Ascites

Stadium van de ziekte en complicaties

Ongecompliceerde ascites

Met ongecompliceerde ascites bedoelen we een ascites die niet geïnfecteerd is en niet geassocieerd is met het ontstaan van een hepato-renaal syndroom.

Classificatie classificatie

Graad 1 (mild). De ascites is alleen detecteerbaar met een echografisch onderzoek.
Graad 2 (matig). Ascites veroorzaakt een matige symmetrische uitzetting van de buik, merkbaar bij de gebruikelijke semiologische fysieke manoeuvres.
Graad 3 (gemarkeerd). Ascites veroorzaakt een aanzienlijke opgezette buik.

Gecompliceerde ascites

Vuurvaste ascites;
ascites met bacteriële peritonitis (spontaan of secundair);
ascites met nierfalen (hepatorenaal syndroom).

Hepatische encefalopathie kan ook een van de complicaties van ascites zijn (het manifesteert zich met symptomen zoals mentale verwarring, veranderingen in het bewustzijnsniveau, tot coma).

Vuurvaste ascites

Refractaire ascites zijn ascites die niet kunnen worden gemobiliseerd of die na paracentese vroeg weer verschijnen en die niet effectief kunnen worden voorkomen met eenvoudige medische therapie. Er zijn twee verschillende subgroepen:

• diuretica-resistente ascites: dit zijn ascites die ongevoelig zijn voor natriumbeperking en voor intensieve behandeling met diuretica (spironolacton 400 mg/dag en furosemide 160 mg/dag gedurende ten minste één week) met een natriumbeperking in de dagelijkse voeding.
• Ascites die onhandelbaar zijn met diuretica: dit zijn alle ascites die ongevoelig zijn voor een therapie met diuretica vanwege het optreden van complicaties veroorzaakt door deze geneesmiddelen.

Ascites met spontane bacteriële peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis is de ontwikkeling van een "microbiële infectie van ascites" in afwezigheid van een duidelijk aaneengesloten infectiehaard. Ondersteund door darmbacteriën, is bacteriële peritonitis de meest voorkomende en ernstige complicatie bij patiënten met cirrose. Bij gehospitaliseerde personen is de incidentie varieert tussen 10 en 30%. In aanwezigheid van peritonitis is de mortaliteit hoger dan 90%, maar kan worden teruggebracht tot ongeveer 20% met vroege diagnose en onmiddellijke antibioticabehandeling.

Vaak asymptomatische, spontane bacteriële peritonitis kan zich manifesteren met symptomen zoals koorts, braken, verwardheid en buikpijn.

Hepato-renaal syndroom

Het hepato-renaal syndroom is een zeldzame, maar potentieel dodelijke complicatie van ascites die verband houdt met cirrose.Het bepaalt progressief nierfalen als gevolg van de som van endogene factoren (verminderde bloedtoevoer naar de nieren, water- en elektrolytenstoornissen) en eventuele exogene factoren ( overmatig gebruik van diuretica of toediening van geneesmiddelen die schadelijk zijn voor de nieren).

Symptomen van ascites

Voor meer informatie: Ascites - Oorzaken en symptomen

De symptomen van ascites hangen af van de oorsprong en de hoeveelheid intra-abdominaal vocht.Bij milde vormen is de patiënt over het algemeen asymptomatisch, terwijl hij bij uitgesproken ascites klaagt over buikpijn, gebrek aan eetlust met vroege verzadiging, een gevoel van zwelling van de buik en ademhalingsmoeilijkheden met kortademigheid (vanwege de mechanische belemmering voor de beweging van het middenrif en de ophoping van vocht rond de longen). Aan al deze symptomen kunnen de symptomen worden toegevoegd die verband houden met de ziekten van oorsprong, zoals geelzucht, spierzwakte en spider-naevi (capillaire verwijdingen die samenkomen in een centraal punt, uitgaande van het typische spin-uiterlijk), gynaecomastie en palmair erytheem.

Diagnose

De diagnose van ascites begint met het lichamelijk onderzoek van de patiënt in combinatie met een grondige medische voorgeschiedenis, nodig om hypothesen te formuleren over de mogelijke oorzaken van oorsprong. In dit verband zal de arts de patiënt vragen stellen over: mogelijk alcoholgebruik, gebruik van bepaalde medicijnen , bestaande leverziekte, hepatitis en gerelateerde risicofactoren, hartfalen, familiegeschiedenis van leverziekte, enz.

Als de ophoping van vocht in de buikholte groter is dan 500 ml, kan ascites worden gediagnosticeerd door eenvoudige fysieke manoeuvres; vice versa wordt het duidelijk met een gewone abdominale echografie. Eenmaal geïdentificeerd, is het echter essentieel om de oorzaken van oorsprong duidelijk te identificeren; de eerste informatie zal afkomstig zijn van diepgaande bloedonderzoeken, waarbij parameters zoals volledig bloedbeeld, albuminemie, protrombinetijd, transaminase, bilirubine, natriëmie, kaliëmie zullen Tegelijkertijd zullen er ook tests worden uitgevoerd op de urine van de patiënt om de mate van nierefficiëntie (creatinineklaring) te onderzoeken.

Een zeer belangrijke test die moet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van ascites van onbekende oorsprong, is verkennende paracentese, die ook voor therapeutische doeleinden kan worden gebruikt (evacuatieve paracentese). In de praktijk wordt het ascitesvocht opgevangen met een fijne naald onder echografische begeleiding, ingebracht in de buik na huiddesinfectie. Op dit monster worden een reeks analyses uitgevoerd, meestal beperkt tot enkele decitiliters, zoals de dosering van albuminen en eiwitten , het aantal neutrofielen, de kweek van de vloeistof (om eventuele infecties op te sporen), het zoeken naar amylase (index van pancreasschade) en eventuele cytologische tests (in het geval van een vermoeden van neoplasma) De dosering van albumine in de ascitesvloeistof is belangrijk om de zogenaamde serum-ascites-albuminegradiënt vast te stellen - SAAG: als de verhouding tussen serumalbumine en ascitesalbumine hoger is dan 1,1 is de aandoening gekoppeld aan portale hypertensie (cirrose of congestief hartfalen); vice versa als de verhouding lager is dan 1.1 ja het is een exsudaat, dus vermoedelijk inflammatoire, neoplastische of tuberculeuze ascites.

In aanwezigheid van ascites is echografie nuttig om de situatie van de buikorganen en de aanwezigheid van splenomegalie te evalueren (voor de evaluatie van portale hypertensie).