Binnen een modern functioneel revalidatieprogramma is het noodzakelijk om bijzondere aandacht te besteden aan de beginfase van belastingsherstel op het geopereerde ledemaat. Deze fase is in feite bijzonder delicaat en kan het verloop van de revalidatie aanzienlijk beïnvloeden.
Het doel van dit artikel is om de criteria en hulpmiddelen te analyseren die moeten worden gebruikt om de juiste progressie van belastingen te definiëren in de verschillende situaties waarmee we elke dag in de sportschool met onze patiënten worden geconfronteerd.
Ik heb er bewust voor gekozen om de voordelen van het aquatisch milieu en van hydrokinesitherapie niet te analyseren, omdat ze het verdienen om afzonderlijk te worden behandeld vanwege hun specificiteit en belang.
SELECTIECRITERIA
Wanneer, hoe en waarmee besluiten we de patiënt te stimuleren tijdens het revalidatieproces zijn vragen die niet altijd eenvoudig te beantwoorden zijn.
Allereerst is het noodzakelijk om de elementen te identificeren die nuttig zijn voor de fysiotherapeut om het therapeutische programma correct in te stellen, met bijzondere aandacht voor de voortgang in het herstel van de belasting. De term "belasting" betekent zowel de "ondersteuning" van het ledemaat op de grond met de daaruit voortvloeiende zwaartekrachtstimulus, als de spanningen die we voorstellen door middel van therapeutische oefeningen voor spierversterking.
Indicaties en tijden voorgeschreven door de chirurg. Rekening houdend met de indicaties van de chirurg lijkt misschien een uitgemaakte zaak, maar aangezien de communicatie tussen de revalidatie-operators en de orthopedisch chirurg niet altijd gemakkelijk is, vind ik het essentieel dat de heropleider het directe contact bevordert met de arts die de operatie heeft uitgevoerd. de" operatie. Hij is namelijk de enige die werkelijk weet wat de chirurgische ingrepen waren en welke fixatiemiddelen werden gebruikt, om zo te kunnen aangeven aan welke belastingen het gewricht kan worden blootgesteld in de periode na de ingreep.
Een andere situatie die zich kan voordoen is die waarin de door de chirurg opgelegde tijden gestandaardiseerd zijn door pathologie en moeten worden aangepast aan de psycho-fysisch-atletische toestand van de patiënt. Deze tijden kunnen in feite aanzienlijke variaties ondergaan, gekoppeld aan de reacties van de patiënt op de voorgestelde stimuli. Ook in dit geval is constant contact met de chirurg essentieel om eventuele wijzigingen ten opzichte van de standaardprotocollen of van wat tijdens het laatste controlebezoek naar voren is gekomen, af te stemmen.
Reactie van de patiënt op prikkels. Elke patiënt is een individu op zich en zijn weefsels zullen anders reageren op de verschillende voorgestelde stimuli. De deskundige heropleider moet daarom ook rekening houden met de metabolische aspecten van inspanning, maar ook met de leefstijl, drijfveren en psychologische aspecten van de patiënt die het herstel na een blessure kunnen beïnvloeden. Onze ervaring met rugbyspelers heeft ons bijvoorbeeld geleerd hoe verschillend het vermogen en de bereidheid om pijn te verdragen verschilt voor bepaalde categorieën atleten. Pijn is een waardevolle gids voor ons fysiotherapeuten, maar wij zijn het die de reacties van de patiënt moeten lezen, aangezien deze gids, afhankelijk van wie we tegenover ons hebben, min of meer betrouwbaar kan zijn. Vanuit fysiologisch oogpunt vereist een knie die bijvoorbeeld wordt geopereerd door chondroplastie, dezelfde rust- en beschermingstijden, ongeacht of het een rugbyspeler of een klassieke danser is. In de dagelijkse praktijk zou onze benadering echter waarschijnlijk niet hetzelfde zijn bij deze twee atleten, omdat het moeilijk voor ons zou zijn om niet beïnvloed te worden door de persoonlijke kenmerken van het individu voor ons.
Gereedschap beschikbaar. Onder de vele hulpmiddelen die we ter beschikking hebben om de patiënt een correcte progressie van belastingen te bieden, moeten we zeker de voorkeur geven aan de apparatuur waarmee u oefeningen kunt uitvoeren in een gesloten kinetische keten en die een goede belastingmodulatie mogelijk maken. Van de verschillende legpressen die tegenwoordig beschikbaar zijn, beantwoorden degenen die elastische weerstand gebruiken optimaal aan deze behoefte. Een uitstekende hulp om de delicate overgangsfase van de afwezigheid van belasting naar de volledige belasting te beheersen, wordt geleverd door een nieuw gebouwde uitrusting: de Minivector (fig. 1). Het is een eenvoudige elastische pers die de mogelijkheid heeft om ook gebruikt bij de patiënt thuis en waardoor de patiënt kan worden voorzien van echt bescheiden en gemakkelijk te verhogen belastingen.
In de Minivector zitten zes elastiekjes die elk een weerstand bieden van 1 kg. bij de start, tot 5 kg. bij maximale spanning: hierdoor kan de belasting op het geopereerde gewricht op een geleidelijk toenemende manier worden belast, waarbij de verbeteringen worden gecontroleerd.
Afb. 1 MINIVECTOR
De hierboven geanalyseerde criteria gaan ervan uit dat elke revalidatie-operator een duidelijk idee heeft van het concept van PROGRESSION, dat naar mijn mening de basis is van elke revalidatiebehandeling, of we nu te maken hebben met een atleet of een sedentaire, of we nu een knie of een schouder revalideren .
Het is gebaseerd op het principe dat bij heropvoeding het herstel van functionaliteit moet worden verkregen door te proberen:
- vermijd onderbelasting van de spier-pees-gewrichtsstructuren omdat dit niet voldoende prikkels zou geven om de vereiste aanpassingen te produceren en zou leiden tot verlenging van de hersteltijden;
- vermijd overbelasting, met als gevolg dat de weefsels worden blootgesteld aan functionele overbelastingspathologieën, zoals tendinitis, bursitis en overbelasting van de spieren die de patiënt dwingen tot rustperiodes en verdere therapieën, met duidelijke vertraging bij het bereiken van verwachte functionele doelen.
In plaats daarvan moet het zogenaamde gebied van homeostase worden gezocht (fig. 2), dat is de situatie waarin de juiste stimuli voor dat precieze moment worden voorgesteld, zowel vanuit een metabool als herstellend oogpunt, met het voordeel van optimalisatie hersteltijden door de belasting voortdurend aan te passen aan de toestand van de patiënt. Het is geen eenvoudige taak, aangezien het de heropvoeder verplicht om zijn patiënt voortdurend te "lezen" en het werkprogramma bijna dagelijks aan te passen, om de meest geschikte uitnodiging te vinden, die een positieve stimulus op de weefsels zal produceren en schade aan de weefsels voorkomt. hen.
Laten we als voorbeeld een patiënt beschouwen die is geopereerd voor een kniepathologie en voor de eenvoud drie verschillende fasen identificeren waarin het hervatten van de belasting van bijzonder belang is:
1) BESCHERMINGSFASE:
Nadat de reparatie of chirurgische reconstructie is uitgevoerd, moet het geopereerde ledemaat gedurende een periode niet worden belast om weefselgenezing te bevorderen.
Lossen hoeft niet te betekenen dat er geen stimulatie is. In deze eerste fase zullen handmatige verzoeken worden voorgesteld om de proprioceptieve gevoeligheid en gewrichtsperceptie in de ruimte te herstellen. Oefeningen tegen elastische weerstand, beperkt tot het enkelgewricht en de intrinsieke spieren van de voet.De patiënt loopt met twee armspieren en mag tijdens het lopen niet belast worden.
2) OVERGANGSFASE
Deze fase is zeker de belangrijkste na de ingrepen aan het kraakbeen. In feite is dit weefsel supergespecialiseerd om lasten te ondersteunen en, in zijn genezingsproces, moet het in deze zin worden gevraagd.
In deze tweede fase gaan we activiteiten inlassen met belastingen die een fractie van het lichaamsgewicht met zich meebrengen. Met name het lopen met twee onderarmbenen zal worden uitgevoerd met een licht belaste belasting die de patiënt volledig bewust moet maken van de belasting die het geopereerde ledemaat wordt uitgeoefend.Hiertoe worden alle oefeningen op weegschaal en lopen met bepaalde inlegzolen telemetrie aangesloten op een personal computer die, speciaal gekalibreerd, u in staat stelt om de gewenste belasting in te stellen.Als de ingestelde drempel wordt overschreden, is een akoestische feedback hoorbaar, waardoor de patiënt leert zich beter bewust te zijn van wat de werkelijke vraag is zijn gewonde ledemaat.
De eerste duwoefeningen beginnen dan op de voet, zowel op zachte oppervlakken (zoals sponsballen van verschillende consistentie) als tegen de handmatige weerstand van de therapeut en met behulp van de minivector.
Tijdens deze tweede fase zullen ook oefeningen in staande positie worden voorgesteld die de patiënt voorbereiden op vrij lopen: loopoefeningen met een onderarm uitgevoerd onder controle van de fysiotherapeut, aerobe training op een elliptische machine met steun op de armen, oefeningen op step-machines, allemaal met een progressie die de patiënt ertoe zal brengen de volledige belasting te dragen.
3) RIJPING FASE:
De geopereerde weefsels moeten in alle veiligheid functioneel kunnen rijpen en dat kan als je perfecte spieren hebt.
Deze fase wordt gekenmerkt door het herstel van spierkracht, dat noodzakelijkerwijs moet plaatsvinden na een "voorzichtige progressie van de belastingen.Voor dit doel kan het nuttig zijn om te onthouden dat elke oefening aanvankelijk ook met het contralaterale ledemaat kan worden uitgevoerd, en pas daarna en zonder ongewenste reacties van het gewricht over te gaan op een monopodale uitvoering.
De constante zoektocht naar het homeostase-gebied door de continue aanpassing van de werkbelasting, zal de heropvoeder in staat stellen de best mogelijke resultaten te behalen in de kortst mogelijke tijd.
AFBEELDING 2 HET "GEBIED VAN HOMEOSTASE IN HERUITVOERING"
Om binnen het homeostase-gebied te kunnen werken, is het handig om te weten dat beginners in fitnesscentra (zoals we onze patiënten kunnen beschouwen) hetzelfde resultaat behalen in termen van trofisme en toename in kracht met belastingen gelijk aan 20-40. -60% van 1 RM (maximale herhaling). Bij heropvoeding is het daarom raadzaam om te beginnen met belastingen in de buurt van 30% van 1 RM, omdat we hetzelfde resultaat krijgen zonder het risico van overbelasting. Omgekeerd moeten we bedenken dat gevorderde atleten (onze patiënten tegen het einde van de heropvoeding) het best reageren op stimuli die dicht bij "80-90% van 1 RM liggen, dus we zullen het moeten doen, aan het einde van de heropvoeding , om zelfs zeer zware lasten aan hen toe te dienen. Dit is om een echte verbetering te bereiken en niet alleen om de tot dan toe behaalde resultaten te behouden.
Afhankelijk van het type interventie zullen we ook moeten evalueren of we de voorkeur geven aan werken in een open of gesloten kinetische keten, een volledige of beperkte gewrichtsexcursie tijdens de uitvoering van de oefeningen.Bovendien moeten de functionele en sportieve behoeften van elke patiënt om in aanmerking te komen voor de verzoeken om het bereiken van functionele doelstellingen die verenigbaar zijn met de kenmerken van de beoefende sport.
Parameters die moeten worden geëvalueerd telkens wanneer u een patiënt een oefening voorstelt en binnen het homeostasegebied wilt werken:
- Biomechanische impact op het gewricht
- Soort contractie vereist (isometrisch, concentrisch, excentrisch)
- Volledig of verminderd bewegingsbereik (R.O.M.)
- Metabolische eisen
- Snelheid van uitvoering van de oefening
- Correcte technische uitvoering van de oefening
- Totaal volume van de toegediende ladingen
- Frequentie van prikkels (wekelijks, dagelijks en binnen dezelfde sessie)
- Tijdstip waarin de oefening wordt afgenomen (aan het begin of aan het einde van de sessie).
TAB. 1: Fundamentele parameters die moeten worden geëvalueerd om binnen het homeostase-gebied te kunnen werken.
We herinneren u eraan dat de juiste progressie van de belastingen, naast een toename van de weerstanden die door de apparatuur worden geleverd, de introductie van complexere gebaren met een grotere impact op de articulatie oplevert. Ik doel op de sprongen en sprongen die ook moeten worden voorgesteld met de juiste progressie en alleen wanneer de patiënt deze spanningen kan verdragen.
Als het lopen op een lopende band bijvoorbeeld een belasting van de knie veroorzaakt die gelijk is aan 100% van het lichaamsgewicht, moeten we bedenken dat hardlopen met een snelheid van 10 km/u een belasting van meer dan 500% kan veroorzaken en plyometrische oefeningen (met een vallen van bovenaf). ze kunnen veel hogere belastingen veroorzaken. Onze patiënt zal deze gebaren moeten uitvoeren wanneer hij weer gaat sporten en daarom is het onze taak om hem te begeleiden tijdens de heropvoeding om dit soort stress in alle veiligheid het hoofd te bieden bipodalische sprongen op de Vector Elastic Press (fig. 3), daarna sprongen op de trampoline en ten slotte voorstellen voor echte plyometrische oefeningen in de sportschool en op het sportveld.
Laten we niet vergeten dat de spieren ook de rol spelen van schokdempers op de gewrichten en met name door de excentrische samentrekking zijn ze in staat om de kinetische energie te absorberen en de impactkrachten die tijdens de meest intense activiteiten worden geproduceerd, teniet te doen of op zijn minst te verminderen In het revalidatieprogramma zal het daarom noodzakelijk zijn om een gerichte spierversterking in een excentrische modus in te voeren.
Afb. 3 OEFENINGEN IN HET LADEN OP VECTOR
Concluderend kunnen we zeggen dat, gezien het belang van de juiste progressie van belastingen in een revalidatieprogramma, de fysiotherapeut noodzakelijkerwijs het "" arsenaal "aan apparatuur moet kennen die voor dit doel is aangewezen. Bovenal zal hij de gevoeligheid en het vermogen moeten ontwikkelen om de signalen die de patiënt hem tijdens de revalidatie stuurt te interpreteren, om constant binnen het "homeostase-gebied" te kunnen werken: dit zal hem in staat stellen altijd de meest geschikte verzoek aan de patiënt. Deze manier van handelen maakt meestal een verschil en stelt de patiënt in staat om op de beste manier en in de kortst mogelijke tijd te genezen!
Marco Zanobbic
Fysiotherapeut
Isokinetisch revalidatienetwerk
