Granuloma annulare

Algemeenheid

Granuloma annulare is een huidziekte van inflammatoire aard, die het verschijnen van kleine verheven huidlaesies veroorzaakt, gerangschikt in een ring of halve cirkel.

Figuur: gegeneraliseerd ringvormig granuloom.

Het is een goedaardige en vrij frequente pathologie, waarvan de oorzaak onbekend is; omdat het echter lijkt op bepaalde auto-immuunziekten, wordt vermoed dat het een "zeer vergelijkbare oorsprong" heeft als de laatste.
Afgezien van de huidverschijnselen die worden gekenmerkt door de typische cirkelvormige formaties, zijn ringvormige granulomen vaak asymptomatisch (ze veroorzaken geen pijn en er is hoogstens een lichte jeuk).
Voor een juiste diagnose is een huidbiopsie nodig.
Wat de behandeling betreft, wordt in het algemeen verwacht dat de laesies spontaan verdwijnen. In feite is het gebruik van medische behandeling alleen voorbehouden aan de meest ernstige gevallen of in aanwezigheid van esthetisch ongemak van de kant van de patiënt.

Wat is granuloma annulare?

Granuloma annulare is een huidziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van rood-roze bultjes (ook wel papels of laesies genoemd) en gerangschikt in een ring of halve cirkel.

Wat is een granuloom?
In de geneeskunde is een granuloom een ​​neoformatie van inflammatoire aard, met een proliferatief en nodulair karakter, bestaande uit granulatieweefsel (NB: in het granulatieweefsel zijn de volgende cellen aanwezig: monocyten, lymfocyten, plasmacellen, histiocyten, macrofagen, enz. ).

IMMUUNSYSTEEM EN AUTO-IMMUUN PATHOLOGIEN

Het immuunsysteem is de verdedigingsbarrière van een organisme tegen bedreigingen uit de externe omgeving, zoals virussen, bacteriën, parasieten, enz., maar ook van binnenuit, zoals bijvoorbeeld "gekke" (tumor) of slecht functionerende cellen.
Het immuunsysteem bestaat uit een "leger" van cellen en glycoproteïnen die zeer effectief en zeer agressief zijn tegenover degenen die een potentieel gevaar vormen.
Bij sommige individuen ondergaat het immuunsysteem, heel vaak om onbekende en onduidelijke redenen, een verandering die ervoor zorgt dat het enkele perfect gezonde cellen van het organisme aanvalt en aanvalt. Dit alles kan schade veroorzaken, soms zelfs zeer ernstige, aan verschillende organen en weefsels van het lichaam.
Het is dit abnormale gedrag van het immuunsysteem dat zogenaamde auto-immuunziekten onderscheidt.

SOORTEN RING GRANULOMA

Op basis van de kenmerken waarmee het voorkomt, kan granuloma annulare worden onderscheiden in de volgende vormen (of typen):

• Gelokaliseerd ringvormig granuloom
• Gegeneraliseerd ringvormig granuloom
• Granuloma annulare van het gevlekte type
• Subcutaan ringvormig granuloom
• Perforerend ringvormig granuloom
• Granuloma annulare typisch voor HIV-infecties (AIDS)

EPIDEMIOLOGIE

Granuloma annulare wordt beschouwd als een vrij veel voorkomende aandoening, maar precieze gegevens over de werkelijke incidentie en prevalentie zijn niet beschikbaar.
Het bleek dat de meest getroffen proefpersonen jonge en volwassen mensen zijn (ongeveer 30 jaar) en dat het vrouwelijke geslacht meer geïnteresseerd is dan het mannelijke.
De meest voorkomende granuloma annulare is de gelokaliseerde vorm, die kenmerkend is voor ongeveer ¾ van de gevallen.
Het op één na meest voorkomende type granuloma annulare is gegeneraliseerd (10-15% van de gevallen).
De meest waargenomen vorm bij kinderen is subcutaan annulair granuloom: de getroffen personen zijn over het algemeen tussen de 2 en 5 jaar oud.
Ten slotte is het minder voorkomende type granuloma annulare het perforerende type, dat zowel jonge mensen als volwassenen kan treffen.

Oorzaken

De precieze oorzaken van granuloma annulare blijven op dit moment onbekend.
Omdat veel mensen met granuloma annulare ook diabetes, schildklieraandoeningen, tumoren, hyperlipidemie of een auto-immuunziekte hebben (met name systemische lupus erythematosus, de ziekte van Addison en reumatoïde artritis), hebben sommige onderzoekers gespeculeerd dat er een causaal verband kan zijn tussen deze pathologische zojuist genoemde aandoeningen en het ringvormige granuloom zelf.
Er ontstaan ​​echter twijfels over deze hypothese in het bijzijn van die patiënten die, met uitzondering van granuloma annulare, volledig gezond zijn.

ANDERE THEORIEN

Volgens enkele minder belangrijke theorieën zou granuloma annulare het gevolg zijn van een allergische reactie op gluten-, koper- of tetanusvaccin; volgens anderen zou het de reactie van het lichaam zijn op een botbreuk.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Granuloma Annulare Symptomen

Met uitzondering van bultjes op de huid, is granuloma annulare meestal asymptomatisch (d.w.z. de patiënt klaagt over geen symptomen). In de weinige gevallen waar het kwalen veroorzaakt, zijn deze beperkt tot een jeuk en/of branderig gevoel.
Elk type granuloma annulare heeft zeer specifieke en onderscheidende kenmerken. Hieronder volgt een korte beschrijving van de belangrijkste vormen en hun klinische beeld.

LOKALISEERDE RING GRANULOMA

Gelokaliseerde granuloma annulare manifesteert zich met het verschijnen van papels met een diameter van ongeveer 1-2 millimeter en met een rozerode kleur (erytheem). Deze papels hebben de neiging om gebogen te zijn of een echte ring te vormen met een diameter tussen één en 5 centimeter.
Het centrum van de ringvormige formaties is over het algemeen zo laag dat het aspect van de getroffen gebieden erg doet denken aan de kraters van vulkanen.
Soms kan het meest centrale deel van de ringen "hyperpigmentatie" hebben.
De anatomische gebieden die het meest worden aangetast zijn de handen, voeten, vingers en de extensoroppervlakken van de benen en armen (NB: de term extensor geplaatst naast een ledemaat verwijst naar het deel van de ledemaat waar zich de spieren bevinden die de ledemaat toelaten." verlenging).

GENERALISEERDE RING GRANULOMA

Gegeneraliseerde granuloma annulare zou kunnen worden aangezien voor het gelokaliseerde type, ware het niet dat de papels talrijker zijn en vaak een oorzaak van verbranding en jeuk zijn.
De typische ringvormige formaties kunnen een variabele diameter hebben tussen 3 en 6 centimeter; voordat ze hun uiteindelijke grootte bereiken, kan het enkele weken of maanden duren.
De meest aangetaste anatomische gebieden zijn de ledematen en de romp.

SUBCUTANE RING GRANULOMA

In tegenstelling tot andere soorten granuloma annulare, wordt subcutaan granuloma annulare gekenmerkt door laesies in de binnenste lagen van de huid.
De aangetaste gebieden hebben meestal dezelfde kleur als de rest van de huid en hebben een stijve textuur. Meer dan papels, in feite spreken we van knobbeltjes.
In de meeste gevallen zijn de nodulaire formaties solitair, hoewel ze bij sommige patiënten in kleine groepen kunnen voorkomen.
De delen van het lichaam die het meest worden aangetast, zijn de onderste delen van de benen, vooral de oppervlakken van de schenen.

PERFORERENDE RING GRANULOMA

Perforerende granuloma annulare presenteert zich meestal met rozerode papels en een diameter van 1 tot 4 millimeter.
De papels kunnen worden geïsoleerd of extreem op elkaar worden gestapeld, waardoor een soort ringvormige plaque wordt gevormd. Papels zijn vaak de oorzaak van jeuk en pijn.
Bovendien hebben de huidlaesies, als ze eenmaal verdwenen zijn, de neiging om een ​​gehyperpigmenteerd of gehypopigmenteerd litteken achter te laten in het gebied waar ze zich bevonden.
De meest getroffen anatomische gebieden zijn de onderste delen van de benen, de strekvlakken van de armen en de rug van de handen.

WANNEER ZOEKT U UW ARTS?

Als papels van het zojuist beschreven type en andere specifieke huidverschijnselen niet binnen enkele weken spontaan genezen, is het altijd goed om contact op te nemen met uw arts voor een 'grondig onderzoek van de situatie'.

COMPLICATIES

Granuloma annulare veroorzaakt geen bijzondere complicaties. De enige nadelen om tegen hem te rapporteren zijn:

• Het esthetische ongemak gecreëerd (bijvoorbeeld door het gegeneraliseerde type).
• Het langzame herstel, dat soms meerdere jaren kan duren.
• Wanneer de laesies jeuken, bestaat de mogelijkheid dat de papels geïnfecteerd raken door krabben.

Diagnose

Om granuloma annulare te diagnosticeren, doen artsen een lichamelijk onderzoek, gevolgd door een "laboratoriumtest op een monster van huidcellen (huidbiopsie)."

OBJECTIEF ONDERZOEK

Tijdens het lichamelijk onderzoek observeert de arts de tekenen van de huid en beoordeelt hun consistentie.Vervolgens vraagt ​​hij de patiënt welke symptomen hij heeft (verbranding, jeuk, enz.), hoe lang de papels zijn gevormd en of hij lijdt aan andere pathologieën.

HUIDBIOPSY

Huidbiopsie bestaat uit het verzamelen en vervolgens analyseren, in het laboratorium, van een klein monster van huidcellen die uit een of meer laesies zijn genomen.

Pathologieën die kunnen worden aangezien voor een ringvormig granuloom en die door de huidbiopsie kunnen worden uitgesloten (differentiële diagnose):

• Psoriasis
• Sarcoïdose
• Lepra
• Nummulair eczeem
• Chronisch migrantenerytheem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (of ringworm)
• Reumatoïde knobbeltjes

In het geval van granuloma annulare hebben deze cellen een histologische (dwz weefsel) samenstelling die volledig karakteristiek en ondubbelzinnig is; om deze reden is het biopsie-onderzoek de meest betrouwbare diagnostische test die momenteel beschikbaar is.

Behandeling

In de meeste gevallen geneest granuloma annulare spontaan, zonder speciale behandeling.
Als u uw toevlucht neemt tot medicijnen of bepaalde therapieën, is dit alleen om esthetische redenen en / of om te proberen de genezing te versnellen.
Preparaten op basis van corticosteroïden vormen de belangrijkste behandelingen; volgende, kunnen ze nuttig zijn: cryotherapie, laserablatie, sommige immunosuppressiva, enz.
Helaas zijn de beschikbare behandelingen voor veel patiënten niet erg effectief: de resultaten zijn zelfs vaak niet erg merkbaar.

CORTICOSTERODEN VOOR TOPISCH OF LOKAAL GEBRUIK

Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen die tot de familie van steroïden behoren. Bij plaatselijk gebruik betekent dit dat het preparaat, in de vorm van een crème of zalf, direct op het aangetaste gebied wordt aangebracht.
Topische corticosteroïden zijn bedoeld om het uiterlijk van laesies te verbeteren en de genezing te versnellen.
Bij langdurig gebruik kunnen ze verschillende bijwerkingen veroorzaken, waaronder: acne, toegenomen haargroei, teleangiëctasieën en dunner worden van de huid.

Topische corticosteroïden zijn bijzonder geschikt voor gelokaliseerde ringvormige granulomen.

CORTICOSTERODEN DOOR INJECTIE

Corticosteroïden kunnen ook via een injectie worden toegediend. De plaats van inenting is natuurlijk het gebied waar de papels zich bevinden.
De redenen die artsen ertoe aanzetten hun toevlucht te nemen tot deze therapeutische methode, zijn de aanwezigheid van verbranding, jeuk en grote ringformaties.

ANDERE BEHANDELINGEN

Als alternatief voor corticosteroïden lijken ze bij sommige patiënten ook discrete effecten te hebben:

• Immunosuppressieve medicijnen. Deze medicijnen verlagen de afweer van de patiënt en verminderen ook de abnormale ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door een slecht functionerend immuunsysteem. Deze actie is vooral nuttig wanneer andere auto-immuunziekten geassocieerd zijn met de granuloma annulare.
• Orale corticosteroïden. Ze worden voornamelijk gebruikt in gevallen van gegeneraliseerd ringvormig granuloom. Als ze in hoge doses en/of langdurig worden ingenomen, kunnen ze ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals osteoporose, hypertensie, gewichtstoename, staar, diabetes, enz.
• Cryotherapie met vloeibare stikstof. Bevordert het verwijderen van laesies op de huid en stimuleert de groei van nieuwe huid. Het is geïndiceerd in het geval van kleine ringvormige formaties (bijvoorbeeld in aanwezigheid van gelokaliseerd ringvormig granuloom).
• Laserablatie Helpt het uiterlijk van laesies op de huid te verbeteren.
• Psoraleen gevolgd door UV-blootstelling (PUVA). Deze behandeling dient om het uiterlijk van laesies op de huid te verbeteren.Psoraleen is een medicijn dat de gevoeligheid van de huid verhoogt en aan de patiënt wordt gegeven vóór blootstelling aan UV-stralen.
• Antibiotica. In combinatie met elkaar lijken preparaten zoals minocycline, rifampicine en ofloxacine enige positieve effecten te hebben bij het versnellen van de genezing, maar bij sommige personen zijn ze volledig ineffectief.

Prognose

In bijna de helft van de gevallen geneest de gelokaliseerde vorm (die ook het meest voorkomt) na twee jaar en kan enige tijd na het oplossen weer verschijnen.
Het gegeneraliseerde type kan een nog langzamer verloop hebben: bij sommige patiënten kan het verdwijnen van de ringvormige formaties zelfs na 10 jaar optreden. Bovendien is de respons op behandelingen niet altijd bevredigend.
Subcutane ringvormige granulomen verdwijnen vaak spontaan, maar lopen een hoog risico op herhaling.
Daarom hangt de prognose af van het type granuloma annulare en hoe de patiënt reageert op behandelingen.