"Coombs-test tijdens de zwangerschap"
Profylaxe van hemolytische ziekte van de pasgeborene
Waaruit bestaat Rh-profylaxe?
De mogelijkheid om Rh-immunisatie te voorkomen door middel van anti-D-immunoprofylaxe is een mijlpaal in de geschiedenis van de geneeskunde.
Anti-D profylaxe is gebaseerd op de intramusculaire injectie van anti-D (anti Rh) immunoglobulinen op de schouder.
Naast het moment van bevalling wordt de profylaxe van hemolytische ziekte van de pasgeborene ook uitgevoerd in het geval van:
- dreiging van abortus met bloedverlies;
- spontane of vrijwillige abortus (behalve die vóór de 13e week);
- buiktrauma;
- villocentese, vruchtwaterpunctie en cordocentese (funiculocentese).
Het kan verstandig zijn om anti-D-immunoprofylaxe toe te passen, zelfs in het geval van:
- buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
- dreiging van abortus;
- bloedverlies;
- dood van de foetus;
- obstetrische procedures zoals manoeuvres voor de cephalische versie.
Om de ziekte te voorkomen, is het van essentieel belang dat profylaxe onmiddellijk wordt uitgevoerd, binnen 72 uur na de bevalling of na de andere mogelijk sensibiliserende gebeurtenissen die hierboven zijn opgesomd.
Om elke vorm van anti-D-immunisatie tijdens de zwangerschap te voorkomen, bijvoorbeeld door een abnormale doorgang van rode bloedcellen van de foetus naar het maternale cardiovasculaire systeem, kan anti-D-profylaxe worden uitgevoerd bij alle Rh-negatieve vrouwen tijdens de zwangerschap. de eerste zwangerschap. Dit vermindert verder het risico op het ontwikkelen van anti-D-antilichamen tijdens de zwangerschap.
In zeer zeldzame situaties kan de toediening van anti-D-immunoglobulinen ernstige maternale immunologische reacties veroorzaken en hoewel de gebruikte producten sterk onder controle zijn, kan de mogelijkheid (in ieder geval zeer ver weg) van overdracht van virale infectieziekten niet volledig worden uitgesloten.
INTRA-AUTERINE TRANSFUSIE
In gevallen waarin het om verschillende redenen niet mogelijk was om profylaxe met anti-D-immunoglobulinen te starten, wanneer de ernst van de omstandigheden dit vereist, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot een vroege transfusie van foetaal bloed in de baarmoeder, om het vergelijkbaar met die van de moeder. Na de geboorte wordt het getransfundeerde bloed geleidelijk vervangen door het bloed dat in het beenmerg van de baby wordt geproduceerd.
Helaas is intra-uteriene intravasculaire transfusie, die rechtstreeks in de navelstrengader wordt uitgevoerd, een praktijk die niet vrij is van ernstige complicaties; daarom mag het alleen worden uitgevoerd door deskundig personeel, in gespecialiseerde centra.
Coombs-test, bloedgroep en hemolytische ziekte van de pasgeborene
AB0-incompatibiliteit: mogelijke gevolgen
Tijdens de zwangerschap komt immunisatie voor bloedgroepen A en B zelfs vaker voor dan Rh-immunisatie, maar in tegenstelling tot de laatste veroorzaakt het zelden significante klinische problemen. Het treft ongeveer één procent van de geboorten, maar slechts in "1,5 - 2% van de gevallen zijn er belangrijke manifestaties, zoals de noodzaak van transfusietherapie in 0,02% van de gevallen.
In het geval van een moeder met een bloedgroep type 0 en een vader met een niet-0 bloedgroep, kan de baby bij de geboorte AB0-incompatibiliteit geelzucht hebben, een aandoening die meestal niet ernstig is. In de regel is het in feite een geelzucht die niet zo hoog is dat het neurologische problemen veroorzaakt en de bloedarmoede geen waarden bereikt die bloedtransfusie vereisen.Bij de geboorte zal het echter noodzakelijk zijn om zowel de bilirubine zorgvuldig te controleren waarden en die van hemoglobine en hematocriet.
Er is momenteel geen preventieve therapie voor AB0-incompatibiliteit.
Coombs-test, samenvatting en belangrijkste punten
- De hemolytische ziekte van de pasgeborene wordt veroorzaakt door de incompatibiliteit tussen foetaal en maternaal bloed, waarbij er antilichamen zijn die zijn gericht tegen de rode bloedcellen van de foetus.
- Het verschijnen van deze antilichamen is gericht tegen bepaalde antigenen, waarvan de meest voorkomende de Rh-factor (of D-antigeen) is, aanwezig bij alle personen met een Rh-positieve bloedgroep. Het is echter mogelijk, ook al is het zeldzaam, om de aanwezigheid van antilichamen tegen andere antigenen (bijv. anti-Kell, anti-c, anti-E, enz.) vast te stellen.
- Om deze reden ondergaan alle vrouwen aan het begin van de zwangerschap specifieke tests om de bloedgroep vast te stellen en de aanwezigheid van vrije antilichamen tegen rode bloedcellen te benadrukken; deze omvatten de indirecte Coombs-test, die de aanwezigheid van vrije antilichamen tegen rode bloedcellen evalueert.
- Wanneer de moeder Rh-negatief is, is het noodzakelijk om de bloedgroep van de vader te kennen, aangezien de Rh-factor een dominante eigenschap is. Als de vader Rh-positief is, zal de foetus hoogstwaarschijnlijk ook het D-antigeen op zijn erytrocyten hebben, wat resulteert in een Rh-incompatibiliteit tussen moeder en foetus. Er is echter geen probleem wanneer beide partners Rh-negatief zijn, of als de moeder Rh-positief is en de vader Rh-negatief.
- Wanneer de moeder Rh-negatief is, wordt de indirecte Coombs-test elke maand herhaald, terwijl als de moeder Rh-positief is, deze in het derde trimester van de zwangerschap wordt herhaald.
- Tijdens de dracht blijven, dankzij de placenta, de maternale en foetale bloedcirculatie goed gescheiden, dus het is zeldzaam dat een significante antilichaamproductie wordt bereikt tegen Rh-positieve foetale rode bloedcellen. Het probleem komt echter terug in de volgende zwangerschap, of direct in de huidige als de moeder om de een of andere reden al is geïmmuniseerd tegen het D-antigeen (bijvoorbeeld voor eerdere bloedtransfusies, gemengd gebruik van spuiten, enz.). antigeen verwerft en behoudt het organisme het vermogen om specifieke antilichamen tegen dit molecuul te produceren.Als de productie van anti-Rh-antilichamen al actief is, passeren ze de placenta en vernietigen de foetale rode bloedcellen.
- Tijdens de zwangerschap kan foetaal bloed in de maternale circulatie terechtkomen tijdens diagnostische procedures zoals vruchtwaterpunctie, CVS, cordocentese, of zelfs voor een transfusie of abortus.Als de Rh-negatieve zwangere vrouw een invasieve diagnostische procedure ondergaat, zoals vlokkentest of vruchtwaterpunctie, wordt ze daarom in het algemeen routinematig onderworpen aan een behandeling met anti-D-immunoglobulinen, die foetale rode bloedcellen elimineren of hun antigene plaatsen blokkeren.
- Anti-D-immunoglobulineprofylaxe moet worden uitgevoerd binnen 72 uur na de bevalling of na een andere mogelijk sensibiliserende gebeurtenis (abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vruchtwaterpunctie, CVS, enz.).
- Om sensibilisatie al tijdens de zwangerschap te voorkomen, bijvoorbeeld als gevolg van kleine transplacentale bloedingen, kan immunoprofylaxe systemisch worden uitgevoerd in de 28e - 30e week van de zwangerschap, waarbij deze wordt uitgebreid tot alle Rh-negatieve vrouwen. waarvan anti-c en anti-Kell.
