" eerste deel
Andere oorzaken van struma
GIFTIG ADENOOM VAN DE SCHILDKLIER
Vanwege een ziekte die bekend staat als de ziekte van Plummer, gekenmerkt door het verschijnen van een toxisch nodulair struma; toxisch omdat geassocieerd met hyperthyreoïdie en nodulair vanwege de beperkte vergroting van een of meer gebieden van de schildklier (hypersecretoire knobbeltjes, die, hoewel niet kwaadaardig, onafhankelijk zijn van hypofysecontrole).
HASHIMOTO'S THYROIDITIS
Deze ziekte, ook bekend als chronische lymfatische thyreoïditis, is een veelvoorkomende oorzaak van hypothyreoïdie, waarbij de endocriene activiteit van de schildklier onvoldoende is voor een ontstekingsproces met massale infiltratie van lymfocyten. Hashimoto's thyroïditis heeft ook een auto-immuun oorsprong en manifesteert zich als struma hypofyse hypersecretie van TSH, op zijn beurt veroorzaakt door een compensatiemechanisme gericht op het verhogen van de secretie van schildklierhormoon.
KANKER VAN DE Schildklier
Schildkliertumoren vertonen meestal een knobbel, hoewel deze tumoren in de meeste gevallen goedaardig zijn. Bijgevolg kan schildklierkanker duidelijk worden met een asymmetrische vergroting van de klier, meestal beperkt tot een van de twee lobben.
GOZZO EN ZWANGERSCHAP
Tijdens de zwangerschap wordt een hormoon geproduceerd dat bekend staat als humaan choriongonadotrofine (HCG), dat een milde en zelfs vergroting van de schildklier kan veroorzaken. Het is een diffuus, voorbijgaand en eumetabolisch struma.
thyroïdieten
Ontstekingsprocessen die de schildklier aantasten, wat kan resulteren in een volumetrische toename; er zijn verschillende soorten, sommige geassocieerd met hyperthyreoïdie, andere met hypothyreoïdie.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: struma Symptomen
De aanwezigheid van struma wordt over het algemeen goed verdragen; eventuele problemen zijn strikt mechanisch van aard als gevolg van compressie van de organen dichtbij de vergrote schildklier. Het meest kenmerkende symptoom, weergegeven door de min of meer duidelijke en symmetrische zwelling van de nek, kan daarom gepaard gaan met dyspnoe en dysfagie (moeite met ademhalen en slikken door compressie en afwijking van de luchtpijp en de slokdarm), hoofdpijn, dysfonie ( veranderde geluidsemissie) en exophthalmus (pathologische uitstulping van de oogbol) De aandoeningen kunnen bijzonder ernstig zijn in de aanwezigheid van retrosternale en intrathoracale struma's, waarvoor chirurgische verwijdering vereist is.
Deze algemene symptomen kunnen gepaard gaan met specifieke en karakteristieke tekenen van de ziekte die verantwoordelijk is voor struma.
Zweten, tremoren, hitte-intolerantie en overmatige dunheid, warme huid, struma, asthenie (spierzwakte), broos en dun haar, frequente alopecia, nervositeit, opwinding en slapeloosheid, verhoogde hartslag (tachycardie), hypertensie vaak geassocieerd met hypertrofie van de linkerzijde ventrikel, exophthalmus, onvruchtbaarheid.
Droge huid, dun, dun haar, lichamelijke vermoeidheid en chronische spierzwakte, myxoedeem, koude huid en koude-intolerantie, slaperigheid, depressie, vertraging van denkprocessen en vermoeidheid, constipatie, gewichtstoename, bleekheid en bloedarmoede, heesheid en verlaagde stemtoon , verminderd gehoor, geheugen en vruchtbaarheid, bradycardie.
Diagnose
De diagnose is in wezen gebaseerd op palpatie van de nek in combinatie met enkele bloedonderzoeken. In het eerste geval kan de arts de omvang van het hypertrofisch-hyperplastische proces, de gevoeligheid en de mogelijke aanwezigheid van knobbeltjes waarderen. Door middel van bloedonderzoek controleert de specialist of de schildklierhormoonspiegels normaal zijn, evenals de hypofyse (met name TSH). Gewoonlijk resulteert een struma geassocieerd met hypothyreoïdie in een laag niveau van schildklierhormonen in het bloed en verhoogde TSH-waarden; de tegenovergestelde situatie is typerend voor toxische struma (geassocieerd met hyperthyreoïdie). Specifieke antilichamen kunnen ook worden gezocht in het bloedmonster, omdat struma soms wordt geassocieerd met auto-immuunziekten.
Door middel van ultrageluid wordt een kleine sonde over de nek geleid en zet de geluidsgolven die door de weefsels worden weerkaatst om in een beeld; de grootte van de schildklier en de aanwezigheid van kleine cysten of knobbeltjes die aan palpatie zijn ontsnapt, kunnen zo op een televisiescherm worden beoordeeld.
De radioactieve isotopenscintigrafie maakt het mogelijk om de neiging van de knobbeltjes om schildklierhormonen te produceren te evalueren; het wordt uitgevoerd door een radioactieve stof genaamd technetium-99 te injecteren en de beelden te evalueren met een speciale camera, met de patiënt liggend en met de nek in hyperextensie. Ten slotte, als ja vermoed wordt dat er een kwaadaardige tumor aanwezig is, kan een fijne naaldaspiratiebiopsie worden uitgevoerd.
Behandeling en therapie
De behandeling van struma is ondergeschikt aan de mate van hypertrofie van de schildklier, de symptomen waarover de patiënt klaagt en de oorzaken die dit bepaalden.Wanneer de schildklier normaal functioneert en het struma klein is of goed wordt verdragen, is geen behandeling vereist, maar een eenvoudige monitoring in de tijd door middel van jaarlijkse of tweejaarlijkse bloedonderzoeken.
Als struma gepaard gaat met hypothyreoïdie, wordt het behandeld door thyroxine (T4) via de mond te vervangen; op deze manier verdwijnen de symptomen van hypothyreoïdie en vermindert de hypofyse de secretie van TSH, met als gevolg een vermindering van de kropgezwelmassa In aanwezigheid van toxische struma (hyperthyreoïdie), gebruikt de farmacologische behandeling thyrostatische geneesmiddelen die de hormonale synthese kunnen blokkeren of de perifere omzetting van T4 (inactieve vorm) naar T3 (actieve vorm) Ten slotte kunnen bij een ontsteking van de schildklier medicijnen zoals aspirine of corticosteroïden worden voorgeschreven.
Als het struma een omvang bereikt die esthetische schade of ernstige aandoeningen veroorzaakt, is een chirurgische behandeling de meest effectieve interventie; hetzelfde geldt in de aanwezigheid van een nodulair struma dat hyperthyreoïdie of een schildkliertumor veroorzaakt. Afhankelijk van de pathologische situatie van de patiënt, min of meer belangrijke schildklierdelen worden verwijderd (gedeeltelijke of totale thyreoïdectomie; in het laatste geval is vervangingstherapie met levothyroxine nodig, analoog wanneer het resterende schildklierdeel onvoldoende is om voldoende schildklierhormonen te produceren).
Als een operatie gecontra-indiceerd is en de schildklier te actief is, kan orale therapie met radioactief jodium worden ondernomen.Zodra het de schildkliercellen via de bloedbaan bereikt, vernietigt het radioactieve jodium ze door de grootte van het struma te verminderen; de gevaren zijn echter concreet. terugval of hypothyreoïdie als gevolg van overmatige vernietiging van thyrocyten.
