MAAGZWEER THERAPIE

Medische therapie

Voor meer informatie: Geneesmiddelen om de maagzweer te genezen

Het wordt gebruikt om de volgende doelen te bereiken: verlichting van symptomen, genezing van de ulcuslaesie en preventie van recidieven en complicaties.

Hoewel dieetmaatregelen alleen geen significant effect hebben op de genezing van maagzweren, is het raadzaam om de inname van voedingsmiddelen die xanthinen (koffie, thee, coca-cola) en alcohol bevatten, te verminderen. De patiënt moet worden aangemoedigd om een regelmatig "dieet met lichte snacks tussen de maaltijden" te volgen.
In de meeste gevallen geneest de maagzweer na therapieën met geneesmiddelen die de maagzuursecretie bufferen of remmen (antacida, histamine-H2-receptorantagonisten, protonpompremmers) of met geneesmiddelen met directe beschermende werking op het slijmvlies (sucralfaat, tricitraat of kaliumbismut).
Antacida voeren hun werking uit door maagzuur te neutraliseren en de activering van pepsinogeen te remmen. Dit houdt in dat de effectiviteit van antacida alleen wordt verkregen bij systematische en frequente inname van geneesmiddelen (gemiddeld 4 keer per dag) en in hoge doses. De inname van antacida kan de absorptie van andere geneesmiddelen belemmeren: anticoagulantia, digitalis, antibiotica, kinidine, steroïde hormonen, anticholinergica, barbituraten, salicylaten, vitamines, sporenelementen; om interacties tussen geneesmiddelen te voorkomen, is het raadzaam om de toediening van deze geneesmiddelen ten minste 2 uur te scheiden van die van maagzuurremmers.

Langdurige medische therapie

Hoewel maagzweren snel kunnen genezen dankzij de werkzaamheid van de bovengenoemde geneesmiddelen, komt het terugkeren van de maagzweer vaak voor als de therapie wordt onderbroken; ongeveer 80% recidieven worden waargenomen één jaar na stopzetting van de behandeling.
In een poging om recidieven van zweren te voorkomen, worden patiënten onderworpen aan onderhoudstherapieën met geneesmiddelen die de maagzuursecretie remmen (H2-antagonisten en protonpompremmers): lage doses van deze geneesmiddelen, continu ingenomen, bleken effectief te zijn bij het verminderen van de frequentie van recidieven en het optreden van complicaties.

De ontdekking van het klinische belang van een maaginfectie met Helicobacter pylori, vanwege de hoge prevalentie ervan bij patiënten met een zweerziekte, heeft de mogelijkheid geboden om het natuurlijke verloop van de ziekte te wijzigen, aangezien, wanneer de infectie is uitgeroeid, het terugkeren van zweren, zowel in de twaalfvingerige darm als in de twaalfvingerige darm, maag, is minder dan 2% na een jaar. Tegelijkertijd vermindert uitroeiing ook de complicaties van een peptische aandoening, waaronder bloedingen.
Aangezien is aangetoond dat de meeste zweren het gevolg zijn van een chronische Helicobacter-infectie, wordt de behandeling van een maagzweer waarbij de infectie niet wordt uitgeroeid, niet als voltooid beschouwd. Er is consensus over de noodzaak om alle patiënten met een ulcus en geïnfecteerd met die bacterie te onderwerpen aan eradicatietherapie, ongeacht of de zweer zich in een actieve vorm of in de genezingsfase bevindt. Momenteel wordt de voorkeurstherapie beschouwd als de combinatie van een zuur-onderdrukkend geneesmiddel (protonpompremmer, of ranitidine, of bismutcitraat), met twee antibiotica gekozen uit amoxicilline, claritromycine en metronidazol, tweemaal daags toegediend gedurende een week. .

Chirurgische therapie

Chirurgische interventie is geïndiceerd in de aanwezigheid van zweren die therapieongevoelig zijn, vooral als ze in de maag ontstaan of terugvallen, die ernstige pijnlijke symptomen met zich meebrengen en de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig beperken; of als er zelfs maar een klein vermoeden bestaat van een kwaadaardige aard van de "zweer, zelfs in het geval van negatieve histologische bevindingen; of zelfs als de patiënt blijk geeft van een slechte acceptatie van medische behandeling.
Ernstige complicaties zijn ook een indicatie voor een operatie: opvallende of terugkerende bloeding, perforatie, occlusie door verklevingen tussen de littekens van het ulcus. De totale postoperatieve mortaliteit bij electieve operaties is 1%, maar bereikt 10-20% in het geval van spoedoperaties voor bloedings- of perforatiecomplicaties.
De doelen van de interventies die worden uitgevoerd voor de behandeling van een maagzweer zijn:

verwijder de zweer door het laatste deel van de maag en de twaalfvingerige darm weg te snijden (zie gastrectomie)

de maagzuursecretie verminderen door de maagtakken van de nervus vagus door te snijden

Chirurgische ingrepen bij electieve aandoeningen voor de behandeling van maagzweren zijn de afgelopen 20 jaar drastisch afgenomen sinds het gebruik van H2-blokkerende geneesmiddelen en omeprazol.