Blaaskanker

"Blaaskanker

Diagnose

Zoals bij elke vorm van kanker, wordt de kans op genezing van blaaskanker drastisch vergroot door vroege detectie. De detectie en stadiëring van de tumor vereisen het gezamenlijke gebruik van klinische, instrumentele en laboratoriumtests.

Gezien de talrijke risicofactoren is het in de eerste plaats van fundamenteel belang om een "grondige persoonlijke en werkmedische voorgeschiedenis te hebben, gekoppeld aan een" zorgvuldige evaluatie van de symptomen en mogelijk met "rectale of vaginale exploratie". Bij deze laatste procedure zal de arts, na het dragen van een dunne handschoen wegwerpartikel, brengt voorzichtig een gesmeerde vinger in de vagina en/of rectum, palperend het voorste gebied om de aanwezigheid van abnormale massa's te identificeren.

Traditionele urineanalyse (zoeken naar bloed, eiwitten, glucose, urinekweek, specifieke antilichamen, enz.), samen met hun cytologisch onderzoek, kan zeer belangrijke diagnostische aanwijzingen opleveren. In het bijzonder wordt tijdens urinaire cytologie het monster onder een optische microscoop onderzocht om abnormale cellen te zoeken; de test heeft een goede specificiteit (wanneer hij positief is, is het waarschijnlijk blaaskanker), maar hij is niet erg gevoelig (een negatieve test sluit de aanwezigheid van de tumor niet uit).

Aanvullende informatie kan afkomstig zijn van instrumentele onderzoeken zoals urografie, bekkenechografie, scintigrafie (om eventuele botmetastasen te markeren) en buik-bekken-CT.

Van alle diagnostische technieken blijft cystoscopie echter het belangrijkste onderzoek bij de diagnose van blaasneoplasma's; tijdens deze procedure wordt een dunne buis uitgerust met een camera en een lichtbron aan het uiteinde (cystoscoop) in de urethra ingebracht en herleid tot de Op dit niveau zendt de microcamera gedetailleerde beelden van het orgaan uit, waardoor de uroloog verdachte laesies kan identificeren.Tijdens het onderzoek kunnen zelfs kleine monsters van abnormale massa (biopsie) worden genomen, die onder een microscoop kunnen worden onderzocht om te zoeken voor neoplastische cellen. In veel gevallen, zoals we in het volgende hoofdstuk beter zullen zien, heeft cystoscopie tegelijkertijd diagnostische en therapeutische waarde, omdat hiermee de gehele tumorlaesie kan worden verwijderd.

enscenering

Op basis van de diagnostische resultaten wordt vasculaire kanker ingedeeld in stadia van toenemende ernst. In het algemeen is het stadium van de tumor des te geavanceerder naarmate de penetratie van het neoplasma in de blaasmusculatuur groter is. De blaaswand bestaat in feite uit drie lagen van verschillende weefsels. De binnenste, de slijmerige tuniek bestaat uit een overgangsepitheel (weefsel waarin het aantal lagen en de vorm van de cellen variëren afhankelijk van of de blaas vol of leeg is) en een eigen soutane van verbindend. Meer extern vinden we de tunica muscularis, die met zijn gladde spierbundels diep doorloopt in een bindvlies genaamd sereuze tuniek. Hoewel er in de literatuur verschillende ernstschalen worden gevonden, kan een algemene indicatie de volgende zijn:

Stadium 0: de kanker is beperkt tot de meest oppervlakkige laag (slijmvlies) van het orgaan en is de onderliggende spierlaag niet binnengedrongen;
Stadium I: de tumorcellen zijn de onderliggende laag (lamina propria) binnengedrongen, maar zonder de spierlaag aan te tasten;
Stadium II: in tegenstelling tot het vorige geval is het carcinoom de blaaswand diep binnengedrongen (gespierde tuniek);
Stadium III: Kankercellen zijn de omliggende weefsels binnengedrongen en hebben mogelijk de prostaat bereikt bij mannen en de vagina of baarmoeder bij vrouwen;
Stadium IV: Kankercellen zijn lokale lymfeklieren binnengedrongen en kunnen via de lymfatische circulatie andere organen hebben betrokken, zoals longen, botten en lever.

Behandeling

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van blaaskanker

De behandeling van blaaskanker hangt af van de tumorvorm en het ontwikkelingsstadium, evenals van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Als het carcinoom de diepe lagen van de blaaswand niet is binnengedrongen, wordt meestal een operatie uitgevoerd om de tumormassa te verwijderen, die in minder ernstige stadia transurethraal kan worden uitgevoerd. In dit geval wordt de kwaadaardige formatie vernietigd door in de urethra, na locoregionale anesthesie, een flexibele cytoscoop in te brengen die een abnormale destructieve elektrische stroom of hoogenergetische laser op de formatie kan overbrengen.Het is daarom een minimaal invasieve operatie, normaal gesproken vrij van significante complicaties Ter ondersteuning van deze behandelingen kan de arts kiezen voor lokale chemotherapie-interventies, waarbij verschillende stoffen in de blaas worden ingebracht die de neoplastische formaties kunnen vernietigen.

Een ander soort therapie die vaak wordt gebruikt in combinatie met endoscopische behandelingen is immunotherapie.Met deze relatief recente techniek proberen we de immuunrespons van het lichaam tegen kankercellen te verbeteren; voor dit doel worden verzwakte bacteriestammen rechtstreeks in de blaas toegediend, zoals degene die verantwoordelijk is voor tuberculose (geschikt geïnactiveerd).

In de meest ernstige gevallen, dat wil zeggen wanneer het carcinoom de diepe lagen is binnengedrongen, levert de optimale therapeutische keuze belangrijke moeilijkheden op, is zeer invasief en bepaalt vaak een significante verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt (gebruik van de blaaskatheter). Vaak is een meervoudige behandeling nodig, waarbij verschillende therapeutische technieken worden gecombineerd. Hiervan wordt een overwegende rol gespeeld door een grote operatie die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, waarbij het mogelijk is om alleen het deel van de blaas te verwijderen dat het neoplasma bevat (gedeeltelijke of segmentale cystectomie) of de hele zak (totale cystectomie) samen met de lymfeklieren (radicale cystectomie) Bij mannen gaat de totale en radicale verwijdering van de blaas gepaard met de verwijdering van de prostaat en zaadblaasjes, terwijl bij vrouwen het gepaard gaat met de verwijdering van de baarmoeder, eierstokken en het voorste deel van de vagina. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de structurele continuïteit van de urinewegen te reconstrueren, om de "uitscheiding van" urine uitwendig mogelijk te maken. In dit opzicht kan de chirurg een dunne darm gebruiken om een urinekanaal of een kleine darm te reconstrueren. zak, die kan worden geleegd via een katheter die is gemaakt om uit een gat in de buik te komen en te worden aangesloten op een opvangzak. In bepaalde gevallen kan deze kunstmatige blaas worden verbonden met de urethra, waardoor de patiënt kan plassen zoals normale proefpersonen zonder gebonden te zijn aan de urineopvangzak.

Indien nodig, zoals gebeurt bij de vormen die al zijn uitgezaaid, kan de behandeling van blaaskanker worden gecombineerd met algemene chemotherapie en radiotherapie.