Actieve ingrediënten: Levetiracetam
Keppra 100 mg/ml drank
Keppra-bijsluiters zijn beschikbaar voor verpakkingsgrootten:- Keppra 250 mg filmomhulde tabletten, Keppra 500 mg filmomhulde tabletten, Keppra 750 mg filmomhulde tabletten, Keppra 1000 mg filmomhulde tabletten
- Keppra 100 mg/ml drank
- Keppra 100 mg/ml concentraat voor oplossing voor infusie
Waarom wordt Keppra gebruikt? Waar is het voor?
Keppra is een anti-epilepticum (een geneesmiddel dat wordt gebruikt om aanvallen te behandelen).
Keppra wordt gebruikt:
- als monotherapie bij volwassenen en adolescenten vanaf 16 jaar met nieuw gediagnosticeerde epilepsie, voor de behandeling van partieel beginnende aanvallen met of zonder secundaire generalisatie.
- als aanvulling op andere anti-epileptica voor de behandeling van:
- aanvallen met partieel begin, met of zonder generalisatie, bij volwassenen, adolescenten, kinderen en zuigelingen vanaf de leeftijd van 1 maand
- myoclonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met juveniele myoclonische epilepsie
- primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met idiopathische gegeneraliseerde epilepsie.
Contra-indicaties Wanneer Keppra niet mag worden gebruikt
Neem Keppra . niet in
- Als u allergisch (overgevoelig) bent voor levetiracetam of voor één van de andere bestanddelen van dit geneesmiddel
Voorzorgen bij gebruik Wat u moet weten voordat u Keppra . inneemt
Praat met uw arts voordat u Keppra . inneemt
- Als u nierproblemen heeft, volg dan de instructies van uw arts op. Deze laatste kan beslissen of de dosis moet worden aangepast.
- Als u een vertraging in de groei of een onverwachte ontwikkeling van de puberteit bij uw kind opmerkt, neem dan contact op met uw arts.
- Neem contact op met uw arts als u een toename van de ernst van de aanvallen bemerkt (bijv. verhoogd aantal).
- Een beperkt aantal mensen dat wordt behandeld met anti-epileptica zoals Keppra, heeft gedachten gehad over schade of zelfmoord.Als u symptomen van depressie en/of zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met uw arts.
Interacties Welke medicijnen of voedingsmiddelen kunnen het effect van Keppra . veranderen
Andere medicijnen en Keppra
Vertel uw arts of apotheker als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen.
Waarop moet u letten met eten, drinken en alcohol?
U kunt Keppra met of zonder voedsel innemen. Als veiligheidsmaatregel mag Keppra niet met alcohol worden ingenomen.
Waarschuwingen Het is belangrijk om te weten dat:
Zwangerschap en borstvoeding
Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneemt.
Als u zwanger bent of denkt zwanger te zijn, vertel dit dan aan uw arts. Keppra mag niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt, tenzij strikt noodzakelijk. Een risico op aangeboren afwijkingen voor de foetus kan niet volledig worden uitgesloten. Keppra heeft in dierstudies ongewenste effecten op de voortplanting aangetoond met hogere doseringen dan nodig zijn om aanvallen onder controle te houden.
Borstvoeding wordt niet aanbevolen tijdens de behandeling.
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
Keppra kan de rijvaardigheid of het vermogen om gereedschap of machines te gebruiken verminderen, omdat Keppra u slaperig kan maken. Dit is waarschijnlijker aan het begin van de behandeling of na een dosisverhoging U mag niet autorijden of machines bedienen totdat u heeft geverifieerd dat uw vermogen om deze activiteiten uit te voeren niet wordt beïnvloed.
Keppra bevat methylparahydroxybenzoaat, propylparahydroxybenzoaat en maltitol
Keppra drank bevat methylparahydroxybenzoaat (E218) en propylparahydroxybenzoaat (E216) die allergische reacties kunnen veroorzaken (mogelijk vertraagd). Keppra drank bevat ook maltitol. Als uw arts u heeft verteld dat u bepaalde suikers niet verdraagt, neem dan contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel inneemt.
Dosis, wijze en tijdstip van toediening Hoe Keppra te gebruiken: Dosering
Gebruik dit geneesmiddel altijd precies zoals uw arts of apotheker u dat heeft verteld.
Raadpleeg bij twijfel uw arts of apotheker. Keppra moet twee keer per dag worden ingenomen, één keer 's morgens en één keer' s avonds, elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip.
Neem de drank in volgens de instructies van uw arts.
Monotherapie
- Dosering voor volwassenen en adolescenten (vanaf 16 jaar):
Typische dosis: tussen 10 ml (1000 mg) en 30 ml (3000 mg) per dag, verdeeld over 2 dagelijkse innames. Wanneer u voor de eerste keer begint met het innemen van Keppra, zal uw arts u gedurende 2 weken een lagere dosis voorschrijven voordat u de gebruikelijke lagere dosis krijgt.
Aanvullende therapie
- Dosis voor volwassenen en adolescenten (12 tot 17 jaar) met een gewicht van 50 kg of meer:
Typische dosis: tussen 10 ml (1000 mg) en 30 ml (3000 mg) per dag, verdeeld over 2 dagelijkse innames.
- Dosering voor zuigelingen (6 tot 23 maanden), kinderen (2 tot 11 jaar) en adolescenten (12 tot 17 jaar) die minder dan 50 kg wegen:
Uw arts zal de meest geschikte farmaceutische vorm van Keppra voorschrijven, afhankelijk van uw leeftijd, gewicht en dosis.
Typische dosering: tussen 0,2 ml (20 mg) en 0,6 ml (60 mg) per kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld over 2 dagelijkse innames. De exacte hoeveelheid drank moet worden toegediend met behulp van de spuit die in de kartonnen doos zit.
- Dosis voor zuigelingen (1 maand tot minder dan 6 maanden):
Typische dosis: tussen 0,14 ml (14 mg) en 0,42 ml (42 mg) per kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld over 2 dagelijkse innames. De exacte hoeveelheid drank moet worden toegediend met behulp van de spuit die in de kartonnen doos zit.
Wijze van toediening:
Keppra drank kan worden verdund in een glas water of in een zuigfles.
Gebruiksaanwijzing:
- Open de fles: druk op de dop en draai tegen de klok in
- Scheid de adapter van de injectiespuit Steek de injectiespuitadapter in de hals van de fles en zorg ervoor dat deze stevig vastzit.
- Pak de spuit en steek deze in de opening van de adapter. Draai de fles ondersteboven
- Vul de spuit met een kleine hoeveelheid oplossing door de zuiger naar beneden te trekken, druk vervolgens de zuiger omhoog om eventuele luchtbellen te verwijderen, trek de zuiger omlaag tot de maatstreep die overeenkomt met de hoeveelheid in milliliter (ml) die door uw arts is voorgeschreven
- Draai de fles naar boven
- Haal de spuit uit de adapter
- Giet de inhoud van de spuit in een glas water of een zuigfles door de zuiger helemaal in te drukken
- Drink de volledige inhoud van het glas/flesje.
- sluit de fles met de plastic schroefdop.
- Was de spuit alleen met water
Duur van de behandeling:
- Keppra wordt gebruikt als een chronische behandeling. De behandeling met Keppra moet zo lang duren als uw arts u heeft voorgeschreven.
- Stop niet met de behandeling zonder het advies van uw arts, aangezien dit het aantal aanvallen kan verhogen. Als uw arts besluit de behandeling met Keppra te stoppen, zal hij u instrueren om geleidelijk te stoppen met Keppra.
Overdosering Wat te doen als u te veel Keppra . heeft ingenomen
Wat u moet doen als u meer van Keppra heeft ingenomen dan u zou mogen:
Mogelijke bijwerkingen van een overdosis Keppra zijn slaperigheid, opwinding, agressie, verminderde alertheid, ademhalingsremming en coma. Neem contact op met uw arts als u meer Keppra heeft ingenomen dan u zou mogen. Uw arts zal bepalen wat de best mogelijke behandeling voor de overdosis is.
Wat u moet doen wanneer u bent vergeten Keppra in te nemen:
Neem contact op met uw arts als u een of meer doses bent vergeten in te nemen. Neem geen dubbele dosis om een vergeten dosis in te halen.
Als u stopt met het innemen van Keppra:
In geval van stopzetting van de behandeling, zoals bij elk ander anti-epilepticum, moet Keppra geleidelijk worden stopgezet om een toename van aanvallen te voorkomen. Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Bijwerkingen Wat zijn de bijwerkingen van Keppra
Zoals elk geneesmiddel kan ook dit geneesmiddel bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te maken.
Sommige bijwerkingen, zoals slaperigheid, vermoeidheid en duizeligheid, kunnen vaker voorkomen aan het begin van de behandeling of wanneer de dosis wordt verhoogd, maar deze effecten zouden na verloop van tijd moeten afnemen.
Zeer vaak: kan voorkomen bij meer dan 1 op de 10 patiënten
- nasofaryngitis;
- slaperigheid, hoofdpijn.
Vaak: kan voorkomen bij 1 tot 10 op de 100 patiënten
- anorexia (verlies van eetlust);
- depressie, vijandigheid of agressie, angst, slapeloosheid, nervositeit of prikkelbaarheid;
- stuiptrekkingen, evenwichtsstoornis, duizeligheid (onvastheid), lethargie, tremor (onwillekeurige tremoren);
- duizeligheid (gevoel van rotatie);
- hoest;
- buikpijn, diarree, dyspepsie (indigestie), braken, misselijkheid;
- uitslag;
- asthenie / vermoeidheid (zwak voelen).
Soms: kan voorkomen bij 1 tot 10 op de 1000 patiënten
- afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, afname van het aantal witte bloedcellen;
- gewichtsverlies, gewichtstoename;
- zelfmoordpoging en zelfmoordgedachten, psychische stoornis, abnormaal gedrag, hallucinaties, woede, verwarring, paniekaanval, emotionele labiliteit/stemmingswisselingen, opwinding;
- geheugenverlies (geheugenverlies), geheugenstoornis (vergeetachtigheid), abnormale coördinatie / ataxie (verminderde motorische coördinatie), paresthesie (tintelingen), verminderde aandacht (concentratieverlies);
- diplopie (dubbelzien), wazig zien;
- abnormale leverfunctietest;
- haaruitval, eczeem, jeuk;
- spierzwakte, myalgie (spierpijn);
- trauma.
Zelden: kan voorkomen bij 1 tot 10 gebruikers op 10.000
- infectie;
- afname van het aantal van alle soorten bloedcellen;
- ernstige overgevoeligheidsreacties (DRESS)
- afname van de natriumconcentratie in het bloed;
- zelfmoord, persoonlijkheidsstoornis (gedragsproblemen), veranderd denken (langzaam denken, onvermogen om zich te concentreren);
- oncontroleerbare spierspasmen van het hoofd, de romp en de ledematen, moeite met het beheersen van bewegingen, hyperkinese (hyperactiviteit);
- pancreatitis;
- leverfalen, hepatitis;
- huiduitslag die blaren kan vormen en eruitziet als kleine doelwitten (centrale donkere vlek omgeven door een "lichter gebied, met een donkere ring rond de rand) (erythema multiforme), een wijdverspreide uitslag met blaren en vervellen van de huid, vooral rond de mond, neus, ogen en geslachtsdelen (Stevens-Johnson-syndroom) en een ernstigere vorm die huidschilfers veroorzaakt op meer dan 30% van het lichaamsoppervlak (toxische epidermale necrolyse).
Melding van bijwerkingen
Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker.Dit geldt ook voor mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook rechtstreeks melden via het nationale meldsysteem Door bijwerkingen te melden, kunt u ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit geneesmiddel.
Vervaldatum en retentie
Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
Gebruik dit geneesmiddel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die is te vinden op de doos en de fles na EXP:.
De vervaldatum verwijst naar de laatste dag van die maand.
Niet gebruiken 7 maanden na eerste opening van de fles.
Bewaren in de originele verpakking, vanwege gevoeligheid voor licht.
Gooi geneesmiddelen niet weg via het afvalwater of met het huisvuil.Vraag uw apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die u niet meer gebruikt.Dit helpt het milieu te beschermen.
Inhoud van de verpakking en andere informatie
Wat bevat Keppra
Het actieve ingrediënt wordt levetiracetam genoemd.
Elke ml bevat 100 mg levetiracetam.
De andere stoffen in dit middel zijn: natriumcitraat, citroenzuurmonohydraat, methylparahydroxybenzoaat (E218), propylparahydroxybenzoaat (E216), ammoniumglycyrrhizaat, glycerol (E422), vloeibare maltitol (E965), acesulfaamkalium (E950), druivensmaakstof, gezuiverd water.
Beschrijving van hoe Keppra eruit ziet en de inhoud van de verpakking
Keppra 100 mg/ml drank is een heldere vloeistof.
De glazen fles van 300 ml Keppra (voor kinderen vanaf 4 jaar, adolescenten en volwassenen) is verpakt in een kartonnen doos met een injectiespuit van 10 ml (met een schaalverdeling om de 0,25 ml) voor orale toediening en een injectiespuitadapter.
Keppra 150 ml glazen fles (voor zuigelingen en jonge kinderen van 6 maanden tot jonger dan 4 jaar) is verpakt in een kartonnen doos met een 3 ml spuit (met een schaalverdeling van 0,1 ml) voor orale toediening en een spuitadapter.
Keppra 150 ml glazen fles (voor baby's van 1 maand tot jonger dan 6 maanden) is verpakt in een kartonnen doos met een 1 ml spuit (met schaalverdeling om de 0,05 ml) voor orale toediening en een adapter voor de spuit.
Bron Bijsluiter: AIFA (Italiaans Geneesmiddelenbureau). Inhoud gepubliceerd in januari 2016. De aanwezige informatie is mogelijk niet up-to-date.
Om toegang te hebben tot de meest actuele versie, is het raadzaam om de website van AIFA (Italian Medicines Agency) te bezoeken. Disclaimer en nuttige informatie.
01.0 NAAM VAN HET GENEESMIDDEL
KEPPRA 100 MG / ML ORALE OPLOSSING
02.0 KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING
Elke ml bevat 100 mg levetiracetam
Hulpstoffen met bekende effecten:
Elke ml bevat 2,7 mg methylparahydroxybenzoaat (E218), 0,3 mg propylparahydroxybenzoaat (E216) en 300 mg vloeibare maltitol.
Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
03.0 FARMACEUTISCHE VORM
Orale oplossing.
Heldere vloeistof.
04.0 KLINISCHE INFORMATIE
04.1 Therapeutische indicaties
Keppra is geïndiceerd als monotherapie voor de behandeling van partieel beginnende aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij volwassenen en adolescenten vanaf 16 jaar met nieuw gediagnosticeerde epilepsie.
Keppra is geïndiceerd als aanvullende therapie
• bij de behandeling van partieel beginnende aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij volwassenen, adolescenten, kinderen en zuigelingen vanaf 1 maand met epilepsie
• bij de behandeling van myoclonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met juveniele myoclonische epilepsie
• bij de behandeling van primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met idiopathische gegeneraliseerde epilepsie.
04.2 Dosering en wijze van toediening
Dosering
Monotherapie voor volwassenen en adolescenten vanaf 16 jaar
De aanbevolen startdosering is 250 mg tweemaal daags, die na twee weken moet worden verhoogd tot een therapeutische initiële dosis van 500 mg tweemaal daags. Op basis van de klinische respons kan de dosis verder worden verhoogd met 250 mg tweemaal daags om de twee weken. De maximale dosering is tweemaal daags 1500 mg.
Add-on therapie voor volwassenen (≥ 18 jaar) en adolescenten (12 tot 17 jaar) met een gewicht van 50 kg of meer
De therapeutische aanvangsdosis is tweemaal daags 500 mg. Deze dosis kan worden gestart op de eerste dag van de behandeling.
Op basis van de klinische respons en verdraagbaarheid kan de dagelijkse dosis worden verhoogd tot maximaal 1500 mg tweemaal daags. Doseringsaanpassingen kunnen elke twee tot vier weken worden gedaan in verhogingen of verlagingen van 500 mg tweemaal daags.
Speciale populaties
Ouderen (65 jaar en ouder)
Aanpassing van de dosering wordt aanbevolen bij oudere patiënten met een verminderde nierfunctie (zie "Nierfunctiestoornis" hieronder).
Nierfalen
De dagelijkse dosis moet worden aangepast aan de nierfunctie.
Raadpleeg voor volwassen patiënten de volgende tabel en pas de dosering aan zoals aangegeven. Om deze doseringstabel te gebruiken is het noodzakelijk om de creatinineklaring (CLcr) van de patiënt in ml/min te schatten. CLcr in ml/min kan worden berekend uit de bepaling van serumcreatinine (mg/dl) met behulp van, voor volwassenen en adolescenten die 50 kg of meer wegen, de volgende formule:
Bovendien wordt CLcr als volgt aangepast voor het lichaamsoppervlak (BSA):
Dosisaanpassing voor volwassen en adolescente patiënten die meer dan 50 kg wegen met een verminderde nierfunctie:
Een oplaaddosis van 750 mg wordt aanbevolen op de eerste dag van de behandeling met levetiracetam.
Na dialyse wordt een aanvullende dosis tussen 250 en 500 mg aanbevolen.
Voor kinderen met een verminderde nierfunctie moet de dosis levetiracetam worden aangepast op basis van de nierfunctie, aangezien de klaring van levetiracetam verband houdt met de nierfunctie. Deze aanbeveling is gebaseerd op een onderzoek dat is uitgevoerd bij volwassen patiënten met een verminderde nierfunctie.
Bij jonge adolescenten, kinderen en zuigelingen kan de CLcr, in ml/min/1,73 m2, worden geschat aan de hand van de bepaling van serumcreatinine (in mg/dl) met behulp van de volgende formule (formule van Schwartz):
ks = 0,45 bij voldragen zuigelingen tot 1 jaar; ks = 0,55 bij kinderen jonger dan 13 jaar en bij adolescente vrouwen; ks = 0,7 bij adolescente mannen.
Doseringsaanpassing voor zuigelingen, kinderen en adolescenten die minder dan 50 kg wegen met een verminderde nierfunctie:
Keppra drank moet worden gebruikt voor doses lager dan 250 mg en voor patiënten die geen tabletten kunnen doorslikken
Een oplaaddosis van 10,5 mg/kg (0,105 ml/kg) wordt aanbevolen op de eerste dag van de behandeling met levetiracetam.
Een oplaaddosis van 15 mg/kg (0,15 ml/kg) wordt aanbevolen op de eerste dag van de behandeling met levetiracetam.
Na dialyse wordt een aanvullende dosis van 3,5 tot 7 mg/kg (0,035 tot 0,07 ml/kg) aanbevolen.
Na dialyse wordt een aanvullende dosis van 5 tot 10 mg/kg (0,05 tot 0,10 ml/kg) aanbevolen.
Leverinsufficiëntie
Bij patiënten met een lichte tot matige leverfunctiestoornis is geen dosisaanpassing nodig. Bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie kan de creatinineklaring de mate van nierinsufficiëntie onderschatten.Daarom wordt een verlaging van de dagelijkse onderhoudsdosis met 50% aanbevolen wanneer de creatinineklaring 2 is.
Pediatrische populatie
De arts dient de meest geschikte farmaceutische vorm, presentatie en sterkte voor te schrijven op basis van leeftijd, gewicht en dosis.
Keppra drank is de voorkeursformulering voor gebruik bij zuigelingen en kinderen jonger dan 6 jaar.Bovendien zijn de beschikbare sterktes van de tabletten niet geschikt voor initiële behandeling bij kinderen die minder dan 25 kg wegen, voor gehandicapte patiënten. voor het toedienen van doses lager dan 250 mg dient in alle bovengenoemde gevallen Keppra drank te worden gebruikt.
Monotherapie
De veiligheid en werkzaamheid van Keppra gegeven als monotherapie aan kinderen en adolescenten jonger dan 16 jaar zijn niet vastgesteld.
Er zijn geen gegevens beschikbaar.
Add-on therapie voor zuigelingen van 6 tot 23 maanden, kinderen (2 tot 11 jaar) en adolescenten (12 tot 17 jaar) die minder dan 50 kg wegen
De therapeutische aanvangsdosis is tweemaal daags 10 mg/kg.
Op basis van de klinische respons en verdraagbaarheid kan de dosis worden verhoogd tot tweemaal daags 30 mg/kg. Doseringsaanpassingen mogen de verhogingen of verlagingen van 10 mg/kg tweemaal daags om de twee weken niet overschrijden. De laagste effectieve dosis moet worden gebruikt.
De dosis bij kinderen die 50 kg of meer wegen is dezelfde als bij volwassenen.
Aanbevolen dosering voor zuigelingen vanaf 6 maanden, kinderen en adolescenten:
Kinderen die 25 kg of minder wegen, dienen bij voorkeur de behandeling te starten met Keppra 100 mg/ml drank.
De dosis bij kinderen en adolescenten die 50 kg of meer wegen, is dezelfde als bij volwassenen.
Add-on therapie voor zuigelingen van 1 maand tot jonger dan 6 maanden
De therapeutische aanvangsdosis is tweemaal daags 7 mg/kg.
Afhankelijk van de klinische respons en verdraagbaarheid kan de dosis worden verhoogd tot tweemaal daags 21 mg/kg. Doseringsaanpassingen mogen de verhogingen of verlagingen van 7 mg/kg tweemaal daags om de twee weken niet overschrijden. De laagste effectieve dosis moet worden gebruikt.
Zuigelingen dienen de behandeling te starten met Keppra 100 mg/ml drank.
Aanbevolen dosering voor zuigelingen van 1 maand tot jonger dan 6 maanden:
Er zijn drie presentaties beschikbaar:
• Eén fles van 300 ml met een orale spuit van 10 ml (met maximaal 1000 mg levetiracetam), met een schaalverdeling om de 0,25 ml (overeenkomend met 25 mg). Deze presentatie moet worden voorgeschreven aan kinderen 4 jaar of ouder, voor adolescenten en volwassenen.
• Eén fles van 150 ml met een orale spuit van 3 ml (met maximaal 300 mg levetiracetam), met een schaalverdeling om de 0,1 ml (overeenkomend met 10 mg). Om de nauwkeurigheid van de dosering te garanderen, moet deze presentatie worden voorgeschreven aan zuigelingen en jonge kinderen van 6 maanden tot jonger dan 4 jaar.
• Eén fles van 150 ml met een orale spuit van 1 ml (met maximaal 100 mg levetiracetam), met een schaalverdeling om de 0,05 ml (overeenkomend met 5 mg). Om de nauwkeurigheid van de dosering te garanderen, moet deze presentatie worden voorgeschreven aan zuigelingen van 1 maand tot minder dan 6 maanden oud.
Wijze van toediening
De drank kan worden verdund in een glas water of een zuigfles en kan met of zonder voedsel worden ingenomen.Keppra wordt geleverd met een maatspuit voor orale toediening, een spuitadapter en instructies voor gebruik in de bijsluiter. Illustratief.
De dagelijkse dosis moet in twee toedieningen worden gehalveerd.
04.3 Contra-indicaties
Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor andere pyrrolidonderivaten of voor één van de in rubriek 6.1 vermelde hulpstoffen.
04.4 Bijzondere waarschuwingen en passende voorzorgen bij gebruik
Stopzetting van de behandeling
In overeenstemming met de huidige klinische praktijk wordt een geleidelijke stopzetting aanbevolen als de behandeling met Keppra moet worden stopgezet (bijv. bij volwassenen en adolescenten die meer dan 50 kg wegen: afname met 500 mg tweemaal daags met tussenpozen van twee tot vier weken; bij zuigelingen ouder dan 6 maanden oud, bij kinderen en adolescenten die minder dan 50 kg wegen: dosisverlaging mag niet hoger zijn dan 10 mg/kg tweemaal daags om de twee weken; bij zuigelingen (jonger dan 6 maanden): dosisverlaging mag niet hoger zijn dan 7 mg/kg twee keer per dag om de twee weken).
Nierfalen
Toediening van Keppra aan patiënten met nierinsufficiëntie kan dosisaanpassing vereisen. Bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis wordt aanbevolen de nierfunctie te evalueren alvorens de dosering vast te stellen (zie rubriek 4.2).
Zelfmoord
Gevallen van zelfmoord, zelfmoordpogingen, zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag zijn gemeld bij patiënten die werden behandeld met anti-epileptica (waaronder levetiracetam). Een meta-analyse van gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken met anti-epileptica toonde een licht verhoogd risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag. Het mechanisme van dit risico is niet bekend.
Bijgevolg moeten patiënten worden gecontroleerd op tekenen van depressie en/of zelfmoordgedachten en -gedrag, en moet een passende behandeling worden overwogen. Patiënten (en zorgverleners) moeten erop worden gewezen dat als er tekenen van depressie en/of zelfmoordgedachten of zelfmoordgedrag optreden, medische hulp moet worden gezocht.
Pediatrische populatie
Beschikbare gegevens bij kinderen duiden niet op een invloed op de groei en puberteit. De langetermijneffecten op leren, intelligentie, groei, endocriene functie, puberteit en reproductievermogen bij kinderen zijn echter niet bekend.
De veiligheid en werkzaamheid van levetiracetam zijn niet grondig onderzocht bij zuigelingen jonger dan 1 jaar met epilepsie In klinische onderzoeken werden slechts 35 zuigelingen < 1 jaar met partiële aanvallen blootgesteld aan Keppra, waarvan er slechts 13 jonger waren dan 1 jaar. 6 maanden.
Hulpstoffen
Keppra 100 mg/ml drank bevat methylparahydroxybenzoaat (E218) en propylparahydroxybenzoaat (E216) die allergische reacties kunnen veroorzaken (waaronder vertraagd).
Het bevat ook vloeibare maltitol; patiënten met zeldzame erfelijke aandoeningen als fructose-intolerantie mogen dit geneesmiddel niet gebruiken.
04.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie
Anti-epileptica
Gegevens van klinische premarketingonderzoeken bij volwassenen geven aan dat Keppra geen invloed heeft op de serumconcentraties van bestaande anti-epileptica (fenytoïne, carbamazepine, valproïnezuur, fenobarbital, lamotrigine, gabapentine en primidon) en dat deze anti-epileptica de farmacokinetiek van Keppra niet beïnvloeden.
Net als bij volwassenen zijn er geen aanwijzingen voor klinisch significante interacties met andere geneesmiddelen bij pediatrische patiënten die doses levetiracetam tot 60 mg/kg/dag toegediend kregen.
Een retrospectieve evaluatie van farmacokinetische interacties bij kinderen en adolescenten met epilepsie (4 tot 17 jaar) bevestigde dat aanvullende therapie met oraal toegediend levetiracetam geen invloed had op de steady-state serumconcentraties van gelijktijdig toegediende carbamazepine en valproaat. Gegevens suggereerden echter een 20% hogere klaring van levetiracetam bij kinderen die enzyminducerende anti-epileptica gebruikten. Er is geen dosisaanpassing nodig.
probenecide
Van probenecide (viermaal daags 500 mg), een renale tubulaire secretieblokker, is aangetoond dat het de renale klaring van de primaire metaboliet remt, maar niet van levetiracetam. De concentratie van deze metaboliet blijft echter laag. Van andere geneesmiddelen die met actieve tubulaire secretie worden uitgescheiden, wordt verwacht dat ze de renale klaring van de metaboliet verminderen. Het effect van levetiracetam op probenecide is niet onderzocht en het effect van levetiracetam op andere actief uitgescheiden geneesmiddelen, bijv. NSAID's, sulfonamiden en methotrexaat zijn niet bekend.
Orale anticonceptiva en andere farmacokinetische interacties
Levetiracetam 1000 mg per dag had geen invloed op de farmacokinetiek van orale anticonceptiva (ethinylestradiol en levonorgestrel); de endocriene parameters (luteïniserend hormoon en progesteron) werden niet gewijzigd. Levetiracetam 2000 mg per dag had geen invloed op de farmacokinetiek van digoxine en warfarine; de protrombinetijden werden niet veranderd. Gelijktijdige toediening van digoxine, orale anticonceptiva en warfarine had geen invloed op de farmacokinetiek van levetiracetam.
Antacida
Er zijn geen gegevens beschikbaar over de invloed van antacida op de absorptie van levetiracetam.
Laxeermiddelen
Er zijn geïsoleerde meldingen van verminderde werkzaamheid van levetiracetam wanneer het osmotische laxerende macrogol gelijktijdig met oraal levetiracetam werd toegediend. Daarom mag macrogol niet oraal worden ingenomen van één uur vóór tot één uur na inname van levetiracetam.
Eten en alcohol
De mate van absorptie van levetiracetam werd niet beïnvloed door voedsel, maar de absorptiesnelheid was enigszins verminderd.
Er zijn geen gegevens over de interacties van levetiracetam met alcohol.
04.6 Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap
Postmarketinggegevens van verschillende prospectieve zwangerschapsregisters hebben de resultaten gedocumenteerd van blootstelling aan levetiracetam monotherapie bij meer dan 1000 vrouwen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Over het algemeen duiden deze gegevens niet op een substantiële toename van het risico op ernstige aangeboren afwijkingen, hoewel een teratogeen risico niet volledig kan worden uitgesloten. Therapie met meerdere anti-epileptica gaat gepaard met een hoger risico op aangeboren afwijkingen dan monotherapie en daarom moet monotherapie worden overwogen. Uit dieronderzoek is reproductietoxiciteit gebleken (zie rubriek 5.3).
Keppra wordt niet aanbevolen, tenzij klinisch noodzakelijk, tijdens de zwangerschap en bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen anticonceptiemethoden gebruiken.
Net als bij andere anti-epileptica kunnen fysiologische veranderingen die samenhangen met zwangerschap de plasmaconcentraties van levetiracetam beïnvloeden. Tijdens de zwangerschap werden verlaagde plasmaconcentraties van levetiracetam waargenomen. Deze afname is het meest uitgesproken tijdens het derde trimester (tot 60% van de uitgangsconcentratie vóór de zwangerschap). Zwangere vrouwen die met levetiracetam worden behandeld, moeten vanuit klinisch oogpunt zorgvuldig worden gevolgd. Stopzetting van anti-epileptische behandelingen kan leiden tot een verergering van de ziekte die schadelijk kan zijn voor de moeder en de foetus.
Voedertijd
Levetiracetam wordt uitgescheiden in de moedermelk. Daarom wordt borstvoeding niet aanbevolen.Als behandeling met levetiracetam echter noodzakelijk wordt tijdens de borstvoeding, moet de baten/risicoverhouding van de behandeling worden afgewogen, rekening houdend met het belang van borstvoeding.
Vruchtbaarheid
In dierstudies werd geen effect op de vruchtbaarheid gevonden (zie rubriek 5.3). Er zijn geen klinische gegevens beschikbaar; het potentiële risico bij mensen is niet bekend.
04.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen
Er is geen onderzoek gedaan naar de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen.
Gezien de mogelijke verschillende individuele gevoeligheid, kunnen sommige patiënten slaperigheid of andere symptomen ervaren die verband houden met de werking op het centrale zenuwstelsel, vooral aan het begin van de behandeling of na een verhoging van de dosis. Daarom is voorzichtigheid geboden bij patiënten die bezig zijn met activiteiten die een hoge concentratie vereisen, zoals het besturen van voertuigen of het bedienen van machines. Patiënten dienen te worden geadviseerd niet te rijden of machines te bedienen totdat is vastgesteld dat hun vermogen om deze activiteiten uit te voeren niet wordt beïnvloed.
04.8 Bijwerkingen
Samenvatting van het veiligheidsprofiel
Het hieronder weergegeven bijwerkingenprofiel is gebaseerd op de analyse van gepoolde placebogecontroleerde klinische onderzoeken voor alle onderzochte indicaties bij in totaal 3416 patiënten die met levetiracetam werden behandeld. Deze gegevens worden aangevuld met het gebruik van levetiracetam in overeenkomstige open-label extensieonderzoeken, evenals vanaf postmarketingervaring De meest frequent gemelde bijwerkingen waren nasofaryngitis, slaperigheid, hoofdpijn, vermoeidheid en duizeligheid Het veiligheidsprofiel van levetiracetam is over het algemeen vergelijkbaar tussen leeftijdsgroepen (volwassen en pediatrische patiënten) en de goedgekeurde indicaties voor de behandeling van epilepsie.
Tabel met bijwerkingen
Bijwerkingen die zijn gemeld tijdens klinische onderzoeken (volwassenen, adolescenten, kinderen en zuigelingen ouder dan 1 maand) en uit postmarketingervaring, worden weergegeven in de volgende tabel per systeem/orgaanklasse en frequentie wordt gedefinieerd als: zeer vaak (≥1/10 ); gemeenschappelijk (≥1 / 100,
Beschrijving van geselecteerde bijwerkingen
Het risico op anorexia is groter wanneer topiramaat gelijktijdig wordt toegediend met levetiracetam.
In talrijke gevallen van alopecia is genezing waargenomen na stopzetting van de behandeling met levetiracetam.
In sommige gevallen van pancytopenie werd beenmergsuppressie vastgesteld.
Pediatrische populatie
Bij patiënten in de leeftijd van 1 maand tot minder dan 4 jaar werden in totaal 190 patiënten behandeld met levetiracetam in placebogecontroleerde en open-label extensieonderzoeken. Zestig van deze patiënten werden behandeld met levetiracetam in placebogecontroleerde onderzoeken. Bij patiënten van 4 tot 16 jaar werden in totaal 645 patiënten behandeld met levetiracetam in placebogecontroleerde en open-label extensieonderzoeken. 233 van deze patiënten werden behandeld met levetiracetam in placebogecontroleerde onderzoeken. In beide pediatrische leeftijdsgroepen zijn deze gegevens geïntegreerd met postmarketingervaring met het gebruik van levetiracetam.
Het bijwerkingenprofiel van levetiracetam is over het algemeen vergelijkbaar tussen leeftijdsgroepen en tussen de goedgekeurde epilepsie-indicaties. In placebogecontroleerde klinische onderzoeken waren de veiligheidsresultaten bij pediatrische patiënten consistent met het veiligheidsprofiel van levetiracetam bij volwassenen, met uitzondering van gedrags- en psychiatrische bijwerkingen die vaker voorkwamen bij kinderen dan bij volwassenen. Bij kinderen en adolescenten van 4-16 jaar werden braken (zeer vaak, 11,2%), agitatie (vaak, 3,4%) vaker gemeld dan in andere leeftijdsgroepen of in het algemene veiligheidsprofiel.), stemmingswisselingen (vaak, 2,1 %), affectieve labiliteit (vaak, 1,7%), agressie (vaak, 8,2%), abnormaal gedrag (vaak, 5,6%) en lethargie (vaak, 3,9%) Bij zuigelingen en kinderen van 1 maand tot jonger dan 4 jaar, prikkelbaarheid werd vaker gemeld dan in andere leeftijdsgroepen of in het algemene veiligheidsprofiel (zeer vaak, 11,7%) en abnormale coördinatie (vaak, 3,3%).
Een veiligheidsonderzoek bij pediatrische patiënten, uitgevoerd volgens een niet-inferioriteit, dubbelblind, placebogecontroleerd ontwerp, evalueerde de cognitieve en neuropsychologische effecten van Keppra bij kinderen van 4 tot 16 jaar met partieel beginnende aanvallen. Keppra bleek niet anders (niet inferieur) te zijn aan placebo in de verandering ten opzichte van baseline in de score verkregen in de subtest "Attentie en geheugen" van de Leiter-R-schaal (Samengestelde score voor geheugenscherm) in de populatie per protocol. De resultaten met betrekking tot gedrags- en emotionele functies wezen op een verslechtering, bij patiënten die met Keppra werden behandeld, van agressief gedrag, gemeten op een gestandaardiseerde en systematische manier, met behulp van een gevalideerd instrument (CBCL - Achenbach Checklist voor kindergedrag). Proefpersonen die Keppra innamen in het open-label langetermijn-follow-uponderzoek, ondervonden echter gemiddeld geen verslechtering van hun gedrags- en emotionele functies; met name de beoordelingen van agressie in gedrag verslechterden niet in vergelijking met baseline.
04.9 Overdosering
Symptomen
Slaperigheid, agitatie, agressie, verminderd bewustzijn, ademhalingsdepressie en coma zijn waargenomen bij overdoses met Keppra.
Behandeling van een overdosis
Na een acute overdosis kan de maag worden geleegd door maagspoeling of het opwekken van braken. Er is geen specifiek antidotum voor levetiracetam. Behandeling van overdosering met levetiracetam dient symptomatisch te zijn en kan hemodialyse omvatten.De extractie-efficiëntie door dialyse is 60% voor levetiracetam en 74% voor de primaire metaboliet.
05.0 FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN
05.1 Farmacodynamische eigenschappen
Farmacotherapeutische groep: anti-epileptica, andere anti-epileptica, ATC-code: N03AX14.
De werkzame stof, levetiracetam, is een pyrrolidon-derivaat (S-enantiomeer van α-ethyl-2-oxo-1-pyrrolidinaceetamide), dat chemisch niet verwant is aan bestaande anti-epileptica.
Werkingsmechanisme
Het werkingsmechanisme van levetiracetam is nog niet volledig verklaard, maar het lijkt anders te zijn dan de mechanismen van de huidige anti-epileptica. in vitro en in vivo suggereren dat levetiracetam de fundamentele cellulaire kenmerken en normale neurotransmissie niet verandert.
Opleiding in vitro tonen aan dat levetiracetam inwerkt op de intraneuronale Ca2+-spiegels door gedeeltelijk N-type Ca2+-stromen te remmen en door de afgifte van Ca2+ uit intraneuronale opslagplaatsen te verminderen. Bovendien keert het gedeeltelijk de vermindering, veroorzaakt door zink en β-carboline, van de stromen veroorzaakt door GABA en glycine om. Opleiding in vitro ze ontdekten ook dat levetiracetam zich bindt aan een specifieke plaats in hersenweefsel van knaagdieren. Deze bindingsplaats is synaptisch vesikeleiwit 2A, waarvan wordt gedacht dat het betrokken is bij vesikelfusie en exocytose van neurotransmitters Levetiracetam en verwante analogen vertonen een mate van affiniteit voor binding aan synaptisch vesikeleiwit 2A die correleert met de potentie van hun anti-epileptische bescherming in de audiogene model van epilepsie bij muizen Deze bevinding suggereert dat de interactie tussen levetiracetam en synaptisch vesikeleiwit 2A een rol lijkt te spelen in het anti-epileptische werkingsmechanisme van het geneesmiddel.
Farmacodynamische effecten
Levetiracetam induceert beschermende werking in een breed spectrum van diermodellen van partiële en primaire gegeneraliseerde epilepsie, zonder een pro-convulsief effect te hebben.De primaire metaboliet is inactief.
Bij mensen bevestigde activiteit bij zowel partiële als gegeneraliseerde epilepsieaandoeningen (epileptische afscheiding / fotoparoxismale respons) het brede spectrum van het farmacologische profiel van levetiracetam.
Klinische werkzaamheid en veiligheid
Adjuvante therapie bij de behandeling van partieel beginnende aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij volwassenen, adolescenten, kinderen en zuigelingen vanaf 1 maand met epilepsie.
Bij volwassenen werd de werkzaamheid van levetiracetam aangetoond in 3 dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken met doses van 1000 mg, 2000 mg of 3000 mg/dag, verdeeld over 2 doses, voor een behandelingsduur van maximaal 18 weken. uitgebreide analyse was het percentage patiënten dat een vermindering van de frequentie van partiële aanvallen per week bereikte in de behandelingsperiode met stabiele dosis (12/14 weken), gelijk aan of groter dan 50% ten opzichte van baseline, 27,7%, 31,6% en 41,3% van de patiënten die werden behandeld met respectievelijk 1000, 2000 of 3000 mg levetiracetam, en 12,6% voor patiënten die werden behandeld met placebo.
Pediatrische populatie
De werkzaamheid van levetiracetam bij pediatrische patiënten (4 tot 16 jaar) werd aangetoond in een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met 198 patiënten en een behandelingsduur van 14 weken. dosis van 60 mg/kg/dag (tweemaal daags).
44,6% van de met levetiracetam behandelde patiënten en 19,6% van de met placebo behandelde patiënten had een vermindering van 50% of meer in de frequentie van partiële aanvallen per week vanaf baseline. Bij voortgezette langdurige behandeling was 11,4% van de patiënten ten minste 6 maanden aanvalsvrij en 7,2% was ten minste 1 jaar aanvalsvrij.
Bij pediatrische patiënten (1 maand tot jonger dan 4 jaar) werd de werkzaamheid van levetiracetam aangetoond in een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie met 116 patiënten en een behandelingsduur van 5 dagen. werden een dagelijkse dosis van 20 mg/kg, 25 mg/kg, 40 mg/kg of 50 mg/kg drank voorgeschreven op basis van hun leeftijdsgebonden dosistitratieschema De volgende doses werden gebruikt: 20 mg/kg/dag , getitreerd tot 40 mg / kg / dag, voor zuigelingen van een maand tot jonger dan zes maanden; 25 mg / kg / dag, getitreerd tot 50 mg / kg / dag voor zuigelingen en kinderen van 6 maanden tot jonger dan 4 jaar leeftijd De totale dagelijkse dosis werd verdeeld over twee toedieningen per dag.
De belangrijkste maatstaf voor de werkzaamheid van de behandeling was het aantal patiënten dat reageerde (percentage patiënten met een 50% afname van de gemiddelde dagelijkse frequentie van aanvallen met partieel begin vanaf baseline), zoals beoordeeld door een geblindeerde enkele onderzoeker met behulp van video-EEG gedurende een periode van 48 uur. De werkzaamheidsanalyse werd uitgevoerd bij 109 patiënten die gedurende ten minste 24 uur video-EEG hadden ondergaan, zowel tijdens de baselineperiode als tijdens de evaluatieperiode.43,6% van de patiënten die met levetiracetam werden behandeld en 19,6% van de met placebo behandelde patiënten werden als responsief beschouwd. De resultaten waren consistent in alle leeftijdsgroepen.Bij voortgezette langdurige behandeling was 8,6% van de patiënten ten minste 6 maanden aanvalsvrij en 7,8% was gedurende ten minste 1 jaar aanvalsvrij.
Monotherapie bij de behandeling van partieel beginnende aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij patiënten vanaf 16 jaar met nieuw gediagnosticeerde epilepsie.
De werkzaamheid van levetiracetam als monotherapie werd aangetoond in een dubbelblind vergelijkend non-inferioriteitsonderzoek met parallelle groepen versus carbamazepine (CR) met gecontroleerde afgifte bij 576 patiënten van 16 jaar of ouder met nieuwe of nieuwe epilepsie. alleen niet-uitgelokte partiële aanvallen of gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen hebben Patiënten werden gerandomiseerd naar carbamazepine CR 400 - 1200 mg / dag of levetiracetam 1000 - 3000 mg / dag en de behandeling duurde tot 121 weken op basis van de respons.
Bij 73,0% van de met levetiracetam behandelde patiënten en bij 72,8% van de met carbamazepine CR behandelde patiënten werd gedurende een periode van 6 maanden vrij van aanvallen bereikt; het gecorrigeerde absolute verschil tussen behandelingen was 0,2% (95% BI: 7,8 - 8,2). Meer dan de helft van de proefpersonen bleef 12 maanden vrij van aanvallen (respectievelijk 56,6% en 58,5% van de proefpersonen die werden behandeld met levetiracetam en carbamazepine CR).
In een studie die de klinische praktijk weerspiegelt, kon gelijktijdige anti-epileptische behandeling worden stopgezet bij een beperkt aantal patiënten die reageerden op aanvullende therapie met levetiracetam (36 van de 69 volwassen patiënten).
Aanvullende therapie bij de behandeling van myoclonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met juveniele myoclonische epilepsie.
De werkzaamheid van levetiracetam werd aangetoond in een 16 weken durende, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie bij patiënten van 12 jaar of ouder met idiopathische gegeneraliseerde epilepsie met myoclonische aanvallen bij verschillende syndromen.De meerderheid van de patiënten had juveniele myoclonische epilepsie.
In deze studie was de dosis levetiracetam 3000 mg/dag, verdeeld over twee doses.
58,3% van de met levetiracetam behandelde patiënten en 23,3% van de met placebo behandelde patiënten had ten minste 50% vermindering van het aantal dagen met myoclonische aanvallen per week. Na voortgezette langdurige behandeling was 28,6% van de patiënten gedurende ten minste 6 maanden vrij van myoclonische aanvallen en was 21,0% van de patiënten gedurende ten minste 1 jaar vrij van myoclonische aanvallen.
Adjuvante therapie bij de behandeling van primaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij volwassenen en adolescenten vanaf 12 jaar met idiopathische gegeneraliseerde epilepsie.
De werkzaamheid van levetiracetam werd aangetoond in een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek van 24 weken waarin volwassenen, adolescenten en een beperkt aantal kinderen met idiopathische gegeneraliseerde epilepsie met primaire gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen (PGTC's) bij verschillende syndromen (juveniele myoclonische epilepsie, juveniele absentie-epilepsie, infantiele absentie-epilepsie of epilepsie met epileptische aanval van Great Male bij het ontwaken) In deze studie was de dosis levetiracetam 3000 mg/dag voor volwassenen en adolescenten of 60 mg/kg/dag voor kinderen, gegeven in twee verdeelde doses.
72,2% van de met levetiracetam behandelde patiënten en 45,2% van de met placebo behandelde patiënten hadden een vermindering van 50% of meer in de frequentie van PGTC-aanvallen per week. Na voortgezette langdurige behandeling was 47,4% van de patiënten gedurende ten minste 6 maanden vrij van tonisch-clonische aanvallen en was 31,5% gedurende ten minste 1 jaar vrij van tonisch-clonische aanvallen.
05.2 Farmacokinetische eigenschappen
Levetiracetam is een zeer oplosbare en permeabele verbinding. Het farmacokinetische profiel is lineair met weinig intra- en interindividuele variabiliteit. Er is geen verandering in de klaring na herhaalde toediening Er zijn geen aanwijzingen voor relevante circadiane variabiliteit, geslacht en ras. Het farmacokinetische profiel is vergelijkbaar bij gezonde vrijwilligers en bij patiënten met epilepsie.
Gezien de volledige en lineaire absorptie, kunnen plasmaspiegels van levetiracetam worden voorspeld op basis van de orale dosis uitgedrukt in mg/kg lichaamsgewicht. Daarom is het niet nodig om de plasmaspiegels van levetiracetam te controleren.
Er was een significante correlatie tussen speeksel- en plasmaconcentraties bij volwassenen en kinderen (de verhouding speeksel/plasmaconcentraties varieerde van 1 tot 1,7 voor de orale tabletformulering en, na 4 uur na inname, voor de orale oplossing).
Volwassenen en adolescenten
Absorptie
Levetiracetam wordt snel geabsorbeerd na orale toediening. De orale biologische beschikbaarheid is bijna 100%.
Piekplasmaconcentraties (Cmax) worden 1,3 uur na toediening bereikt Steady state wordt bereikt na twee dagen van twee dagelijkse doses.
Piekplasmaconcentraties (Cmax) zijn doorgaans 31 en 43 mcg/ml na respectievelijk een enkelvoudige dosis van 1000 mg en een herhaalde dosis van tweemaal daags 1000 mg.
De mate van absorptie is niet dosisafhankelijk en wordt niet beïnvloed door voedsel.
Verdeling
Er zijn geen gegevens over weefseldistributie bij mensen.
Noch levetiracetam, noch zijn primaire metaboliet binden significant aan plasma-eiwitten (
Het distributievolume van levetiracetam is ongeveer 0,5 tot 0,7 l/kg en ligt dicht bij het totale lichaamsvolume aan water.
Biotransformatie
Levetiracetam wordt niet uitgebreid gemetaboliseerd bij de mens.De belangrijkste metabole route (24% van de dosis) is de enzymatische hydrolyse van de acetamidegroep. De productie van de primaire metaboliet, ucb L057, wordt niet ondersteund door hepatische cytochroom P450-isovormen. Hydrolyse van de acetamidegroep is meetbaar in tal van weefsels, waaronder bloedcellen.De metaboliet ucb L057 is farmacologisch inactief.
Er werden ook twee minder belangrijke metabolieten geïdentificeerd. De ene werd verkregen door de hydroxylering van de pyrrolidonring (1,6% van de dosis) en de andere door de opening van de pyrrolidonring (0,9% van de dosis).
Andere onbekende componenten waren goed voor slechts 0,6% van de dosis.
In vivo er was geen bewijs van enantiomere interconversie voor levetiracetam of zijn primaire metaboliet.
In vitro, is aangetoond dat levetiracetam en zijn primaire metaboliet de activiteiten van de belangrijkste isovormen van humaan levercytochroom P450 (CYP3A4, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 en 1A2), glucuronyltransferase (UGT1A1 en UGT1A6) en epoxide , levetiracetam heeft geen invloed op de glucuronidering in vitro van valproïnezuur.
In humane hepatocytenculturen had levetiracetam weinig of geen effect op CYP1A2, SULT1E1 of UGT1A1. Levetiracetam veroorzaakte matige inductie van CYP2B6 en CYP3A4. De gegevens in vitro en de gegevens in vivo gerelateerd aan de interactie met orale anticonceptiva, digoxine en warfarine, geven aan dat er geen significante enzyminductie wordt verwacht in vivo. Vandaar dat Keppra's interactie met andere stoffen, of andersom, het is onwaarschijnlijk.
Eliminatie
De plasmahalfwaardetijd bij volwassenen is 7 ± 1 uur en verandert niet met de dosis, de toedieningsweg of herhaalde toediening De gemiddelde totale lichaamsklaring is 0,96 ml/min/kg.
De belangrijkste uitscheidingsroute is de urineweg, die gemiddeld verantwoordelijk is voor de eliminatie van 95% van de toegediende dosis (ongeveer 93% van de dosis wordt uitgescheiden in 48 uur) Fecale eliminatie is goed voor slechts 0,3% van de dosis.
De cumulatieve uitscheiding via de urine van levetiracetam en zijn primaire metaboliet is verantwoordelijk voor de eliminatie van respectievelijk 66% en 24% van de dosis gedurende de eerste 48 uur.
De renale klaring van levetiracetam en ucb L057 is respectievelijk 0,6 en 4,2 ml/min/kg, wat aangeeft dat levetiracetam wordt uitgescheiden door glomerulaire filtratie met daaropvolgende tubulaire reabsorptie en dat de primaire metaboliet ook wordt uitgescheiden door actieve tubulaire secretie voorbij dan door glomerulaire filtratie. Eliminatie van levetiracetam houdt verband met de creatinineklaring.
Bejaarden
Bij de "ouderen" nam de halfwaardetijd toe met ongeveer 40% (10 tot 11 uur). Dit komt door een verminderde nierfunctie bij deze populatie (zie rubriek 4.2).
Nierfalen
De schijnbare lichaamsklaring van zowel levetiracetam als zijn primaire metaboliet correleert met de creatinineklaring. Het wordt daarom aanbevolen om de dagelijkse onderhoudsdosering van Keppra aan te passen op basis van de creatinineklaring bij patiënten met een matige tot ernstige nierfunctiestoornis (zie rubriek 4.2).
Bij volwassen patiënten met anurisch eindstadium nierfalen was de halfwaardetijd respectievelijk ongeveer 25 en 3,1 uur in de interdialyse- en tijdens dialyseperioden.
De verwijderde levetiracetam-fractie was 51% tijdens een typische dialyse van 4 uur.
Leverinsufficiëntie
Bij proefpersonen met een lichte tot matige leverfunctiestoornis werd geen significante wijziging van de klaring van levetiracetam gevonden. Bij de meeste proefpersonen met een ernstige leverfunctiestoornis was de klaring van levetiracetam met meer dan 50% verminderd als gevolg van gelijktijdige nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2).
Pediatrische populatie
Kinderen (van 4 tot 12 jaar)
Na een enkelvoudige orale toediening (20 mg/kg) bij kinderen (6 tot 12 jaar) met epilepsie was de halfwaardetijd van levetiracetam 6,0 uur De schijnbare, voor het lichaamsgewicht gecorrigeerde klaring was ongeveer 30% hoger dan bij volwassenen met epilepsie.
Na herhaalde orale toediening (20 tot 60 mg/kg/dag) aan epileptische kinderen (4 tot 12 jaar) werd levetiracetam snel geabsorbeerd. Piekplasmaconcentraties werden 0,5 tot 1,0 uur na toediening waargenomen. Lineaire en dosisproportionele stijgingen werden waargenomen voor piekplasmaconcentraties en oppervlakte onder de curve.De eliminatiehalfwaardetijd was ongeveer 5 uur. De schijnbare lichaamsklaring was 1,1 ml/min/kg.
Zuigelingen en kinderen (1 maand tot 4 jaar)
Na toediening van een enkelvoudige dosis (20 mg/kg) van 100 mg/ml drank aan epileptische kinderen (1 maand tot 4 jaar) werd levetiracetam snel geabsorbeerd en werden piekplasmaconcentraties ongeveer 1 uur na toediening waargenomen. Farmacokinetische resultaten gaven aan dat de halfwaardetijd korter is (5,3 uur) dan bij volwassenen (7,2 uur) en dat de schijnbare klaring sneller was (1,5 ml/min/kg) dan bij volwassenen (0,96 ml/min/kg).
In farmacokinetische populatieanalyses uitgevoerd bij patiënten in de leeftijd van 1 maand tot 16 jaar, was het lichaamsgewicht significant gecorreleerd met de schijnbare klaring (klaring nam toe met toenemend lichaamsgewicht) en het schijnbare distributievolume. Leeftijd was ook van invloed op beide parameters. Dit effect was duidelijk voor de jongere zuigelingen en verzwakte naarmate de leeftijd vorderde, om rond de leeftijd van 4 jaar verwaarloosbaar te worden.
In beide farmacokinetische populatieanalyses was er een toename van ongeveer 20% in de schijnbare klaring van levetiracetam bij gelijktijdige toediening met een enzyminducerend anti-epilepticum.
05.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek
Niet-klinische gegevens duiden niet op een risico voor mensen. Deze gegevens zijn afkomstig van conventioneel onderzoek op het gebied van veiligheidsfarmacologie, genotoxiciteit en carcinogeen potentieel.
Bijwerkingen die niet zijn waargenomen in klinische onderzoeken, maar die zijn waargenomen bij ratten en in mindere mate bij muizen, bij blootstellingsniveaus die vergelijkbaar zijn met blootstellingsniveaus bij de mens en met mogelijke relevantie voor klinisch gebruik, waren de indexen van de respons van leververanderingen, zoals gewichtstoename en centrilobulaire hypertrofie, vetinfiltratie en verhoging van leverenzymen in plasma.
Er werden geen nadelige effecten op de mannelijke en vrouwelijke vruchtbaarheid of reproductieve capaciteit waargenomen bij ratten bij doses tot 1800 mg/kg/dag (6 maal de MRHD (Maximaal aanbevolen dagelijkse dosis voor de mens) op basis van mg/m2 of op basis van blootstelling), zowel in de oudergeneratie als in de F1-generatie.
Twee embryo-foetale ontwikkelingsstudies (EFD: Embryo-foetale ontwikkeling) werden uitgevoerd bij ratten met 400, 1200 en 3600 mg/kg/dag. Bij 3600 mg / kg / dag was er in slechts één van de 2 EFD-onderzoeken een lichte afname van het foetale gewicht geassocieerd met een marginale toename van skeletveranderingen / kleine anomalieën. Er was geen effect op de embryonale mortaliteit en er was ook geen toename van de incidentie van misvormingen.Geen waargenomen schadelijk effectniveau) was 3600 mg/kg/dag voor drachtige vrouwelijke ratten (12 maal de maximaal aanbevolen dagelijkse dosis voor de mens (MRHD) op basis van mg/m2) en 1200 mg/kg/dag voor foetussen.
Vier embryo-foetale ontwikkelingsstudies werden uitgevoerd bij konijnen met doses van 200, 600, 800, 1200 en 1800 mg/kg/dag. De dosis van 1800 mg/kg/dag veroorzaakte duidelijke maternale toxiciteit en een verlaagd foetaal gewicht in combinatie met een hogere incidentie van foetussen met cardiovasculaire/skeletafwijkingen. De NOAEL was 2).
Een peri- en postnatale ontwikkelingsstudie werd uitgevoerd bij ratten met doses levetiracetam van 70, 350, 1800 mg/kg/dag. De NOAEL was ≥ 1800 mg/kg/dag voor F0 vrouwtjes en voor de F1-generatie voor overleving, groei en ontwikkeling tot aan het spenen (6 keer de MRHD op basis van mg/m2).
Studies bij ratten en honden bij pasgeboren en juveniele dieren hebben aangetoond dat er geen nadelige effecten optreden in een van de standaard ontwikkelings- of rijpingseindpunten bij doses tot 1800 mg/kg/dag (6-17 maal de MRHD op basis van mg/m2).
Milieurisicobeoordeling (Milieurisicobeoordeling, WAS)
Het is onwaarschijnlijk dat het gebruik van Keppra in overeenstemming met de informatie in de samenvatting van de productkenmerken resulteert in een onaanvaardbare impact op het milieu (zie rubriek 6.6).
06.0 FARMACEUTISCHE INFORMATIE
06.1 Hulpstoffen
Natriumcitraat
Citroenzuur monohydraat
Methylparahydroxybenzoaat (E218)
Propylparahydroxybenzoaat (E216)
Ammoniumglycyrrhizinaat
Glycerol (E422)
Vloeibare maltitol (E965)
Acesulfaam-kalium (E950)
Aroma druif
Gezuiverd water
06.2 Incompatibiliteit
Niet relevant.
06.3 Geldigheidsduur
3 jaar.
Na eerste opening: 7 maanden.
06.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren
Bewaren in de oorspronkelijke verpakking ter bescherming tegen licht.
06.5 Aard van de primaire verpakking en inhoud van de verpakking
Amberkleurige glazen fles van 300 ml (type III), met een witte kindveilige sluiting (polypropyleen) in een kartonnen doos die ook een injectiespuit van 10 ml met schaalverdeling voor orale toediening (polypropyleen, polyethyleen) en een adapter voor injectiespuit (polyethyleen) bevat.
Amberkleurige glazen fles van 150 ml (type III), met een witte kindveilige sluiting (polypropyleen) in een kartonnen doos die ook een injectiespuit van 3 ml met schaalverdeling voor orale toediening (polypropyleen, polyethyleen) en een injectiespuitadapter (polyethyleen) bevat.
Amberkleurige glazen fles van 150 ml (type III), met een witte kindveilige sluiting (polypropyleen) in een kartonnen doos die ook een orale spuit van 1 ml met schaalverdeling (polypropyleen, polyethyleen) en een injectiespuitadapter (polyethyleen) bevat.
06.6 Instructies voor gebruik en verwerking
Ongebruikte medicijnen en afval afkomstig van dit medicijn moeten worden weggegooid in overeenstemming met de lokale regelgeving.
07.0 HOUDER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
UCB Pharma SA
Allée de la Recherche 60
B-1070 Brussel
België
08.0 NUMMER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN
EU / 1/00/146/027 - AIC 035039270
EU/1/00/146/031 - AIC 035039294
EU / 1/00/146/032 - AIC 035039306
09.0 DATUM VAN EERSTE VERGUNNING OF VERLENGING VAN DE VERGUNNING
Datum eerste vergunning: 29 september 2000.
Datum van laatste verlenging: 29 september 2010
10.0 DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST
augustus 2013
