Wat is cervicale insufficiëntie?
We spreken van "cervicale insufficiëntie" wanneer - als gevolg van een structureel of functioneel defect, aangeboren of verworven - de baarmoederhals niet in staat is om een zwangerschap te ondersteunen tot de duur ervan. Met andere woorden, de baarmoederhals vertoont een structuur die zwak en niet erg strak is, waardoor het niet gesloten kan blijven voor de duur van de zwangerschap.
Risico's voor zwangerschap
Tijdens de zwangerschap vormt de baarmoederhals (ook bekend als de baarmoederhals) een kostbare mechanische ondersteuning die het voortijdig verlaten van de foetus voorkomt. De druk die door deze laatste wordt uitgeoefend, die toeneemt met de groei, kan leiden tot een overmatige verwijding van de incontinente baarmoederhals, zelfs als er geen baarmoedercontracties zijn.
Cervicale insufficiëntie - ook bekend als cervicale insufficiëntie of cervicale incompetentie - is daarom een oorzaak van vroeggeboorte, die op zijn beurt op zijn beurt de belangrijkste oorzaak is van neonatale mortaliteit en morbiditeit.
incidentie
Door het ontbreken van duidelijke diagnostische identificatiecriteria is de incidentie van cervicale incompetentie niet duidelijk vastgesteld, maar op basis van de beschikbare gegevens lijkt het ongeveer 1% van de verloskundige populatie te treffen; met andere woorden, één op de 100 zwangere vrouwen heeft dit probleem.
Oorzaken
In de meeste gevallen is cervicale insufficiëntie een idiopathische aandoening en kan daarom niet worden toegeschreven aan precieze oorzaken. Cervicale incompetentie, die ontstaat zonder duidelijke oorzaak, blijft daarom meestal onbekend, in ieder geval tot de eerste zwangerschap, wanneer het kan leiden tot seriematige gevolgen voor de foetus : abortus in het tweede trimester of vroeggeboorte.
De erkende oorzaken van cervicale incompetentie omvatten zowel aangeboren factoren, zij het van zeldzame waarneming, als verworven factoren, zoals eerder obstetrisch trauma of gynaecologische interventies.
intra-uteriene blootstelling aan diethylstilbestrol (DES *);
Mulleriaanse anomalieën;
bindweefselafwijkingen;
hypoplasie;
longitudinale hypertrofie.
Eerdere obstetrische factoren: cervicale snijwonden tijdens de bevalling; overmatige geforceerde verwijding van de nek om de zwangerschap vrijwillig te beëindigen; stuitligging; multipariteit; toepassing van een tang
Eerdere gynaecologische ingrepen: conisatie van de portie; elektrochirurgische excisieprocedures, instrumentele verwijding van het cervicale kanaal.
Tabel.1: Oorzaken van cervicale incompetentie (Centaro A, Rondinelli M. "The treatment of" cervicaal-istmische incompetentie. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
conisatie
Conisatie bestaat uit het verwijderen van een kleine weefselkegel uit de baarmoederhals door middel van elektrische lussen, lasers of scalpels, voor diagnostische en therapeutische doeleinden, met name bij de behandeling van niet-invasieve baarmoederhalscarcinomen of preneoplastische laesies.
Hoewel het een conservatieve interventie is, die de "functionele en structurele integriteit van de baarmoeder behoudt en de mogelijkheid van toekomstige zwangerschappen garandeert, is er een" verband tussen conisatie en een verhoogd risico op vroeggeboorte, gemedieerd door een "verworven en post-cervicale incompetentie chirurgisch. Het risico is groter naarmate de hoogte van de verwijderde kegel groter is, wat op zijn beurt evenredig is met de omvang van het abnormale weefsel dat wordt gedetecteerd tijdens colposcopie.
Hoe gevaarlijk is het?
Cervico-isthmische incompetentie is verantwoordelijk voor 16% van alle spontane abortussen, meestal in het tweede trimester, en voor veel gevallen van prolaps en/of voortijdige vliezen die leiden tot een vroeggeboorte van een foetus met een laag gewicht. vroeggeboorte is belangrijk, maar kan worden ingeperkt door een vroege diagnose.
Onder de oorzaken van cervicale incompetentie valt de korte (of korte als je wilt) baarmoederhals op, die op zijn beurt verschillende oorzaken herkent. Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door transvaginale echografie, die de lengte van de baarmoederhals evalueert door deze te vergelijken met een afkapwaarde die, afhankelijk van de bron, varieert van 2 tot 2,5 centimeter. baarmoederhals wanneer de baarmoederhals minder dan 2,5 of 2 centimeter lang is. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de kans op een vroeggeboorte toeneemt naarmate de lengte van de baarmoederhals afneemt.
* gemeten tussen week 16 en week 18 bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte
Diagnose
De pre-zwangerschapsdiagnose van cervicale incompetentie is voornamelijk gebaseerd op een min of meer suggestieve anamnese vanwege de aanwezigheid van de volgende risicofactoren:
- Geschiedenis van > 2 miskramen in het tweede trimester (exclusief die als gevolg van vroeggeboorte of placenta-abruptie)
- Verhalen van spontane onderbrekingen op steeds vroege zwangerschapsduur
- Geschiedenis van asymptomatische cervicale verwijding tot 4-6 centimeter
- Geschiedenis van cervicaal trauma veroorzaakt door:
- conisatie
- Intrapartum cervicale snijwonden
- Overmatige, geforceerde verwijding van de nek tijdens IVG (vrijwillige zwangerschapsafbreking)
en op de eventuele aanwezigheid, tijdens de inspectie van de baarmoederhals, van afwijkingen zoals bijvoorbeeld opvallende resultaten van eerdere obstetrische en/of chirurgische trauma's.
De parameters die met transvaginale echografie moeten worden geëvalueerd om cervicale incompetentie tijdens de zwangerschap te diagnosticeren, zijn de volgende:
- lengte van de baarmoederhals;
- kenmerken (breedte, lengte, percentage) van elke "trechter" (verwijding van het proximale deel van het cervicale kanaal dat een wigvormig uiterlijk krijgt)
Behandeling
In geval van cervicale insufficiëntie wordt de patiënt geacht een risico op vroeggeboorte te hebben. Er zijn twee behandelingsopties:
- niet-chirurgisch: bedrust, onthouding van lichamelijke activiteit (door te blijven staan, zou de neerwaartse zwaartekracht, gecombineerd met de slechte afsluiting van de baarmoederhals, de voortijdige uitzetting van de foetus bepalen), aanvulling met progesteron, gebruik van een pessarium vaginaal, "korte therapie met indomethacine" en tocolytische therapie
- chirurgisch: transvaginale cervicale cerclage (CTV) volgens de Shirodkar- of McDonald-techniek, transabdominale cervicale cerclage (CTA). Deze operatie, die wordt uitgevoerd bij een zwangerschapsduur van doorgaans minder dan 24 weken, omvat het aanbrengen van een tape van synthetisch materiaal op de baarmoederhals, die vóór de bevalling moet worden verwijderd om de baarmoederhals te versterken en de continentie te vergroten. De preventieve werkzaamheid van deze interventie wordt door verschillende specialisten in twijfel getrokken, dus cerclage is over het algemeen alleen voorbehouden aan vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte of specifieke indicaties.
