Gangreen

Definitie van gangreen

Gangreen (of gangreen) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de letterlijke massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels. Dit is een zeer zorgwekkende klinische urgentie omdat - door het gebrek aan doorbloeding - het door gangreen aangetaste weefsel onvermijdelijk sterft (weefselnecrose). Vaak wordt het door gangreen aangetaste weefsel door onvoldoende bloedtoevoer snel binnengedrongen door bacteriën .
Hoewel het zich over het algemeen manifesteert in de extremiteiten van het lichaam (handen, voeten en vingers), kan gangreen ook de spieren en inwendige organen beschadigen (vaak is gangreen van de appendix).Het risico op gangreen neemt exponentieel toe bij aanwezigheid van pathologische toestanden die de bloed en schade aan bloedvaten, zoals diabetes en atherosclerose in het bijzonder.
De prognose van de patiënt is alleen goed als gangreen vroeg wordt gediagnosticeerd en vroeg wordt behandeld met zware antibiotica en / of chirurgie: in alle andere gevallen wordt de patiënt geconfronteerd met de dood.

Oorzaken en soorten gangreen

1. DROGE KANKER: geleidelijk maar onverbiddelijk, droog gangreen wordt veroorzaakt door een "ischemie, dwz een vermindering / blokkering van de bloedstroom in de slagaders in bepaalde delen van het lichaam (vooral in de extremiteiten van de ledematen). In de meeste gevallen lijden patiënten aan deze vorm van gangreen heeft geen infecties (omdat bacteriën moeilijk overleven en zich maar minimaal vermenigvuldigen) De oorzaak wordt eerder gezocht bij stofwisselingsziekten of predisponerende aandoeningen zoals met name:
• Atherosclerose en diabetes (voornamelijk), zie diabetische voet, komt vaker voor bij ouderen
• Trombose van arteriële vaten
• Hypercholesterolemie
• roken
• Genetische aanleg: deze factor kan ook een leidende rol spelen bij het ontstaan ​​van ziekten die vatbaar zijn voor gangreen.

In de droge variant ondergaat het aangetaste weefsel een "duidelijke chromatische variatie: deze kan in feite een bleke, blauwachtige, paarse, rode of zelfs zwarte kleur aannemen (de kleurvariatie hangt af van het type pathologie dat het gangreen veroorzaakte). Droog gangreen het verspreidt zich langzaam totdat het een gebied bereikt waar de bloedtoevoer de weefsels vitaal kan houden; in dit gebied houdt het op.




Nieuwsgierigheid
De kleurverandering die wordt veroorzaakt door gangreen is voornamelijk te wijten aan de afgifte van hemoglobine uit gehemolyseerde rode bloedcellen, die op zijn beurt wordt geïnduceerd door de productie van waterstofsulfide door bacteriën. Op deze manier wordt ijzersulfide gevormd dat, stagnerend in de weefsels, de typische zwarte of rode kleur geeft.




Het getroffen gebied wordt ook koud, droog, gekrompen en gevoelloos, net als een ledemaat van een mummie.



Droog gangreen is de dood van een weefsel zonder infectieuze overlap. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en mummificatie van necrotiserende weefsels.




Wanneer het aangedane ledemaat niet operatief wordt verwijderd, heeft het de neiging om spontaan los te laten.Om deze reden wordt droog gangreen over het algemeen niet als een noodgeval beschouwd; er moet echter rekening worden gehouden met het risico op infectie van necrotische weefsels met de daaruit voortvloeiende transformatie in nat gangreen. Ook kan bij tijdige diagnose van droge gangreen het ledemaat soms worden gered door vaatchirurgie.In ernstige gevallen wordt het ledemaat geamputeerd.

2. NATTE OF NATTE KANKER: Een typische complicatie van een geïnfecteerde en onvoldoende behandelde wond, nat gangreen treft gebieden zoals het mondslijmvlies, longen, darmen, baarmoederhals en vulva. Ook in dit geval, zoals inherent aan het concept van gangreen, is er een stopzetting van de bloedstroom in het getroffen gebied; echter, in tegenstelling tot het vorige geval, is ischemie niet afhankelijk van occlusieve processen maar van vasculaire schade veroorzaakt door trauma en bacteriële infecties.

   

   
   Nieuwsgierigheid
   Zelfs decubitus, hoewel droog, kan worden beschouwd als een vorm van nat gangreen.
   Weefsel aangetast door nat gangreen is het doelwit van bacteriën (bijv. Clostridium perfringens of Bacillus fusiformis); als gevolg hiervan begint het te zwellen, terwijl het een zeer onaangename rotgeur afgeeft vanwege het stilstaande bloed. Het natte gangreen heeft de neiging zich vrij snel te verspreiden vanwege de veneuze en arteriële bloedblokkade: de bacteriën die in dit gebied stagneren, vermenigvuldigen zich zeer snel, tot bloedvergiftiging (bloedinfectie).
   Het weefsel dat wordt aangetast door zacht gangreen is verrot, oedemateus en donker van kleur. In tegenstelling tot droog gangreen is nat gangreen een echte urgentie die onmiddellijk moet worden behandeld met een operatie (reinigen van het geïnfecteerde weefsel in de operatiekamer) en met antibiotica in de ader (meestal meervoudig). Het risico is in feite niet beperkt tot het verlies van het ledemaat, maar betreft ook het gevaar om het leven te verliezen.

3. GASVORMIGE KANKER: het is een "bacteriële infectie die de vorming van gas in de weefsels veroorzaakt." De belangrijkste boosdoener lijkt een "exotoxine geproduceerd door clostridia te zijn (waarvan de" Clostridium perfringens lijkt het gevaarlijkst). Deze omgevingsbacteriën dringen het menselijk lichaam binnen via een wond: zodra ze het organisme bereiken, beginnen ze zich willekeurig te vermenigvuldigen, waarbij ze krachtige en dodelijke gifstoffen afscheiden.Door zich snel te verspreiden, infiltreren de door de bacteriën geproduceerde gassen nabijgelegen weefsels: op deze manier wordt de schade verspreidt zich als een lopend vuurtje. Gasgangreen kan weefselnecrose, sepsis (of septikemie), toxemie (de aanwezigheid in het bloed van stoffen in concentraties die toxisch zijn voor het lichaam) en septische shock veroorzaken.Ook in dit geval is het dus een echt medisch noodgeval.

Andere soorten gangreen

Onder de verschillende vormen van gangreen mogen we necrotiserende fasciitis niet vergeten, een gewelddadige en plotselinge infectie die de zachte weefsels aantast. De infectie wordt over het algemeen veroorzaakt door bacteriën zoals groep A β-hemolytische streptokokken, stafylokokken (vooral Staphylococcus aureus) en anaëroben die tot het geslacht behoren Clostridium.
Perineale phlegmon (ook wel Fournier-gangreen genoemd) is ook een vreselijke vorm van gangreen die de mannelijke genitaliën aantast, veroorzaakt door Streptococcus pyogenes en andere ziektekiemen zoals Klebsiella, E. coli en clostridia.
We mogen Noma (gangreneuze stomatitis) niet vergeten, een type gangreen dat het gezicht verslechtert en vernietigt, vooral de wangen en mond. Deze vorm van gangreen, die vooral kinderen met een verzwakt immuunsysteem of ondervoede kinderen treft, is verantwoordelijk voor overdreven schade aan het gezicht: de aangetaste kinderen worden door de ziekte misvormd en vertonen zelfs botten en tanden.