Het hartgeruis

"Weet je, ik kwam erachter dat ik een hartruis heb, de cardioloog zegt dat het niets ernstigs is, maar ik maak me nog steeds zorgen"

Wat is hartruis, welke risico's houdt het in, als het probleem geen reden tot zorg is?Op deze en andere vragen proberen we een antwoord te geven in dit artikel over hartruis.

het bestaat uit verschillende fasen, sommige waarin de spieren ontspannen en de kleppen sluiten, andere waarin het myocard samentrekt en de klepsystemen openen.

Om goed te begrijpen wat wordt bedoeld met hartgeruis, is het noodzakelijk om de fysiologie en anatomie van het hart goed te kennen, een zeer gecompliceerd onderwerp dat in dit artikel slechts marginaal zal worden behandeld (zie voor meer informatie: Hart: anatomie en fysiologie).

in feite hebben ze de belangrijke functie om de doorgang van bloed in een enkele richting te garanderen. Een incontinentie van deze anatomische structuren veroorzaakt een reflux die wordt waargenomen bij het luisteren en gediagnosticeerd als een hartgeruis als gevolg van klepinsufficiëntie.

In de geneeskunde verwijst hartgeruis naar hartgeluiden die worden gegenereerd door wervelende bewegingen van de bloedstroom, die langer aanhouden dan die van toegevoegde tonen en geluiden, gegenereerd door trillingen van normale of pathologische kleppen en vasculaire structuren

Gezien de complexiteit van de hartcyclus, is het gemakkelijk voor te stellen dat er veel andere soorten hartgeruis zijn. Ze worden ingedeeld volgens de dynamiek (systolisch, diastolisch, continu of systolisch diastolisch), de intensiteit van het geruis (zes graden in oplopende volgorde van ernst), de tonaliteit (hoog, gemiddeld, laag) en de fonetische kenmerken (aangezogen, een rollend, hard, muzikaal, "meeuw huilen" etc.)

De anatomo-fysiologische veranderingen die ten grondslag liggen aan hartgeruis zijn talrijk en zeer complex. Geluiden als gevolg van turbulentie in de bloedstroom kunnen namelijk ontstaan door:

stenose (vernauwing). Aandoening waarbij de bloedstroom door een gedeeltelijke obstructie van een klepapparaat of arterieel vat gaat (aorta, mitralisstenose, enz.)
onvoldoende retrograde stroming door de klep. In deze gevallen spreken we van een regurgitatiegeruis waarbij het bloed wordt aangezogen door een incontinente klep en in plaats van vooruit te gaan, gaat het terug (triscupide, mitralisinsufficiëntie, enz.)
stroming in een verwijd slagaderlijk vat, bijvoorbeeld in het geval van een aorta-aneurysma. Laten we als voorbeeld de aorta- of lunate-klep nemen die de doorgang van bloed naar de arteriële vaten blokkeert totdat het ventrikel volledig is gevuld. Als de aorta overmatig verwijd is, is de klep, ondanks dat hij van normale grootte is, niet in staat om de opening die wordt doorkruist door een kleine hoeveelheid bloed volledig af te sluiten, waardoor het geruis ontstaat
stromen door hart- of vasculaire patenten. In deze gevallen gaat er wat bloed door kleine niet-fysiologische gaatjes.Dit is bijvoorbeeld het geval bij het geruis van een interatriale of interventriculaire septumdefect die het hart normaal gesproken in twee afzonderlijke helften verdeelt, waardoor elke vorm van communicatie tussen de twee atria en tussen de twee ventrikels
verhoogde stroming in normale anatomische structuren (ejectiegeruis in aanwezigheid van bloedarmoede, hyperthyreoïdie, inspanning, enz.). In deze gevallen duidt de aanwezigheid van het geruis op een niet-cardiale pathologie

Mitralisklepprolaps, om maar een voorbeeld te noemen, is geen echt hartgeruis, ook al kan het in eerste instantie als zodanig worden waargenomen. De ziekte wordt in feite veroorzaakt door de verzakking van een of beide klepflappen als gevolg van overtollig weefsel en/of de ineenstorting van de peesstructuren.Deze verzakking geeft de klep een gezwollen sluier die uitsteekt in het atrium.In deze omstandigheden een typisch geluid wordt gegenereerd die wordt waargenomen als een trillen (klik) vergelijkbaar met die van een zeil wanneer het klappert.Om deze redenen is de klep gemakkelijk incontinent en dit kan een retrograde geruis veroorzaken dat waarneembaar is bij auscultatie.

De doorgang van bloed, geduwd door de samentrekking van het hart, in de grote arteriële vaten of in de andere hartkamers (van het atrium naar het ventrikel) wordt beperkt door de aanwezigheid van kleppen die openen en sluiten in relatie tot de fase van de hart cyclus. Deze kleppen hebben een kleiner kaliber in vergelijking met de hartkamers en dit veroorzaakt een toename van de snelheid van de bloedstroom die er doorheen gaat.

Deze versnelling heeft gevolgen voor de gekruiste anatomische structuren, die met een sterk elastische component trillen en het geluid aan de basis van het hartgeruis genereren. Wanneer dit fenomeen bijzonder intens wordt (bloedstroom neemt toe), spreken we van ZACHT OF FUNCTIONEEL geruis. Sommige hiervan zijn niet alleen van pathologische betekenis, ze zijn tijdelijk en verdwijnen wanneer de omstandigheden die ze veroorzaakten ophouden (overmatige stress, bloedarmoede, koorts, zwangerschap, enz.).

Anderen, hoewel ze een lichte klepstoring uitdrukken, worden als volledig fysiologisch beschouwd.

Bij kinderen komt hartgeruis zeer vaak voor (50-60%) en in de overgrote meerderheid van de gevallen worden ze geclassificeerd als "onschuldig" of als geruis zonder pathologische betekenis. Zeggen dat een kind onschuldig ademt, staat dus gelijk aan zeggen dat zijn hart perfect gezond is.