Cortisonen

, met een structuur die lijkt op endogene corticosteroïden. Deze laatste worden gesynthetiseerd in de bijnieren uitgaande van cholesterol en zijn onderverdeeld in twee categorieën: die van mineralocorticoïden en die van glucocorticoïden (afhankelijk van of de werking voornamelijk de koolhydraat- of hydrosalinebalans beïnvloedt).

Synthetische cortisonen hebben een structuur die vergelijkbaar is met de endogene en worden als zodanig gekenmerkt door de aanwezigheid van de "cyclopentanoperhydrofenantrenische ring die typisch is voor cholesterol en steroïde hormonen; op de basisstructuur worden substituties gemaakt op het niveau van koolstofatomen om de ontstekingsremmende werking te versterken kracht en vermindering van bijwerkingen op het intermediaire metabolisme.

Onder de synthetische cortisonen herinneren we ons prednison, prednisolon, methason, dexamethason en fluocortisol.

of slijmvliezen), inhalatie, oraal (dit is het geval van prednison en prednisolon) en systemisch (oplosbare esters en als zodanig injecteerbaar). De therapeutische indicaties van deze medicijnen zijn vrij talrijk; om maar een paar voorbeelden te noemen, cortisone-medicijnen worden klassiek gebruikt bij artritis, gewrichtspijn en -ontsteking, dermatitis, allergische reacties, astma, rhinitis, systemische lupus erythematosus, chronische auto-immuunhepatitis en inflammatoire darmziekten. Het gebruik ervan blijft echter palliatief, dat wil zeggen bedoeld om de symptomen van een ziekte te verlichten zonder de oorzaak weg te nemen.

(aldosteron) door verhoging van de kaliumuitscheiding → HYPERTENSIE, EDEMIS, WATERBEHOUD, HYPOKALIEMIE

Ze verminderen de intestinale absorptie van calcium door het transport gemedieerd door vitamine D tegen te werken. Tegelijkertijd verhogen ze de uitscheiding ervan → OSTEOPENIE

Ze verhogen de gluconeogenese vanaf aminozuren en verminderen het perifere gebruik van glucose → HYPERGLYCEMIE, INSULINERESISTANCE, DIABETES MELLITUS.

Ze verhogen het eiwitkatabolisme, behalve in het hart en het centrale zenuwstelsel → SPIERATROFIE, CAPILLAIRE BREEKBAARHEID, VERTRAAGDE WONDgenezing

Het katabolisme van lipiden neemt toe, wat resulteert in een toename van vrije vetzuren en ketonlichamen in het bloed → HERVERDELING VAN LICHAAMSVET, DAT OPHOOGT OP HET NIVEAU VAN HET GEZICHT, DE NEK EN DE BUIK, TERWIJL HET OP HET NIVEAU VAN DE LEDematen VERMINDERT, WAAR COEXISTISCH GESPIERDE HYPOTROFIE.

Ze kunnen psychotische verschijnselen veroorzaken als gevolg van stemmingswisselingen, slapeloosheid in de ochtend → DEPRESSIEVE SYMPTOMEN BIJ OPSCHORTING.

In het bloed veroorzaken ze een toename van rode bloedcellen en hemoglobine, verhogen ze het aantal neutrofielen en verminderen ze het aantal lymfocyten (anti-lymfoblastische werking).

)

Door middel van lipocortine blokkeren ze het beginstadium van de vrijmaking van het arachidonzuur dat aanleiding geeft tot de ontstekingscascade.

De ontstekingsremmende werking van cortisonen verwijst naar de blokkering van de synthese van pro-inflammatoire prostaglandinen (verantwoordelijk voor oedeem, hyperalgesie, erytheem en regulatie van de lichaamstemperatuur) en pro-inflammatoire leukotriënen (die werken als chemotactische factoren, de productie van vrije radicalen en bronchoconstrictie veroorzaken).

De immunosuppressieve werking van cortisongeneesmiddelen is onlosmakelijk verbonden met de ontstekingsremmende werking, die op zijn beurt parallel loopt aan de effecten op glucose en het ontstekingsremmende metabolisme; al deze effecten zijn niet direct gecorreleerd aan die op natriumretentie.

Relatieve potenties en equivalente doses van de belangrijkste cortisonen

Samengesteld

Ontstekingsremmende kracht Potentie van natriumretentie Duur van de werking Biologische halfwaardetijd

Equivalente dosis

mg os-ev

Cortisol 1 1 Kort 8-12 uur 20 Cortison 0.8 0.8 Kort 8-12 uur 25 Fludrocortison 10 125 Kort 8-12 uur 0.1 prednison 4 0.8 Gemiddeld 12-35 uur 5 Prednisolon 4 0.8 Gemiddeld 12-35 uur 5 Metiprednisolon 5 0.5 Gemiddeld 12-35 uur 4 Triamcinolon 5 0 Gemiddeld 12-35 uur 4 betamethason 25 0 Lang 36 - 72 uur 0.75 dexametason 25 0 Lang 36 - 72 uur 0.75 ook voor het vasthouden van water

Hypertrichose en pupurale striae

Maangezichten en petechiën

Verhoogde intraoculaire druk

MEDIUM ENTITY (vanwege langdurig gebruik van cortisone)

• steroïde diabetes
• Verlies van kalium
• Groeivertraging
• Verergering van zweren
• Verergering van infecties
• Dysproteïnemie

ERNSTIG (vanwege langdurig gebruik en hoge doses cortisone)

• bloedingen
• Oedeem
• Osteoporose en fracturen
• Polyneuriet
• Dysproteïnemie