Sportactiviteit en cardiovasculaire pathologieën

Aortastenose

Voor verworven aortastenose (SA) zijn de overwegingen voor de aangeboren vorm algemeen geldig (zie vorig artikel). Het is belangrijk om te onthouden dat, met uitzondering van vormen met reumatische etiologie, aortastenose bij volwassenen niet zelden de uitdrukking is van een degeneratief-calcificerend proces dat een congenitaal misvormde aortaklep aantast.

Aorta-insufficiëntie

Ook bij aorta-insufficiëntie (IA), analoog aan mitralisinsufficiëntie, kunnen verschillende etiologieën worden herkend: aangeboren (zoals bij sommige bicuspidaliskleppen), reumatisch, van infectieuze endocarditis, secundair aan Marfan enz.
De algemene overwegingen voor mitralisinsufficiëntie gelden ook voor aorta-insufficiëntie, waarbij echter bedacht moet worden dat in de hemodynamisch significante vormen, gewoonlijk symptomatische, relatieve coronaire insufficiëntie kan optreden tijdens inspanning.
Desalniettemin kan stress-hemodynamica bij aorta-insufficiëntie, althans in theorie, gunstig lijken in verband met het feit dat de verkorting van de diastole en de vermindering van de perifere weerstand (dynamische inspanning) de neiging hebben om het volume van het oprispingen van bloed te verminderen.
Voor praktische doeleinden kan aorta-insufficiëntie worden gedefinieerd als mild in de aanwezigheid van normale grootte van de linker ventrikel, normale ventriculaire functie in rust en inspanning (onderzoeken met radionucliden en / of inspannings-ECHO), en de afwezigheid van perifere tekenen van aorta-regurgitatie ( verhoogd drukverschil, snelle pols, enz.); matig wanneer de perifere tekenen van AI merkbaar zijn, maar de linkerventrikelomvang slechts in geringe mate is vergroot en de ventriculaire functie in rust en tijdens inspanning normaal is; ernstig in andere gevallen.

INDICATIES
In gevallen met matige en ernstige AI is geen competitieve sportactiviteit toegestaan.
In gevallen met milde AI zijn activiteiten met minimale inspanning toegestaan. Zorgvuldige controle van de grootte en functie van het linkerventrikel in de loop van de tijd is echter aangewezen, waardoor de duur van de fitnessperiode wordt teruggebracht tot zes maanden.
In geselecteerde gevallen kan ook in aanmerking komen voor activiteiten met een gemiddelde hoge inspanning, na zorgvuldige controle van het gedrag van de linkerventrikelfunctie onder stress.

Bijzondere aandacht dient dan te worden besteed aan proefpersonen, met name op jonge leeftijd, die een hartoperatie ondergaan en als zodanig een klepprothese dragen; in het geval van antistollingstherapie zal het nodig zijn sporten met de mogelijkheid van trauma of vallen te verbieden om het risico op hematomen te vermijden.

Laten we nu eens kijken naar die situaties waarin de detectie van instrumentele klinische symptomen, of het optreden van bepaalde symptomen, precieze diagnostische problemen oplegt. In wezen is het een kwestie van vaststellen of we te maken hebben met een echte organische pathologie of dat we te maken hebben met tekenen en / of aandoeningen van functionele aard, dat wil zeggen goedaardig. Er wordt rekening gehouden met:
- het opsporen van hoge bloeddruk;
- de detectie van een hartruis;
- elektrocardiografische anomalieën.
Normale bloeddruk bij volwassenen betekent een druk lager dan 140/90 mmHg; er is sprake van stabiele arteriële hypertensie wanneer bij minimaal twee bezoeken waarden gelijk aan of groter dan 160/95 mmHg worden gevonden. "Borderline" hypertensie is hoger dan P.A. normaal, maar minder dan 160/95 mmHg; labiele hypertensie die met waarden soms boven, soms onder 140/90 mmHg.

Arteriële hypertensie is een ziekte die 10 tot 20% van de bevolking treft; in de overgrote meerderheid van de gevallen (95%) is het van het zogenaamde "essentiële" type, dwz primitief; in de overige gevallen is het secundair aan andere pathologieën , meestal van renovasculaire en endocriene oorsprong. Er moet aan worden herinnerd dat arteriële hypertensie een van de belangrijkste predisponerende factoren is voor een myocardinfarct.
Het vinden van verhoogde bloeddrukwaarden bij de jonge proefpersoon vereist het stoppen van de sportactiviteit en een volledige etiologische screening. Exclusief de aanwezigheid van coarctatie van de aorta, arteriële misvormingen en endocriene onevenwichtigheden, als arteriële hypertensie stabiel is, is passende therapeutische interventie noodzakelijk en daaropvolgende uitvoering van maximale stresstests (zowel bij dieet- als farmacologische therapie); de waarden stressoren onder stress mogen niet hoger zijn dan 220 mmHg voor systolische bloeddruk en 105 mmHg voor diastolische bloeddruk.
Aanbevolen activiteiten zijn tennis, alpineskiën niet op grote hoogte, vlak fietsen en niet-competitief zwemmen enz.; alle sporten met isometrische kracht zijn uitgesloten.
Er moet een aparte discussie worden gevoerd over "systolische arteriële hypertensie in het kader van het zogenaamde cardiale hyperkinetische syndroom, dat vaak wordt waargenomen bij jonge proefpersonen en dat naast een verhoging van de bloeddruk symptomen als tachycardie, hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, pijn op de borst Niet zelden hebben de personen met dit syndroom een goede fysieke capaciteit om te werken, maar ze kunnen worden uitgesloten van sportfitness vanwege de abnormale bloeddrukwaarden. In werkelijkheid is het bewezen dat sportactiviteit effectief een van de therapeutische maatregelen is die kunnen worden geïmplementeerd met normalisatie van bloeddrukwaarden. Volgens de gevallen en eventuele bijbehorende tachycardie, zullen bètablokkers worden geassocieerd, die een vermindering van sympathische stimulatie van het hart en blokkade norepinefrine stimulatie van bèta-receptoren.

Zie ook: Lichamelijke activiteit en hypertensie

Hartgeruisen

Een hartruis heeft niet noodzakelijk een pathologische betekenis; Vaak voorkomend in de kindertijd, zijn functionele, dwz onschuldige, geruis relatief gemakkelijk te onderscheiden van organische, dwz pathologische, geruis.
Hartruis bestaat uit:

- een reeks akoestische trillingen die kunnen worden veroorzaakt door structurele anomalieën die de normale stroom belemmeren;
- een verhoogde doorstroming door normale structuren (overloop);
- een inversie van de stroming zelf, situaties waarin een drukgradiënt optreedt tussen de betrokken hartkamers

Van het hartgeruis moeten de volgende kenmerken worden beoordeeld:

- de fase van de hartcyclus waarin het zich bevindt;
- de intensiteit, uitgedrukt in graden van 1 tot 6;
- de zittingsplaats;
- frequentie en geluidskwaliteit.

Een geruis wordt meestal gehoord wanneer de bloedstroom wervelt.
Murmuren kunnen systolisch, diastolisch en continu zijn, afhankelijk van de tijd die ze innemen in de hartcyclus.
Systolisch ejectiegeruis als gevolg van organische klepstenose is meestal protomesosystolisch met een mid-systolische (ruitvorm) hoogtepunt of later als de obstructieve gradiënt belangrijk is. Die ten gevolge van hyperinflow (bv. die van het atriumdefect) bevinden zich op een protosystolisch hoogtepunt. Regurgitatie systolisch geruis is te wijten aan atrioventriculaire klepinsufficiëntie of aan een defect van het interventriculaire septum.
Atriale ejectie en ventriculair vullend diastolisch geruis zijn te wijten aan stenose van zowel organische als functionele atrioventriculaire kleppen door overloop. Diastolisch regurgitatiegeruis is te wijten aan insufficiëntie van de aorta- en pulmonale halvemaanvormige spieren veroorzaakt door intrinsieke organische veranderingen van de klepbladen of door verwijding van de wortel van de respectieve bloedvaten.
Het continue geruis is een geluid dat begint met de systole en verder gaat dan de tweede toon in de hele of een deel van de diastole. Het komt voort uit een stroming die van een gebied met hoge weerstand naar een gebied met lage weerstand gaat zonder onderbreking tussen systole en diastole. Het is over het algemeen te wijten aan aorto-pulmonale communicatie, arterioveneuze fistels, veranderingen in het stroompatroon in slagaders of aders.
De luisterstoel onderscheidt geruis in mitralis, aorta, long, tricuspidalis, oksel, halsslagader, interscapulo-vertebrale.
De ontdekking van een hartgeruis bij een persoon die aan sport doet, is een "niet ongebruikelijke gebeurtenis. Systolisch, aorta- en longgeruis, van een zogenaamd electief karakter, moeten worden beschouwd als verstoken van pathologische betekenis, die de uitdrukking zijn van een toegenomen systolisch volume verdreven met verhoogde snelheid door een normaal klepsysteem.
Als situaties die aan de basis liggen van functioneel hartgeruis, moeten het pectus excavatum en het straight-back-syndroom, die beide gepaard gaan met een vermindering van de thoracale sagittale diameter en een cardiale benadering van de borstwand, worden herinnerd, wat de auscultatie van een minimaal hartgeruis vergemakkelijkt. .
In de context van bij een systematisch onderzoek van een sporter waarneembare geruis en hartgeluiden verdienen het klik- en geruis dat verwijst naar mitralisklepprolaps bijzondere aandacht.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol