Diagnose
Het diagnosticeren van een "longembolie is moeilijk om de volgende redenen:
- De veroorzaakte stoornissen lijken erg op die veroorzaakt door andere morbide toestanden.
- Klassieke diagnostische tests, zoals röntgenfoto's van de borst of bloedonderzoek, zijn niet voldoende om de aanwezigheid van een occluderend bloedstolsel op te sporen.
- De specifieke diagnostische tests voor longembolie hebben een zekere risicomarge en worden daarom alleen uitgevoerd als dit strikt noodzakelijk is.
Figuur: CT-scan van een persoon met een longembolie. Pijlen geven verstopte vaten aan. Van de site: wikipedia.org
Tijdens het diagnostisch proces wordt de eerste stap over het algemeen vertegenwoordigd door het "lichamelijk onderzoek, waarbij de arts de tekenen en symptomen analyseert die door de patiënt worden gemanifesteerd en alle informatie verzamelt met betrekking tot zijn gezondheidstoestand (klinische geschiedenis), levensstijl (roker of niet-roker), werkactiviteit enz.
Na het lichamelijk onderzoek gaan we over tot het uitvoeren van meer diepgaande onderzoeken en specifieke onderzoeken voor longembolie.
BLOEDTESTEN
Bloedonderzoek is gericht op het kwantificeren van D-dimeer, een afbraakproduct dat ontstaat na het stollingsproces (het proces dat bloedstolsels vormt).
Een hoog gehalte aan D-dimeer is over het algemeen synoniem met een "hoger dan normaal" stollingsactiviteit en kan er daarom op duiden dat de patiënt lijdt aan een trombo-embolische aandoening.
Integendeel, een normaal D-dimeerniveau sluit uit dat er stollingsproblemen kunnen zijn.
De meting van de D-dimeer is nuttig voor het identificeren van de algemene kenmerken van de lopende ziekte (is het een trombo-embolische aandoening of niet?), Maar het is niet erg specifiek: in feite in het geval van hoge waarden van D -dimeer, het maakt niet duidelijk wat de precieze oorzaken van deze wijziging zijn.
Röntgenstraal van de borst
Een thoraxfoto geeft een duidelijk beeld van het hart en de longen, maar is niet voldoende voor een longembolie.
Desalniettemin wordt het nog steeds uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de symptomen die door de patiënt worden beschuldigd niet te wijten zijn aan pathologische problemen van een andere aard (hartziekte, longfibrose, enz.).
ECODOPPLER
Nuttig in het geval van vermoede diepe veneuze trombose, maakt de Doppler-echografie het mogelijk om in realtime de anatomische en functionele situatie van de veneuze bloedvaten van de benen te analyseren.
Het verduidelijkt dan de exacte dynamiek van de vasculaire bloedstroom (zijn er occlusies, vernauwingen of andere anomalieën?) En of er bloedstolsels in de bloedvaten zijn.
Dit is een volledig bloedeloze procedure.
CT-scan
Een CT-scan (of axiale computertomografie) kan eventuele afwijkingen van de longbloedvaten laten zien. Het is dus een redelijk betrouwbare test.
Dit is een minimaal invasieve procedure, omdat de patiënt wordt blootgesteld aan een kleine dosis ioniserende straling.
ANALYSE VAN DE VENTILATIE/PERFUSIE RATIO: DE PULMONALE SCINTIGRAFIE
Longscintigrafie (of V/Q-scan of ventilo-perfusie-scan) is opgedeeld in twee delen of momenten.
Tijdens het eerste deel wordt het ademhalingsvermogen van de patiënt bestudeerd, waardoor hij een radioactieve gasvormige stof inademt, zichtbaar met een geschikt instrument.
Tijdens het tweede deel wordt echter de longperfusie geanalyseerd (dwz hoe het bloed diffundeert in de bloedvaten die de longen bereiken); hiervoor wordt een radioactieve stof in de ader van een patiënt geïnjecteerd, die ook met een geschikt instrument zichtbaar is.
Aan het einde van het tweede deel worden de uitkomsten van elk moment vergeleken: normale ventilatie en "onvoldoende perfusie zijn meestal duidelijke tekenen van een" longembolie
Het belangrijkste nadeel van longscintigrafie is het gebruik van radioactieve materialen.
LONG ANGIOGRAFIE
Zoals elk type angiografie, stelt pulmonale angiografie u ook in staat om bepaalde vasculaire districten te bekijken en hun morfologie, beloop en eventuele veranderingen te bestuderen.
Het onderzoek omvat het inbrengen van een katheter in het veneuze systeem en het gebruik van een contrastvloeistof die zichtbaar is op röntgenfoto's; daarom is het behoorlijk invasief.
KERN MAGNETISCHE RESONANTIE (NMR)
Door magnetische velden te creëren, geeft MRI een "gedetailleerd beeld van inwendige organen, inclusief bloedvaten, zonder de patiënt bloot te stellen aan schadelijke ioniserende straling.
Vanwege de kosten is het gereserveerd voor speciale gevallen, zoals zwangere vrouwen en mensen die ongeschikt zijn voor scintigrafie.
Behandeling
Stelling: de volgende therapie is de meest aangewezen therapie in geval van longembolie als gevolg van diepe veneuze trombose. In de zeldzame gevallen waarin de embolus niet wordt toegediend door een bloedstolsel maar door andere materialen (een luchtbel, een vetklontje, een parasiet, enz.), zijn andere soorten behandeling noodzakelijk.
Voor de behandeling van een "longembolie" wordt voornamelijk medicamenteuze behandeling gebruikt.
De meest gebruikte medicijnen zijn anticoagulantia, zoals heparine en warfarine; indien nodig kunnen echter ook trombolytica worden gebruikt.
Als de patiënt lijdt aan een "massieve longembolie (daarom verkeert hij in een uiterst ernstige toestand), en als de bovengenoemde behandelingen niet effectief zijn geweest, kan het nodig zijn om bloedige en invasieve ingrepen te gebruiken, zoals" embolectomie en filtering ( of filter) caval.
Het is belangrijk om te onthouden dat de behandeling snel moet worden gegeven, omdat het leven van een persoon met een longembolie ernstig in gevaar is.
ANTICOAGULANTE THERAPIE
Anticoagulantia hebben de kracht om het bloedstollingsproces te vertragen of te stoppen, maar niet om de reeds aanwezige bloedstolsels op te lossen. Deze laatste lossen in feite spontaan op na verloop van tijd.
Gewoonlijk krijgen patiënten met longembolie:
- Heparine met laag molecuulgewicht. Over het algemeen is het gebruik van heparine met laag molecuulgewicht alleen voorzien in de eerste dagen van de therapie (gedurende maximaal 5-6 dagen). Intraveneus toegediend in hoge doses, kan het ook thuis worden ingenomen en niet noodzakelijk in een ziekenhuisomgeving. Heparine met een laag molecuulgewicht heeft tegenwoordig de plaats ingenomen van niet-gefractioneerde heparine, omdat dit laatste regelmatig moet worden gecontroleerd, vandaar ziekenhuisopname.
- Warfarine. De inname van warfarine begint aan het einde van de op heparine gebaseerde behandeling. De toediening ervan kan enkele maanden duren (minstens drie) of, als de omstandigheden dit vereisen, zelfs een heel leven. De doseringen variëren van persoon tot persoon; voor de juiste dosering , kan het meerdere pogingen en meerdere bloedonderzoeken vergen om de reactie van het bloed te zien. Zodra de voldoende hoeveelheid warfarine is "gevonden" voor een bepaalde persoon, moet deze elke 30 dagen een medische controle ondergaan.
Om het medicijn optimaal te laten werken, is het goed om: zich aan te passen aan het door de arts vastgestelde dieet; het beperken of zelfs helemaal niet drinken van alcohol; neem het medicijn altijd op het gebruikelijke tijdstip in; neem contact op met uw arts voordat u andere medicijnen gebruikt; tot slot, vermijd elk bestrijdingsmiddel.
- Koorts
- Hoofdpijn
- Bloedingsproblemen, zoals frequente rectale bloedingen, bloed in de urine en neusbloedingen
- Frequente bloedingen
- Hoofdpijn
- Diarree
- Misselijkheid en braken
- Geelzucht
THROMBOLYTISCHE THERAPIE
Trombolytica hebben het vermogen om bloedstolsels op te lossen.
Ze worden toegediend aan een patiënt met longembolie wanneer het nodig is om het oplossen van trombi in de bloedvaten die naar een van de twee longen gaan, te versnellen.
Aangezien trombolytica gevaarlijke bijwerkingen hebben (NB: ze maken bloedingen vatbaar, zelfs op intracraniaal niveau), is het gebruik ervan meestal voorbehouden aan gevallen van massale longembolie; in feite wordt voor meer gematigde gevallen antistollingstherapie bij voorkeur gebruikt.
FILTER (OF FILTER) CAVALE.
Caval-filtering, of caval-filtering, is een enigszins invasieve medische procedure.
Figuur: vena cava filter voor inferieure vena cava. Van de site: wikipedia.org
Tijdens de uitvoering brengt de chirurg in de nek (via de interne halsader) of in het bovenste deel van de dij (via de gemeenschappelijke femorale ader) een soort filter in dat dient om de "bloedstolsels" die aanwezig zijn in de onderste vena te zeven cava, in de aderen van de benen en in de rechterkant van het hart. Het voorwerp waarmee het filter in de verschillende hierboven genoemde veneuze vaten wordt ingebracht en geleid, is een katheter.
De praktijk van cavale filtering is voorbehouden aan patiënten voor wie behandeling op basis van anticoagulantia niet wordt aanbevolen.
LONGEMBOLECTOMIE
Pulmonale embolectomie is de operatie om de embolie of emboli te verwijderen die de longslagader en/of zijn takken afsluiten.
Het is een zeer delicate procedure, niet zonder bijwerkingen en toch gebukt onder een hoog sterftecijfer. De uitvoering ervan is voorbehouden aan extreme gevallen of waarvoor medicamenteuze behandeling als nutteloos wordt beschouwd (bijv. dikke longembolie).
preventie
Als u om de een of andere reden risico loopt op diepe veneuze trombose, is het een goed idee om:
- Neem anticoagulantia. Een therapie op basis van anticoagulantia is geïndiceerd voor gehospitaliseerde personen die tot invaliditeit zijn gedwongen, en voor degenen die een periode van semi-immobiliteit moeten observeren na een operatie aan de onderste ledematen.
-
Afbeelding: compressiekousen. Van de site: alevalegs.com Draag elastische compressiekousen. Het zijn speciale kousen, speciaal ontworpen om de bloedcirculatie te bevorderen en veneuze stasis in de onderste ledematen te verminderen.
Ze worden aanbevolen voor diegenen die een operatie of een botbreuk in de onderste ledematen hebben ondergaan en voor diegenen die vaak met het vliegtuig of de auto reizen.
Als alternatief voor compressiekousen zijn er ook opblaasbare compressieverbanden. - Oefen met regelmatige tussenpozen, zelfs voor een paar minuten. Net als in het vorige geval is dit advies vooral geschikt voor mensen die net een operatie aan hun onderste ledematen hebben ondergaan en voor mensen die veel reizen per vliegtuig of auto.
Het is duidelijk dat pas geopereerde patiënten specifieke oefeningen worden aanbevolen, die de postoperatieve herstelfase niet in gevaar brengen.
Door deze aanbevelingen op te volgen, beschermt u niet alleen diepe veneuze trombose, maar beschermt u uzelf ook tegen de mogelijke gevolgen, waaronder longembolie.
Aandacht: om de hersteltijden te versnellen en de vorming van bloedstolsels te voorkomen, samen met de gevolgen die kunnen optreden, raden artsen vandaag ten zeerste af om "buitensporige postoperatieve immobiliteit" te vermijden.
ANDERE TIPS VOOR DIEGENEN DIE VEEL REIZEN MET HET VLIEGTUIG OF MET DE AUTO
Voor wie veel reist met het vliegtuig of met de auto raden wij aan:
- Maak korte wandelingen, met regelmatige tussenpozen en voor een paar minuten. Over het algemeen is het handig om dit advies één keer per uur toe te passen.
- Voer tijdens het zitten speciale mobiliteitsoefeningen uit voor de benen en heupen (verhoog bijvoorbeeld de hiel door de teen op de grond te duwen). Het wordt ook sterk afgeraden om je benen te kruisen
- Drink regelmatig water, omdat uitdroging van lichaamsweefsels bijdraagt aan de vorming van bloedstolsels. De suggestie om regelmatig te drinken is vooral geïndiceerd voor diegenen die met het vliegtuig reizen, waarbinnen zich meestal een "droge lucht bevindt die uitdroging bevordert.
Prognose
De prognose hangt af van de mate waarin de pulmonale bloeddoorstroming is aangetast (en dus van de ernst van de vasculaire obstructie), van de snelheid waarmee hulp wordt geboden (indien de situatie zeer ernstig is) en van eventuele pathologieën die samenhangen met een longembolie.
.jpg)
