Figuur: gebied van de dij waar de symptomen van meralgia paresthesiica zich bevinden
Meralgia paresthesica wordt gekenmerkt door een "verandering van de zintuiglijke waarneming van de huid ter hoogte van de dij, zonder de motorische vaardigheden van het been in gevaar te brengen. In feite voelt de patiënt tintelingen, gevoelloosheid en brandende pijn, maar is in staat om de getroffen onderste ledematen zonder probleem." . Van deze symptomen wordt meestal de diagnose gesteld.
De therapie van meralgia paresthesiica voorziet in bijna alle gevallen conservatieve tegenmaatregelen; slechts in zeer zeldzame uitzonderingen is een operatie noodzakelijk.
Het inguinale ligament is een sterke vezelbundel en het gebied waarin het zich bevindt valt vaak samen met het compressiegebied van de laterale huidzenuw.
EPIDEMIOLOGIE
Meralgia paresthesiica heeft een "vrij lage incidentie in de algemene bevolking: elk jaar hebben ongeveer 4 op de 10.000 mensen er last van.
Figuur: Locatie van de laterale huidzenuw van de dij en pijngebied. Van de medic.jp-website
Pathologische aandoeningen geassocieerd met meralgia paresthetica:
- Overgewicht en obesitas
- suikerziekte
- Ascites
- neuromen
- Tumoren van de bekkenorganen
Er moet echter worden opgemerkt dat deze gegevens onnauwkeurig zijn, omdat de ziekte vaak niet wordt gediagnosticeerd of wordt beschouwd als een gevolg van andere specifieke aandoeningen, zoals diabetes en obesitas. In feite komt meralgia paresthetica vooral veel voor bij diabetici en mensen met overgewicht.
Het treft, zonder onderscheid, mannen en vrouwen op volwassen leeftijd. De meest voorkomende gevallen betreffen mensen van middelbare leeftijd.
(craniaal en ruggengraat). Deze aandoening wordt ook wel diabetische neuropathie genoemd.
Veiligheidsgordels die na een sterke impact over het inguinale ligament gaan, kunnen compressie van de onderliggende femorale huidzenuw veroorzaken.
Er is een verband aangetoond tussen meralgia paresthesiica en degenen die de gewoonte hebben om kleding te dragen die zeer dicht bij de taille zit of die de tailleband van hun broek strakker maakt.Deze gewoonten lijken een overmatige druk op de femorale huidzenuw te ontwikkelen.
Na een liesbreukoperatie kan er littekenweefsel ontstaan waardoor er druk ontstaat in de femorale huidzenuw.
Neuromen zijn, in tegenstelling tot wat men zou denken, geen tumoren; het zijn eerder verdikkingen van fibreus weefsel, die op naburige zenuwen drukken.
Dit zijn kwaadaardige tumoren die de organen van de urinewegen aantasten (prostaat, urineleider, nieren, enz.) Door hun uiterlijk en de uitzetting van de neoplastische massa kunnen de zenuwen dicht bij het aangetaste gebied, zoals de femurhuid, worden samengedrukt.
Dit zijn omstandigheden die de zenuwuiteinden kunnen belasten en in sommige gevallen kunnen comprimeren.
- Waar de brandende pijn, tintelingen en gevoelloosheid zijn gelokaliseerd.
- Ken de exacte takken van pijn.
- Als er bepaalde bewegingen of omstandigheden zijn die de intensiteit verminderen of verhogen.
Het is ook erg belangrijk om tijdens de diagnostische evaluatie rekening te houden met de gezondheidstoestand van de patiënt en de mogelijke aanwezigheid van een of meer van de bovengenoemde risicofactoren, met andere woorden, het feit dat een persoon een persoon met overgewicht is, een zwangere vrouw , een diabetespatiënt, enz., is een verdere aanwijzing om de diagnose van meralgia paresthesiica te ondersteunen.
WELKE OMSTANDIGHEDEN ACCENTUEREN OF VERMINDEREN DE BRANDENDE PIJN?
Er is al gezegd dat langdurig lopen of lang staan de symptomen van meralgia paresthesiica accentueert.
Evenzo zijn er enkele bewegingen van het been die de pijn doen toenemen en andere bewegingen die de pijn verminderen. Deze gebaren hebben diagnostische betekenis, zozeer zelfs dat ze als echte tekenen van de ziekte kunnen worden beschouwd.
Waar gaat het over?
- De extensie van de heup. Het wordt uitgevoerd door het aangedane been naar achteren te brengen.Deze beweging accentueert de beknelling van de femorale huidzenuw, waardoor de pijn verergert.
- De flexie van de heup Dit gebeurt vanuit liggende positie, waarbij het been naar de buik/borst wordt gebracht. Deze beweging vermindert de compressie van de aangedane zenuw, waardoor het pijnlijke gevoel wordt verlicht.
DIFFERENTILE DIAGNOSE
De differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van pathologieën uit te sluiten die worden gekenmerkt door symptomen die lijken op meralgia paresthetica. Het is gebaseerd op instrumentele tests, zoals röntgenfoto's of elektromyografie, maar ook op veel eenvoudigere tests.
Een zeer snelle en vrij significante test is bijvoorbeeld de beoordeling van de motoriek van het aangedane been. Als een patiënt de bewegingen van zijn onderste ledematen kan beheersen, betekent dit dat de aangedane zenuw niet motorisch is, maar gevoelig, net als de femorale huid. Omgekeerd, als de arts constateert dat er "een" motorisch onvermogen is, betekent dit dat de aangetaste zenuw van het motorische type is en dat het waarschijnlijk geen kwestie is van meralgia paresthesiica, maar van een "andere neurologische pathologie".
Als er nog steeds twijfels zijn en er meer ernstige neurologische schade wordt vermoed, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd. Dit is echter een zeldzaam verschijnsel.
Hieronder vindt u een tabel met de mogelijke examens en hun kenmerken:
Instrumentele test
Wanneer en waarom te doen?
Ze tonen het bekken- en buikgebied. Het zijn bijvoorbeeld belangrijke tests voor patiënten met paresthetische meralgie als gevolg van een auto-ongeluk, omdat ze de gezondheid van de inwendige organen aantonen.
Als er geen trauma is bij de "oorsprong van de neuropathie" (diabetes, zwangerschap, enz.), Zijn ze niet essentieel voor de diagnose.
Met behulp van elektroden die in de beenspieren zijn geïmplanteerd, wordt de elektrische activiteit gemeten.Als het normaal is, betekent dit dat de betrokken zenuw van een sensorisch en niet-motorisch type is; in deze gevallen wordt de hypothese van meralgia paresthetic meer dan concreet .
Met behulp van elektroden is het mogelijk om te observeren hoe het zenuwsignaal door de zenuwuiteinden reist. Als de femorale huidzenuw wordt samengedrukt of bekneld, wordt het gedetecteerde signaal gewijzigd.
Als de pijnlijke symptomatologie, ondanks deze eerste behandelingen, langer dan twee maanden aanhoudt, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot effectievere pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, maar tegelijkertijd ook met meer bijwerkingen.
- Injecties van corticosteroïden.
Functies: ze dienen om ontstekingen en pijnlijke sensaties te verminderen.
Mogelijke bijwerkingen: hoge bloeddruk, diabetes, gewichtstoename, verergering van infecties enz. - Tricyclische antidepressiva.
Functies: pijn verlichten.
Mogelijke bijwerkingen: traagheid, droge mond (droge mond), constipatie, verminderd libido enz. - Specifieke geneesmiddelen voor neuropathische behandeling.
Functies: Gabapentine, Pregabaline of Carbamazepine zijn enkele van de gebruikte geneesmiddelen; ze dienen om pijn te verlichten.
Mogelijke bijwerkingen: constipatie, misselijkheid, duizeligheid, traagheid, enz.
DE CHIRURGISCHE AANPAK
Chirurgie is een zeer verre hypothese, die alleen in overweging wordt genomen als conservatieve behandelingen geen effect hebben gehad.
De operatie bestaat uit de chirurgische decompressie van de laterale huidzenuw van de dij.
