Met deze video vervolgen we onze cognitieve reis over syfilis. In de vorige les hebben we de algemene aspecten van de ziekte al beschreven, die ik kort zal samenvatten voordat ik verder ga. Allereerst hebben we gezien dat syfilis een ernstige infectieziekte is door de introductie in het lichaam van een bacterie, genaamd Treponema pallidum. Syfilis wordt voornamelijk seksueel en door direct contact met geïnfecteerde laesies overgedragen. Bovendien kan een moeder die door de ziekte is getroffen, deze tijdens de zwangerschap of op het moment van bevalling doorgeven aan haar foetus. We hebben ook verwacht dat de ziekte een zeer lang beloop heeft, verdeeld in verschillende stadia die, bij gebrek aan behandeling, geleidelijk ernstiger worden, tot ernstige schade aan het zenuwstelsel toe. Nadat we dit noodzakelijke uitgangspunt hebben gemaakt, zullen we in de loop van de video de symptomen van syfilis en de mogelijkheden van diagnose en behandeling verdiepen.
Het verloop van syfilis is verdeeld in drie verschillende fasen. Het is daarom mogelijk om onderscheid te maken tussen primaire, secundaire en tertiaire syfilis. Laten we beginnen met primaire syfilis, wat overeenkomt met het beginstadium van de infectie. Na ongeveer 3-4 weken vanaf de infectie, precies op het punt van binnenkomst van de Treponema pallidum, een laesie verschijnt, genaamd syphiloma. Dit eerste teken is vergelijkbaar met een knobbel met een ronde vorm, goed omschreven, van variabele grootte, maar vooral niet pijnlijk. Al snel erodeert het oppervlak van de knobbel en zweert het, waardoor een felrode onderkant zichtbaar wordt, waaruit een sereus exsudaat naar buiten komt, dat de bacteriën bevat die verantwoordelijk zijn voor syfilis. Bij mensen komt syfiloom vaker voor op het niveau van de balano-preputiale sulcus, dat wil zeggen tussen de eikel en de voorhuid. Bij vrouwen kan het echter ontstaan op de baarmoederhals, vulva of vagina. Bovendien kan syfiloom bij beide geslachten ook voorkomen in de anorectale en in de mondholte, dus op de lippen, het tandvlees, de keelholte of de tong. De plaats van verschijning van het syfiloom komt in feite overeen met het punt waar de infectie optrad. Ongeveer een week na het begin van syfilis verschijnt een ander typisch teken van primaire syfilis, weergegeven door "gezwollen lymfeklieren". De symptomen van de eerste fase van syfilis verdwijnen meestal na 4-6 weken, zelfs zonder behandeling. Bovendien zijn de symptomen van de eerste fase van syfilis hebben de neiging om na 4-6 weken te verdwijnen, zelfs zonder behandeling.Deze symptomen kunnen onopgemerkt blijven, vooral wanneer de laesies erg klein of verborgen zijn, maar deze regressie van symptomen en laesies mag niet misleidend zijn, aangezien de ziekte en de overdraagbaarheid ervan blijft bestaan.
De volgende fase van syfilis, secundair genoemd, begint 3-6 weken na het begin van syfilis. Deze fase wordt gekenmerkt door systemische manifestaties als gevolg van de proliferatie van Treponema en de verspreiding ervan door het lichaam via het bloed en de lymfevaten. Mede om deze reden gaat secundaire syfilis meestal gepaard met griepachtige symptomen zoals koorts, asthenie, hoofdpijn en algemene malaise. Daarnaast komen de belangrijkste symptomen van secundaire syfilis echter voor in de huid, slijmvliezen en aanhangsels. In het bijzonder verschijnt een gegeneraliseerde uitslag die er zeer wisselend uitziet, vaak asymptomatisch of gepaard gaat met milde jeuk. Er kunnen bijvoorbeeld kleine diffuse ronde vlekken ontstaan, die doen denken aan de typische mazelenuitslag. Deze verschijnselen verdwijnen ook spontaan na enkele weken.
Na de regressie van de secundaire fase komt de patiënt in een lange latentieperiode, die maanden of zelfs jaren kan duren. Tijdens deze periode heeft de patiënt geen symptomen, maar de infectie en besmettelijkheid blijven. Aan het einde van deze schijnbare "rust", "reactiveert" Treponema en kan permanente schade aan het hart, de hersenen, botten, huid en andere organen veroorzaken. Op dit punt is syfilis volledig de tertiaire fase ingegaan, wat tegenwoordig gelukkig zeer zeldzaam is. Bij tertiaire syfilis zijn de belangrijkste manifestaties die van het centrale zenuwstelsel, met degeneratieve veranderingen in het zenuwweefsel van de hersenen en het ruggenmerg. Bij de zogenaamde neurosyfilis kan progressieve degeneratie persoonlijkheidsveranderingen veroorzaken tot dementie en onvermogen om spierbewegingen te beheersen tot verlamming. De schade kan ernstig genoeg zijn om tot de dood van de patiënt te leiden.
Op dit punt is een paranthese met betrekking tot aangeboren syfilis en de gevolgen die het kan veroorzaken noodzakelijk. We hebben meerdere malen gezien dat syfilis tijdens de zwangerschap kan worden opgelopen door bacteriën door de placenta te laten passeren. In dit geval is er geen sprake van een primaire laesie, omdat de verspreiding van treponemen plaatsvindt via de hematogene route. Wanneer een baby echter wordt geïnfecteerd tijdens de lange passage door het geboortekanaal, lijkt het proces meer op dat beschreven voor verworven syfilis. Wat betreft de gevolgen voor de foetus of pasgeborene, moet worden benadrukt dat syfilis misvormingen en andere zeer ernstige problemen kan veroorzaken, zoals bulleuze erupties op de huid, longontsteking, blindheid of zelfs miskramen.
Laten we nu eens kijken hoe syfilis kan worden gediagnosticeerd. Zoals u begrijpt, is de klinische diagnose van de ziekte niet bijzonder gemakkelijk, aangezien de symptomen tussen de ene fase en de andere afnemen. Het vermoeden van de ziekte kan worden geleid door de reeks symptomen die door de patiënt worden gemeld. Het is echter niet altijd gemakkelijk besef dat u syfilis heeft opgelopen, hetzij omdat er geen significante symptomen zijn, hetzij omdat de laesies zich op verborgen locaties bevinden.Bovendien kan het voorkomen dat sommige symptomen van syfilis worden aangezien voor die van andere minder ernstige ziekten, waardoor vertraging optreedt behandeling De diagnose kan worden bevestigd door het zoeken naar treponemen in het exsudaat en door de positiviteit voor specifieke serologische tests. Treponema pallidum wordt benadrukt door microscopische observatie in het donkere veld. In de praktijk wordt de afscheiding van een syfiloom op het glaasje uitgesmeerd en vers bekeken. Op deze manier is de Treponema te herkennen aan zijn typische spiraalvorm, bovendien lijkt hij mobiel en helder op een donkere achtergrond. Naast microscopisch onderzoek kan met een serologische test de aanwezigheid van de bacterie in het bloed worden aangetoond. Ik zal het uitleggen. Vanaf de infectie begint Treponema in de bloedbaan te komen. Serologische tests zijn er dan ook op gericht om de mogelijke aanwezigheid van antistoffen tegen de bacterie al in een vroeg stadium van infectie op te sporen. Door deze analyse zal het mogelijk zijn om te begrijpen of syfilis is opgelopen en in welk stadium de patiënt zich bevindt, zodat de meest geschikte behandeling kan worden gestart.
De antibiotische therapie van keuze voor de behandeling van syfilis is gebaseerd op penicilline. Alleen bij patiënten die allergisch zijn voor deze werkzame stof worden andere geneesmiddelen gebruikt, zoals doxycycline en tetracycline. De arts zal afhankelijk zijn van het stadium van de ziekte om de juiste dosering en duur van de behandeling te bepalen. Het is belangrijk om te benadrukken dat therapie het meest effectief is als deze in een vroeg stadium wordt gestart. In feite laat het niet toe om schade te herstellen die is opgelopen aan de verschillende organen in de meest geavanceerde stadia van de ziekte. Natuurlijk is het noodzakelijk om ook diagnostische tests en behandeling uit te voeren op de seksuele partners van de patiënt. Niet alleen dat: om te voorkomen dat je je partner besmet, is onthouding van elke vorm van geslachtsgemeenschap verplicht, tenminste totdat de laesies veroorzaakt door syfilis volledig zijn genezen. Er moet altijd rekening mee worden gehouden dat wonden en huidzweren de infectie zelfs kunnen overbrengen, zelfs tijdens orale seks of elk ander huidcontact met geïnfecteerde gebieden. Ten slotte moet eraan worden herinnerd dat, eenmaal genezen, men niet immuun wordt voor latere infecties. Dit betekent dat je weer syfilis kunt krijgen.
Er is nog een zeer belangrijke overweging te maken alvorens te besluiten. Mensen met syfilis lopen een groter risico om besmet te raken met hiv, het virus dat verantwoordelijk is voor aids, omdat huidlaesies een toegangspoort tot het virus vormen. Zoals we verschillende keren hebben herhaald, kan syfilis, net als andere seksueel overdraagbare aandoeningen, worden overgedragen door een geïnfecteerde partner tijdens geslachtsgemeenschap. Het is daarom duidelijk dat een goede preventieve maatregel wordt vertegenwoordigd door het juiste gebruik van condooms tijdens geslachtsgemeenschap van welke aard dan ook, inclusief het uitwisselen van seksspeeltjes.
