Algemeenheid
De ziekte van Graves is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie, met een gemiddelde incidentie die - hoewel onderhevig aan grote geografische variaties - tussen 1,5 en 3% van de bevolking ligt.
Ook bekend als de ziekte van Graves of diffuus toxisch struma (gezien de uniforme toename van het schildkliervolume, met de afwezigheid van nodulaire formaties), geeft de ziekte van Graves vooral de voorkeur aan vrouwen, met een verhouding tussen mannen en vrouwen van 1: 5-10.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van de ziekte van Graves
Het begin van de ziekte kan gepaard gaan met nogal vage symptomen, waarbij het moeilijk is om hun aard onmiddellijk te herkennen. De eersten die verschijnen zijn vooral psychische stoornissen, die zelfs in de volledige fase van de ziekte van Basedow aanhouden; de patiënt kan dus klagen over angst, moeilijk in slaap vallen, overmatige emotionaliteit, prikkelbaarheid, rusteloosheid, gemakkelijk piekeren om irrelevante of volledig afwezige redenen, depressie, stoornissen in het denken, tremoren en gemakkelijke mentale vermoeidheid.
In het volledige plaatje gaat de ziekte van Graves gepaard met de andere typische symptomen van thyreotoxicose: tachycardie, aritmieën (tot atriumfibrilleren), zwakte, hitte-intolerantie met overvloedig zweten, episodes van roodheid van het gezicht en de hals, menstruatiestoornissen up amenorroe, verminderd libido en vruchtbaarheid, alvusaandoeningen met frequente diarree-episodes, verhoogd schildkliervolume (struma), kortademigheid, onycholyse (breekbaarheid van de nagels met neiging tot fixatie), handtrillingen met snelle, fijne en onregelmatige trillingen , en gewichtsverlies ondanks hyperfagie, wat in sommige gevallen kan leiden tot gewichtstoename (Basedow-vet).
Typerend voor de ziekte van Graves is ook de zogenaamde exophthalmus, een aandoening waarbij de ogen naar buiten uitsteken, uitpuilend en gefixeerd worden totdat ze het gezicht - in een gevorderd stadium en bij gebrek aan behandeling - er vroeg "pittig" uitzien. oculairs, die voorafgaan aan de eigenlijke exophthalmus, zijn beperkt tot verhoogde tranenvloed, met fotofobie, irritatie van het hoornvlies en / of conjunctiva, en een gevoel van zand in de ogen.
De nek van de patiënt met de ziekte van Graves kan een zwelling in het voorste gebied hebben als gevolg van struma (uniforme maar niet altijd aanwezige toename van de schildklier).
Veel van deze symptomen kunnen vaag blijven bij de oudere patiënt, met uitzondering van asthenische, cardiovasculaire en myopathische symptomen, die in plaats daarvan de neiging hebben om te accentueren. Bovendien heeft de geschiedenis van de ziekte over het algemeen geen uniform verloop, maar wordt ze gekenmerkt door de afwisseling van remissies en recidieven, soms bijzonder intens (thyrotoxische crisis of storm).
Oorzaken
Hoewel het in veel opzichten onbekend blijft, is de oorsprong van de ziekte van Graves in wezen gebaseerd op auto-immuunziekten en wordt deze beïnvloed door een belangrijke genetische en erfelijke component. In het serum van patiënten is het zelfs mogelijk om abnormale antilichamen te vinden die voornamelijk gericht zijn tegen de TSH-receptor (hypofysehormoon dat de synthese van schildklierhormonen stimuleert); de chronische binding van deze antilichamen aan de TSH-receptor spoort de stimulerende effecten van het hormoon op de glandulaire activiteit op. Het resultaat is een thyreotoxicose als gevolg van functionele hyperactivering van de schildklier, met een toename van de circulatie van beide schildklierhormonen (FT4 en FT3) en blokkering van TSH (bijna altijd niet detecteerbaar gezien het bekende negatieve feedback-effect dat wordt uitgeoefend door schildklierhormonen). Nog steeds vrij duister blijft de reden voor deze antilichaamaanval.
Diagnose
Om de ziekte van Graves te diagnosticeren, wordt naast het "klinische onderzoek van de patiënt (zoek naar de symptomen en risicofactoren hierboven vermeld), de dosering van schildklierhormonen, TSH en antithyroid-antilichamen, geassocieerd met echografiebeelden van de schildklier met echocolordoppler. ( om de vascularisatie te onderzoeken.) In tegenstelling tot vroeger is het scintigrafisch onderzoek normaal gesproken niet nodig.
Behandeling
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Graves - Basedow
De behandeling van de ziekte van Basedow heeft tot doel de hoeveelheid circulerende schildklierhormonen te verminderen en maakt hiervoor gebruik van thyrostatica, thionamiden, met immunosuppressieve werking. Deze geneesmiddelen worden vertegenwoordigd door methimazol, propylthiouracil (bij voorkeur tijdens de zwangerschap) en, ten tweede, lithiumcarbonaat en propranolol.
De farmacologische therapie van de ziekte van Graves moet worden voortgezet met geleidelijk afnemende doses en - met een dosering die is afgestemd op de individuele patiënt op basis van de agressiviteit van de ziekte - moet worden voortgezet tot klinische hormonale remissie van het hyperthyroïdsyndroom (6-24 maanden). Wanneer de medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat geeft of wegens te veel bijwerkingen moet worden onderbroken (overmatige afname van het aantal witte bloedcellen in het bloed, met alarmsymptomen zoals keelpijn en koorts), kan de arts besluiten om goed deel van de schildklier of behandel het met radioactief jodium (in beide gevallen is er een risico op chronische hypothyreoïdie en terugval). De behandeling van exophthalmopathie bij de ziekte van Graves verdient een aparte bespreking, waarbij gebruik wordt gemaakt van oogsmeermiddelen, lokale of systemische cortison, radiotherapie van de orbita, tot aan verschillende soorten corrigerende chirurgie.
