Met deze video zullen we een veel voorkomende ziekte beter leren kennen die de schildklier aantast, de taille vergroot, je intolerant maakt voor de kou en altijd moe wordt.
Ik heb het over hypothyreoïdie, een ziekte waarbij de schildklier onvoldoende schildklierhormonen aanmaakt. Dit tekort bepaalt een algemene vertraging van metabolische processen en een onbalans van veel lichamelijke activiteiten.
In een poging een meer nauwkeurige en volledige definitie te geven, kan hypothyreoïdie het gevolg zijn van defecten die verband houden met de synthese, accumulatie, secretie, transport of perifere werking van schildklierhormonen. Dit alles veroorzaakt hun deficiëntie of in ieder geval een vermindering van hun functies op het niveau van de doelcellen.
Het eerste onderscheid tussen al deze vormen van hypothyreoïdie is dat tussen primaire hypothyreoïdie en secundaire hypothyreoïdie.
Primaire hypothyreoïdie is te wijten aan oorzaken die rechtstreeks van invloed zijn op de schildklier. In het geval van primaire hypothyreoïdie hangt het gebrek aan productie van schildklierhormoon daarom af van veranderingen die de schildklier direct beïnvloeden.
Secundaire hypothyreoïdie daarentegen is te wijten aan een disfunctie van de hypofyse, die de synthese van schildklierhormonen door het TSH-hormoon regelt. Hoewel het zeer zeldzaam is, moet u bedenken dat er ook een tertiaire hypothyreoïdie is, als gevolg van een storing van de hypothalamus (die op zijn beurt de schildklier aanstuurt via het hormoon TRH). In beide gevallen resulteert de onvoldoende secretie van het hypofysehormoon TSH of het hypothalamische hormoon TRH in een verminderde prikkel voor de productie van schildklierhormonen. Als gevolg hiervan functioneert de schildklier slecht en ontstaat er hypothyreoïdie.
Ten slotte zijn er zeldzame vormen van hypothyreoïdie die worden veroorzaakt door een gegeneraliseerde resistentie van de cellen tegen schildklierhormonen. In de praktijk zijn in deze gevallen de schildklierhormonen in normale hoeveelheden in het bloed aanwezig, maar worden de cellen ongevoelig voor hun werking. In vergelijkbare omstandigheden kunnen sommige receptordefecten de inefficiëntie van schildklierhormonen op het perifere niveau veroorzaken, ondanks dat ze in voldoende of zelfs grotere hoeveelheden aanwezig zijn. Dit lijkt een beetje op wat er gebeurt in de vroege stadia van diabetes mellitus type 2, wanneer de cellen weerstand ontwikkelen tegen de werking van insuline, wat hyperinsulinemie veroorzaakt en, beetje bij beetje, functionele uitputting van de bètacellen van de pancreas die verantwoordelijk zijn voor de synthese van insuline .
Er moet nog een belangrijk onderscheid worden gemaakt tussen verworven en aangeboren vormen van hypothyreoïdie Verworven hypothyreoïdie treedt op wanneer de schildklier later in de kindertijd minder actief is Aangeboren hypothyreoïdie is daarentegen vanaf de geboorte aanwezig en kan worden veroorzaakt door een schildklierafwijking of jodium tekort tijdens de zwangerschap.
Wanneer de schildklier onderontwikkeld of afwezig is, produceert deze onvoldoende schildklierhormonen, waardoor hypothyreoïdie ontstaat. Bij andere gelegenheden groeit de klier normaal, maar is het niet in staat om vanaf de geboorte hormonen te produceren. Wat de oorzaak ook is, aangeboren hypothyreoïdie is altijd een ernstige aandoening. We herinneren ons, in feite zijn schildklierhormonen essentieel tijdens de foetale en neonatale ontwikkeling Onvoldoende productie van schildklierhormoon bij een kind kan leiden tot problemen in de ontwikkeling van het skelet, maar ook tot groeiachterstand en mentale retardatie Als hypothyreoïdie niet snel wordt behandeld, kan dit leiden tot veroorzaken daarom onomkeerbare schade, vooral aan het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot het zogenaamde cretinisme.Om deze reden worden alle pasgeborenen in de eerste levensweek onderworpen aan één screening waarmee u de ziekte kunt identificeren.
Zoals we hebben gezien, kan hypothyreoïdie afhangen van enkele aandoeningen die direct de schildklier betreffen, of van onvoldoende productie van het hypofyse-thyroïdstimulerend hormoon (TSH).
De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de thyroïditis van Hashimoto, waarbij een auto-immuunreactie ervoor zorgt dat het lichaam antilichamen aanmaakt tegen thyrocyten, de schildkliercellen. Na verloop van tijd vernietigt dit proces schildkliercellen, waardoor hun vermogen om hormonen te produceren, wordt verminderd.
Een andere veel voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is jodiumtekort. In dit geval stimuleert TSH de schildklierfollikels om de endocriene activiteit van de schildklier te verhogen en zo de verminderde hormonale synthese te compenseren. Als jodium echter ontbreekt, mislukt deze poging. Een onvoldoende hoeveelheid jodium, voornamelijk gerelateerd aan slechte voedselinname , het kan daarom het begin van struma bevorderen, waarvan we ons herinneren dat het de toename van het schildkliervolume is.In feite zorgt de overdreven stimulus van TSH ervoor dat de klier groter wordt, die tevergeefs probeert meer hormonen te produceren door het volume te vergroten.
Hypothyreoïdie kan ook ontstaan door iatrogene oorzaken, dat wil zeggen als bijwerking of complicatie van een medische behandeling. Hypothyreoïdie komt bijvoorbeeld zeer vaak voor na gehele of gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de schildklier, of na toediening van radioactief jodium voor de behandeling van hyperthyreoïdie of bepaalde schildklierkankers.Bovendien kan iatrogene hypothyreoïdie het gevolg zijn van antithyreoïdtherapie, zoals methimazol of geneesmiddelen die de schildklierfunctie kunnen verstoren, zoals amiodaron, gebruikt voor hartritmestoornissen, en lithium, voorgeschreven voor bepaalde psychiatrische problemen.
Zoals vermeld, variëren de symptomen van hypothyreoïdie aanzienlijk, afhankelijk van de leeftijd waarop de aandoening begint, de duur van de hormonale deficiëntie en de ernst ervan.
De verminderde activiteit van de schildklier wordt uitgedrukt met de typische tekenen van een algemene vertraging van het metabolisme. Veel voorkomende symptomen en tekenen zijn daarom vermoeidheid, slaperigheid, constipatie, droogheid en bleekheid van de huid, broosheid en haaruitval, en een koud gevoel als gevolg van de vertraging van het basaal metabolisme. Ook vertraagt het brein zijn functies en treden geheugen- en concentratieproblemen op, soms gepaard gaande met depressie. Vanuit cardiologisch oogpunt is er in aanwezigheid van hypothyreoïdie arteriële hypotensie en een vermindering van de efficiëntie van de hartspier. Menstruele onregelmatigheden komen voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, terwijl mannen erectiestoornissen hebben. Andere aandoeningen die verband houden met hypothyreoïdie kunnen de verhoging van het cholesterolgehalte, de toename van het lichaamsgewicht en het verschijnen van struma zijn. Myxoedeem komt ook vaak voor, dat bestaat uit een kenmerkende zwelling als gevolg van de ophoping van vocht in de onderhuidse weefsels.
De aanwezigheid van hypothyreoïdie kan daarom worden verondersteld op basis van de door de patiënt gemelde symptomen en de klinische symptomen die tijdens het medisch onderzoek naar voren kwamen.
De diagnose wordt dan bevestigd met enkele bloedonderzoeken. Bloedonderzoek beoordeelt of de niveaus van schildklierhormonen, TSH en anti-thyroïde peroxidase-antilichamen binnen de normale grenzen liggen.
In het geval van hypothyreoïdie zijn de niveaus van schildklierhormonen in het bloed meestal onder de normale limieten, maar ze kunnen ook op normale niveaus zijn. De TSH-waarde, waarvan ik u eraan herinner dat het het hormoon is dat door de hypofyse wordt geproduceerd en de schildklier stimuleert, ligt meestal boven de norm en dit duidt op een vertraging van de functies van de klier. Om de verminderde hoeveelheid schildklierhormonen in de circulatie te compenseren, produceert de hypofyse een grotere hoeveelheid TSH.
Wat betreft de dosering van de anti-thyroïdperoxidase-antilichamen, maakt deze bloedtest het mogelijk om de mogelijke aanwezigheid van de antilichamen op te sporen die verantwoordelijk zijn voor de meest voorkomende vorm van hypothyreoïdie, namelijk de auto-immuunziekte (die, zoals we hebben gezien, Hashimoto-thyreoïditis wordt genoemd) .
Schildklierechografie, scintigrafie en fijne naaldaspiratie zijn een nuttige aanvulling voor de evaluatie van het klinische geval, omdat ze informatie verschaffen over de morfologie en functionele mogelijkheden van de schildklier.
De standaardbehandeling van hypothyreoïdie is hormoonvervangende therapie. Deze behandeling is gebaseerd op de toediening van geneesmiddelen op basis van synthetische schildklierhormonen, zoals levothyroxine natrium.
Het doel van de behandeling is in feite om de hormonale waarden weer normaal te maken en de metabole onbalans te compenseren. Compensatie van een verminderde schildklierfunctie is mogelijk door de orale inname van de hoeveelheden schildklierhormonen die het lichaam niet zelfstandig kan aanmaken.
De therapie is daarom fundamenteel farmacologisch en, zelfs als deze gedurende het hele leven moet worden gevolgd, is ze in staat om hypothyreoïdie effectief onder controle te houden.
