We hebben gezien wat nierstenen zijn en waarom ze ontstaan. Vandaag zullen we samen de symptomen van nierstenen onderzoeken en de beschikbare oplossingen om het te diagnosticeren, te behandelen en herhaling te voorkomen.
Ik herinner u er kort aan dat ik nierstenen het zijn "kiezelstenen", van variabele afmetingen, die worden gevormd door de aggregatie van een of meer stoffen die in de urine aanwezig zijn, zoals bijvoorbeeld minerale zouten (zoals calcium) of organische verbindingen (zoals urinezuur). Com "het is gemakkelijk voor te stellen, deze kiezels kunnen zijn de normale uitstroom van urine belemmeren, beide provoceren verwondingen langs de loop van de urinewegen. In het meest ernstige geval blijft de steen groeien, neemt de nierholte waarin hij zich bevindt volledig in beslag en brengt zo de functionaliteit van de nier zelf in gevaar. Wanneer een steen, geduwd door urine, migreert van de nier naar de urineleider en deze min of meer volledig blokkeert, de zogenaamde nierkolieken. Deze koliek wordt gekenmerkt door episodes van hevige pijn in de zij, die zich vaak ook uitbreidt tot de buik- en genitale regio. In de regel treedt koliek plotseling op. De pijn van nierkoliek is typisch krampachtig, intens en duurt enkele minuten. De ernst van de pijn is zodanig dat deze wordt beschreven als vergelijkbaar of zelfs groter dan die van een bevalling, en het is een veelvoorkomende oorzaak die patiënten ertoe aanzet om naar de eerste hulp te gaan. Het is mogelijk dat tijdens de passage in de urinewegen de kiezelsteen veroorzaakt laesies waardoor het verschijnen van bloed in de urine. Naast koliekpijn kan de aanwezigheid van nierstenen soms in verband worden gebracht met andere symptomen, zoals: moeite met urineren, aandrang tot urineren, misselijkheid en braken. De aanwezigheid van koortssuggereert over het algemeen een urineweginfectie. Ik herinner u er echter aan dat nierstenen van kleine omvang, dus niet belemmerend, ook asymptomatisch en spontaan kunnen worden geëlimineerd zonder enige verstoring te veroorzaken.
Wat betreft de diagnose, L'urineonderzoek en deechografie van de nier ze zijn meestal voldoende om een steen te identificeren. Het urineonderzoek kan sporen van bloed die niet met het blote oog zichtbaar zijn, aan het licht brengen en maakt het mogelijk om de samenstelling van de urine te analyseren. Het onderzoek omvat met name de evaluatie van het urinevolume en de pH en kan de concentratie van stoffen zoals calcium, fosfor, natrium, urinezuur, oxalaat, citraat, cystine en creatinine vaststellen.Hiervoor kan de analyse van ten minste twee monsters verzameld in 24 uur. Tot slot, om de metabolische beoordeling te voltooien, debloedonderzoek afgerond en deurinecultuur bij urineweginfecties. Bloedonderzoek kan verhoogde niveaus van BUN en creatinine aantonen, wat op zijn beurt kan wijzen op uitdroging of de aanwezigheid van een obstructieve steen. Een ander zeer belangrijk onderzoek, vooral nuttig voor het vaststellen van het meest geschikte therapeutische protocol, is de analyse van de chemische samenstelling van de niersteen. Om over te gaan tot instrumentele onderzoeken, moet de eerste evaluatie een renale echografie omvatten. Dit onderzoek geeft voldoende gedetailleerde informatie zonder de patiënt bloot te stellen aan straling. In het bijzonder kan echografie van de nieren mogelijke verwijdingen van de nieren en urinewegen of de aanwezigheid van stenen in de nierholten identificeren.De arts kan ook zijn toevlucht nemen tot andere diagnostische technieken, zoals radiografie standaard van de buik of de CT-scan zonder contrast. Met de buikradiografie kunt u het aantal, de grootte en de locatie van de stenen vaststellen. Bovendien kunnen berekeningen met calciumoxalaat- en calciumfosfaatstenen worden geëvalueerd, omdat ze radio-opaak zijn. Aan de andere kant is het niet effectief in het geval van nabijheid van de stenen met het skelet of in de aggregaties van urinezuur of cystine, aangezien deze stenen onzichtbaar zijn voor röntgenstralen, dwz radiolucente. Deze berekeningen kunnen echter worden gemarkeerd met de CT-scan.
Niersteentherapie biedt enerzijds de behandeling van nierkoliek, om de pijn te verlichten, en anderzijds het gebruik van een farmacologische of chirurgische behandeling voor de steen oplossen of verwijderen;. We hebben al gezien hoe kleinere stenen spontaan kunnen worden verdreven, soms asymptomatisch. Om hun uitzetting te vergemakkelijken, wordt in de eerste plaats voorzien in rust, in verband met de verandering in dieet en naar een verhoging van de dagelijkse inname van vloeistoffen. De laatste benadering omvat de inname van grote hoeveelheden mineraalarm of minimaal gemineraliseerd water, om binnen 24 uur een urine-uitscheiding van meer dan 2 liter te veroorzaken. Dit type therapie, gebaseerd op de "toename van" wateropname, wordt hydropinisch genoemd en mag alleen worden toegepast als dit wordt aanbevolen door de arts, omdat het in sommige gevallen behoorlijk gevaarlijk kan zijn. drinktherapie is gebaseerd op een vrij eenvoudig concept: het verhogen van het urinevolume bevordert de spontane uitdrijving van kleine nierstenen en belemmert hun voortschrijdende groei In het algemeen kan bij kleine stenen, tot 5-7 mm, het spontane uitdrijvingsproces ongeveer 2 tot 15 dagen.
Als de steen de urinewegen niet blokkeert, is medicamenteuze therapie gebaseerd op het gebruik van: diuretica En ontsmettingsmiddelen van de urinewegen om eventuele infecties af te weren. Urinezuur nierstenen hebben de gunstige eigenschap dat ze volledig oplossen door de urine te alkaliseren, d.w.z. de pH te verhogen. Dit wordt bereikt door een medische therapie op basis van citraten en bicarbonaten oraal in te nemen. Cystinestenen daarentegen veroorzaken vaak complexe en omvangrijke formaties die erg hard en moeilijk te behandelen zijn. Medicamenteuze therapie is ook nuttig voor de bestrijding van pijn veroorzaakt door nierkoliek. Gezien de intensiteit van de pijn worden ze in het ziekenhuis toegediend pijnstillers en antispasmodica intraveneus, wachtend op de spontane uitzetting van de steen, die van de urineleider naar de blaas moet gaan. De toediening van krampstillers heeft tot doel de contractiliteit van de gladde spieren te verminderen, waardoor de progressie van de tandsteen van de urineleider naar buiten wordt vergemakkelijkt.Als spontane uitdrijving niet mogelijk is en de medicijnen niet effectief zijn, gaan we over tot het verwijderen van de stenen nierstenen of hun verplettering door schokgolven.
Om een hardnekkige steen te verwijderen, die niet wil weten dat hij wordt verdreven, kunnen verschillende technieken worden gebruikt. De keuze van de meest geschikte ingreep hangt natuurlijk af van de kenmerken, afmetingen, lokalisatie en aantal berekeningen.Er zijn ook omstandigheden die bepaalde procedures gecontra-indiceerd maken, bijvoorbeeld extracorporale lithotripsie, wat we binnenkort zullen zien, is niet geïndiceerd bij zwangere vrouwen of in het geval van aorta-aneurysma's. Nierlithotripsie behoort daarom tot de behandelmogelijkheden. Deze techniek bestaat uit een letterlijk bombardement van de steen door een straal van schokgolven, die tot doel heeft deze in kleine fragmenten te breken die vervolgens spontaan worden verdreven. De sonde die deze geluidsschokgolven genereert, kan buiten of in het lichaam worden geplaatst. Extracorporele lithotripsie is geïndiceerd voor de fragmentatie van kleine stenen. Het is een duidelijk minimaal invasieve therapeutische methode die vooral wordt gebruikt voor sommige calciumoxalaatstenen, struvietstenen en urinezuurstenen.Als de steen erg groot of hard van consistentie is, zoals die van cystine of calciumoxalaatmonohydraat, biedt extracorporele litroxie weinig kans op succes.Daarom is het in deze gevallen noodzakelijk om de berekeningen van binnenuit te bombarderen door percutane of transurethrale lithotripsie. De percutane techniek, wat door de huid betekent, omvat de praktijk van een "incisie in de zijkant, onder de ribben; door dit gat wordt een instrument ingebracht waarmee u, onder ultrasone begeleiding, de nier kunt bereiken, een doorgang kunt openen, verbrijzelen de tandsteen en verwijder de fragmenten. Dit is dus een chirurgische ingreep, zij het minimaal invasieve. Transurethrale lithroxy, ook wel urethrolitotripsie genoemd, is in plaats daarvan een endoscopische techniek. In de praktijk worden dunne sondes door de urethra ingebracht, teruggevoerd tot het punt waar de berekening stopt, kunnen de sondes op dit punt akoestische golven of laserstralen uitzenden die de steen verbrijzelen.De resulterende fragmenten kunnen dan samen met de urine worden geëlimineerd of worden verwijderd met een kleine tang of "mandjes".In gevallen die zo complex zijn dat de endoscopische of percutane benadering wordt niet aanbevolen, kan het nodig zijn om toevlucht te nemen tot een open operatie, waarbij de 'buikspier.
Met betrekking tot het voorkomen van nierstenen is het raadzaam om aandacht te besteden aan:hydratatie, vooral in de zomer en bij lichamelijke activiteit voldoende drinken. Ook aandacht voor de eetpatroon, omdat de samenstelling van de urine direct gerelateerd is aan voeding. Het voedingsplan moet samen met een specialist worden gepersonaliseerd en gepland, omdat het moet worden aangepast aan het type stenen waaraan de patiënt onderhevig is. Er zijn veel aspecten waarmee rekening moet worden gehouden, waaronder de consumptie van eiwitten, groenten, zuivelproducten, alcohol, zout en de pH van de urine.
