaire insufficiëntie geassocieerd met leptospire-infecties heeft een gerichte cardiologische behandeling de voorkeur

Concluderend, de tijdigheid van specifieke therapieën, na diagnostische tests, is essentieel om zowel complicaties en verergering van de ziekte te voorkomen als om het natuurlijke beloop van leptospirose te verkorten.