coronair
Belang en functies
Het hart heeft, net als de andere organen van het menselijk lichaam, de juiste doses zuurstof en voedingsstoffen nodig om goed te kunnen leven en functioneren. De toevoer van deze stoffen wordt verzekerd door de aanwezigheid van een dicht netwerk van bloedvaten, die samen het coronair stelsel vormen.
Op het niveau van het hart verdeelt de set bloedvaten zich vanaf het begin in twee verschillende systemen. De eerste, het linker coronaire systeem genoemd, levert voornamelijk bloed aan de linkerkant van het hart. De tweede, het rechter coronaire systeem genoemd, houdt zich in plaats daarvan bezig met het leveren van de rechterkant.
Beide systemen zijn afkomstig van de wortel van de aorta, via twee grote arteriële vaten, respectievelijk de rechter kransslagader en de linker cornoar-slagader genoemd.Deze vaten splitsen zich vervolgens in kleinere en kleinere takken totdat ze de binnenste delen van het hart bereiken.
In rust is het zuurstofverbruik van het hart hoog, veel hoger dan dat van andere organen en weefsels. Het myocard is namelijk bijzonder bedreven in het extraheren van de zuurstof uit het bloed dat het aanlevert.
Het spierweefsel van het hart (myocardium) is in feite gestreept zoals dat van de andere skeletspieren, maar heeft enkele eigenaardige verschillen. In rusttoestand wordt het hart gekenmerkt door:
- zeer uitgebreide capillaire dichtheid (ongeveer 3-4 keer hoger dan skeletspier). In feite wordt elke afzonderlijke cel van het myocardium gevoed door ten minste één capillair
- hoge doorbloeding, ongeveer 20 keer hoger dan in skeletspieren (60-80 ml/min. per 100 g weefsel)
- zeer hoog zuurstofverbruik (7-9 ml/min. per 100 g weefsel versus 0,15 ml/min. per 100 g skeletspierweefsel)
- hoge zuurstofextractie (arterioveneus O2-verschil 10 ml / 100 versus 5 ml / 100 ml voor skeletspieren)
Het hart heeft echter, in vergelijking met de andere spieren van het lichaam, een beperkt vermogen om energie te halen uit anaërobe processen.
Aangezien de extractie van zuurstof in rust al hoog is, rest er bij een toename van de energiebehoefte naar het hart niets anders dan de bloedstroom in het coronairstelsel te vergroten.Het myocardium is daarom in staat om de bloedstroom te reguleren volgens zijn behoeften metabolisch.
In het bijzonder kan het coronaire systeem de bloedtoevoer naar het hart tot vijf keer verhogen om aan de verhoogde energiebehoefte het hoofd te bieden (tijdens maximale inspanning kan de bloedstroom in de kransslagaders een waarde van 1L/min bereiken).
Definitie
Ischemische hartziekte is ook bekend als myocardischemie.
- HARTZIEKTE: hartziekte;
- ISCHEMIA: afname of onderdrukking van de bloedtoevoer in een specifiek deel van het lichaam;
Weefsels die door ischemie zijn aangetast, bevinden zich in een situatie die wordt gekenmerkt door:
- verminderde zuurstoftoevoer (hypoxie, anoxie)
- verminderde beschikbaarheid van voedingsstoffen
- verminderde afvoer van afvalstoffen
Deze situatie resulteert in een toestand van weefselleed die de functionaliteit van de aangetaste organen ernstig kan aantasten.
De term ischemische hartziekte omvat een spectrum van pathologische aandoeningen die worden geaccumuleerd door een discrepantie tussen de consumptie en de toevoer van zuurstof naar het myocardium in een toestand van lijden (hypoxische toestand).
Gevolgen
Ischemie kan optreden in aanwezigheid van een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard en/of een afname van de coronaire flow.
Er ontstaat in ieder geval een disbalans tussen de behoefte en beschikbaarheid van zuurstof en voedingsstoffen. Dit tekort kan tijdelijk of permanent zijn en in het laatste geval treedt de ernstigste schade op.
De gevolgen van cardiale ischemie zijn afhankelijk van:
- belang van het afgesloten vat: hoe groter het gebied van hartweefsel dat door dat vat wordt geleverd, hoe groter de ischemische schade;
- duur van de occlusie;
- perfusie door een collaterale circulatie: als een cel wordt voorzien van meer dan één capillair, kan een hulpvat zijn overleving garanderen, zelfs als de belangrijkste is afgesloten;
- metabolische en functionele toestand van het myocardium vóór de onderbreking van de bloedstroom.
Oorzaken
Aan de oorsprong van ischemische hartziekte kunnen talrijke pathologieën zijn, allemaal verenigd door de vermindering van de bloedtoevoer naar het hart. Onder deze zijn de meest voorkomende vormen van klinische manifestatie:
- Chronische coronaire syndromen:
- chronische stabiele of inspanningsangina
- Acute coronaire syndromen:
- instabiele angina
- myocardinfarct zonder ST-elevatie
- ST-elevatie-myocardinfarct
- hartfalen
- onverwachte dood
- stille ischemie
De belangrijkste oorzaak van ischemische hartziekte is atherosclerotische ziekte van de kransslagaders
De rol van atherosclerose
Atherosclerose is een degeneratieve ziekte die de afzetting van vetaggregaten en andere stoffen in de binnenwand van de slagaders bevordert.Deze afzettingen verminderen het vaatlumen en de elasticiteit van de wanden. Gedwongen om in een stijf vat van smal kaliber te gaan, ondergaat het bloed een drukverhoging, waardoor de integriteit van de slagader zelf in gevaar komt.
Wanneer de vernauwing belangrijk wordt, verandert de normale bloedsomloop omdat het de vorming van trombi bevordert die zich kan losmaken van de atherosclerotische plaque en kleinere bloedvaten kan blokkeren. De trombus zelf, naast het direct vernauwen van het vat, doet dit ook indirect door de synthese van tromboxaan, een krachtige vasoconstrictor, te bevorderen.
In de kransslagaders, wanneer de obstructie 50% bereikt, beginnen zich nogal ernstige problemen te voordoen, omdat dat vat niet langer in staat is om volledig te voldoen aan de metabole eisen van de geperfundeerde cellen.
Lokale ischemie verandert het elektrische gedrag van het hele hart, waardoor aritmieën ontstaan die de efficiëntie van de hartpomp ernstig in gevaar kunnen brengen.Tegelijkertijd vermindert de verminderde bloed- en zuurstofstroom de kracht van hartcontractie door een reflexmechanisme, wat de situatie verder verergert .
Complicaties
De ernst en duur van ischemie bepalen of de hartbeschadiging al dan niet omkeerbaar is.
Als de ischemie na verloop van tijd aanhoudt, kan de hartcel het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen ongeveer 20-360 minuten weerstaan, waarna ze sterft.Celnecrose wordt een hartaanval genoemd en als het een groot aantal cellen betreft, kan het fataal zijn voor het "individu.
Eenmaal afgestorven herwinnen deze cellen hun functionaliteit niet meer, maar worden vervangen door elektrisch en mechanisch inert fibreus littekenweefsel.
Angina is daarentegen een voorbijgaande myocardischemie met een omkeerbaar karakter. Het is gedefinieerd:
- stabiel als het gepaard gaat met constante fysieke inspanning en in de loop van de tijd geen significante veranderingen ondergaat,
- onstabiel als het recent is begonnen, verergert en ook in rust verschijnt.
Primaire preventie
Gedragsmaatregelen
Primaire preventie of profylaxe is gericht op het voorkomen van ischemische hartziekte.
Het is gebaseerd op de identificatie en correctie van de belangrijkste risicofactoren:
- Rook
- Suikerziekte
- dyslipidemie
- Hypertensie
- Sedentaire levensstijl
- zwaarlijvigheid
- Oestrogeensubstitutietherapie: te vermijden bij vrouwen in de menopauze die een hartaanval hebben gehad
- Hyperhomocysteïnemie
Medicijnen
Aspirine en plaatjesaggregatieremmers in het algemeen bij hoogrisicopatiënten:
- Ze verminderen de incidentie van acute cardiale ischemische gebeurtenissen
- Te gebruiken voor preventie, vooral bij patiënten met meerdere risicofactoren
Bètablokkers, ACE-remmers
- Ze helpen hypertensie (ACE-remmers) onder controle te houden en de hartslag te normaliseren
Behandeling en profylaxe
Als er al ischemische hartziekte is opgetreden, zijn er medicijnen die de progressie van de ziekte kunnen beheersen en het risico op nieuwe ernstige ischemische episodes kunnen verminderen:
- nitraten
- Bètablokkers
- Calciumkanaalblokkers
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartziekte
Andere artikelen over "Ischemische hartziekte"
- Coronaire hartziekte in het kort
- Ischemische hartziekte: pathofysiologie
- Ischemische hartziekte - Geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartziekte
- Hartaandoeningen en stofwisselingsstoornissen
