Indien de arts kiest voor een chirurgische behandeling van parathyreoïdectomie (verwijdering van de bijschildklieren) met video-geassisteerde techniek (endoscopisch, minimaal invasief), kan hij met behulp van echografie (echografie) en radiofarmaca (sestamibi) gedetailleerde beelden van de klieren en het hun hoofdkantoor.
Behandeling
Vier therapeutische opties:
- Observatie en monitoring
- Chirurgische ingreep
- Calciomimetica
- Bisfosfonaten
- Correctie van hypocalciëmie (secundaire hyperparathyreoïdie)
Observatie en monitoring
Behandeling van hyperparathyreoïdie hangt af van de ernst van de ziekte.
In mildere gevallen, immuun voor merkbare symptomen, kan zorgvuldige controle van de aandoening voldoende zijn, zonder dat medicijnen of speciale behandelingen nodig zijn. Hiertoe wordt de patiënt uitgenodigd om minimaal één keer per jaar een bloedonderzoek te ondergaan voor de bepaling van calcium en creatinine, terwijl hij minimaal één keer per twee jaar de botmineraaldensitometrie zal moeten herhalen.
Chirurgische ingreep
Omgekeerd, wanneer de ziekte ernstiger en symptomatisch is, zijn gerichte therapeutische interventies noodzakelijk; in de meeste gevallen wordt primaire hyperparathyreoïdie verholpen door chirurgische verwijdering van de bijschildklieren (parathyreoïdectomie).Het is in feite een electieve en definitieve therapie, met een laag risico indien uitgevoerd door een deskundige chirurg.
De operatie omvat alleen de abnormale klieren, zoals die aangetast door hyperplastische verschijnselen of adenomen, en is over het algemeen zonder complicaties.In zeldzame gevallen (0,2-0,5%) kan de terugkerende zenuw die de stembanden aanstuurt tijdens de chirurgische ingreep gewond raken; andere keren (statistisch gezien in 2% van de gevallen), ondanks dat de chirurg probeert om ten minste één functioneel glandulair deel te behouden, kan chronische hypoparathyreoïdie ontstaan.Deze mogelijkheid vereist de integratie van vitamine D en calcium om de lage niveaus van het mineraal in de bloed.
Medicijnen
Voor meer informatie: Geneesmiddelen om hyperparathyreoïdie te genezen
Wat de farmacologische behandeling betreft, heeft de arts calcimimetica beschikbaar, die, zoals de naam al doet vermoeden, de aanwezigheid van het mineraal in het bloedplasma nabootsen. Het vinden van deze actieve ingrediënten bedriegt de bijschildklieren, waarvan de endocriene secretie - onderhevig aan de klassieke feedbackmechanismen die veel organische functies reguleren - omgekeerd evenredig is met de calciumspiegels in het organisme.Deze therapeutische keuze is geschikt voor die gevallen van primaire hyperparathyreoïdie in welke operatie klinisch niet geschikt is of anderszins gecontra-indiceerd is.
Ten slotte, als hyperparathyreoïdie de botmineraaldichtheid aanzienlijk heeft verminderd, kan aan patiënten in de menopauze substitutietherapie op basis van oestrogeen (en mogelijk progestagenen voor niet-gehysterectomiseerde personen) worden voorgeschreven, waarvan is aangetoond dat het bijzonder nuttig is voor het verhogen van de botdichtheid.
Dit alles kan worden aangevuld en/of vervangen door gewone calcium- en vitamine D-supplementen, maar ook door bisfosfonaten. Dit zijn geneesmiddelen die botresorptie kunnen tegengaan die wordt veroorzaakt door hyperparathyreoïdie en wordt gemedieerd door osteoclasten (botresorptiecellen die door deze geneesmiddelen worden geïnactiveerd).
Aangezien de oorzaken van secundaire hyperparathyreoïdie precies dezelfde zijn als die welke tot hypocalciëmie hebben geleid, wordt de situatie meestal opgelost door de laatste te behandelen. Bij chronische nierinsufficiëntie hyperparathyreoïdie, om hyperfosfatemie tegen te gaan, omvat de behandeling het aannemen van een fosfaatarm dieet, gecombineerd met stoffen die de intestinale absorptie ervan verminderen (aluminiumhydroxide); tegelijkertijd kunnen calciumsupplementen en mogelijk kleine doses vitamine D worden voorgeschreven.
Meer artikelen over "Hyperparathyreoïdie: behandeling"
- Hyperparathyreoïdie: symptomen en diagnose
- Hyperparathyreoïdie
- Hyperparathyreoïdie - Geneesmiddelen voor de behandeling van hyperparathyreoïdie
