Algemeenheid
Osteomalacie is een metabolische pathologie die de botten aantast, waaruit mineralen worden verwijderd, waardoor ze vatbaarder worden voor pijn, misvormingen en breuken.We hebben het dus over een demineraliserende metabole osteopathie, gekenmerkt door de aanwezigheid van niet-verkalkt osteoïd weefsel tot meer dan normale omvang.
Oorzaken
Osteomalacie is typisch voor volwassenen, terwijl wanneer het mineralisatiedefect het groeiende skelet (kinderen) aantast, we correcter spreken van rachitis. De oorzaken van deze ziekten zijn te vinden in de veranderingen in het metabolisme van vitamine D, calcium en Once, de primaire oorzaak van rachitis en osteomalacie was te vinden in een tekort aan vitamine D in de voeding; vandaag de dag, dankzij de verbetering van de sociaal-economische omstandigheden, zijn voedingstekorten zeldzaam geworden (vegetariërs lopen een beetje meer risico, zelfs als een "adequate blootstelling aan de zon" kan dit tekort gemakkelijk opvullen).
Afgezien van onvoldoende inname via de voeding, kunnen specifieke vitamine D-tekorten ontstaan door weinig of geen blootstelling aan de zon, of door onvoldoende nier- of leveractiviteit (chronische leverziekte, chronisch nierfalen). Omdat het een in vet oplosbare vitamine is, wordt de intestinale absorptie van vitamine D bovendien gecompromitteerd door alle omstandigheden waarin steatorroe wordt geregistreerd, of een overmatige aanwezigheid van vetten in de ontlasting, een teken van onvoldoende absorptie ervan (bijv. coeliakie, pancreas insufficiëntie, diverticulose, ziekte van Crohn, maag- en dunnedarmresectieoperaties),
Onder de mineralen die het meest vertegenwoordigd zijn in bot, wordt een prominente rol gespeeld door calcium en fosfor, die door het verzamelen in hydroxyapatietkristallen de botten de karakteristieke hardheid geven, die bij iedereen bekend is.In het artikel dat gewijd is aan het calciummetabolisme, hebben we gezien als de balans van het mineraal in het organisme, evenals dat van fosfor, hangt in wezen af van de activiteit van sommige organen, in de eerste plaats de darm, de nier, de huid en de bijschildklieren. Vitamine D daarentegen verhoogt de opname van deze mineralen in de darm en vermindert hun uitscheiding via de urine,
Osteomalacie kan daarom ontstaan door een "veranderde beschikbaarheid van vitamine D, calcium of fosfor, ook na de" langdurige inname van geneesmiddelen die het metabolisme veranderen, zoals anti-epileptica (fenytoïne, carbamazepine, fenobarbital, primidon), sommige geneesmiddelen tegen hiv, en antacida op basis van aluminiumhydroxide.
Diagnose
In het bloed van een patiënt die lijdt aan osteomalacie is het mogelijk om lage calcium- en/of fosforgehalten te vinden, geassocieerd met markers van verhoogde osteoblastische activiteit, zoals de toename van alkalische fosfatase en osteocalcine (we herinneren er kort aan hoe osteoblasten de cellen zijn die verantwoordelijk zijn voor voor de opbouw van de botmatrix). Het kan ook nuttig zijn om specifieke tests uit te voeren, zoals het meten van serumtransaminasen, azotemie en creatinineklaring, om de gezondheidstoestand van de lever en de nieren te beoordelen bij verdenking van lever- of nierziekte. Bij verdenking op coeliakie of malabsorptieve ziekte kan de sorbitolademtest of de meting van specifieke bloedantistoffen nuttig zijn, terwijl de diagnose leverfalen de meting van trypsine, vetten of elastase in de feces inhoudt.
De diagnose kan worden bevestigd door radiografisch onderzoek, waarbij - in aanwezigheid van osteomalacie - de typische Looser-Milkmann pseudofracturen worden benadrukt.
Symptomen
In de beginstadia van de ziekte klaagt de patiënt over het algemeen niet over symptomen, terwijl laboratoriumonderzoeken het risico op osteomalacie vanaf de vroegste stadia kunnen aantonen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan de aangedane persoon klagen over bot- en spierpijn; de symptomen worden vaak beschreven als doffe botpijn, die over het algemeen de onderrug, het bekken, de heupen, de benen of de benen treft. Ribben. Botpijn wordt meestal verergerd door lichte druk op de de botten en beweging. Vaak wordt een dunne breuklijn opgemerkt in radiografische bevindingen in gebieden waar de pijn het meest intens is. Bovendien kan musculoskeletale pijn gepaard gaan met een afname van de tonus en spierkracht, met een onzeker en aarzelend lopen, en slechte weerstand tegen lopen Het risico op botmicrofracturen, zelfs spontane, neemt, zoals verwacht, toe, vooral in de bovengenoemde gebieden.
Verzorging en behandeling
Als osteomalacie is ontstaan door verminderde blootstelling aan de zon en/of een onvoldoende inname van vitamine D via de voeding, is het corrigeren van de plasmaspiegels van deze vitamine door specifieke voedingssupplementen de beste therapeutische optie.Over het algemeen nemen mensen met osteomalacie vitamine D-supplementen (ergocalciferol) oraal, gedurende een periode van enkele weken tot enkele maanden; alleen in sommige gevallen, bijvoorbeeld wanneer de opname van vitamine D in de darm wordt aangetast, of om praktische redenen, wordt toegediend via een intraveneuze injectie. De dosering en de duur van de behandeling moeten zorgvuldig worden gekalibreerd op basis van de veranderingen in het klinische, biochemische en radiologische beeld van de patiënt, maar ook op basis van de gebruikte geneesmiddelen of bepaalde bijkomende aandoeningen (vitamine D in hoge doses is bijvoorbeeld gecontra-indiceerd bij de aanwezigheid van nierstenen, hypercalciëmie, hypercalciurie, primaire hyperparathyreoïdie of therapie met geneesmiddelen zoals digoxine en thiazidediuretica). Periodieke controle van het calciumgehalte zal elke intoxicatie door overdosering van vitamine D in de kiem kunnen blussen, gesignaleerd door symptomen zoals maag-darmstoornissen, gewichtsverlies, prikkelbaarheid, lichte koorts, droge huid met schilfering, vasculaire en vooral nierverkalkingen.
Naast de specifieke vitamine D-suppletie is het bij bijzonder lage fosfor- en calciumspiegels in het bloed ook mogelijk om deze mineralen aan te vullen. Ten slotte, als osteomalacie het gevolg was van andere ziekten, zoals die van de lever of de nieren, kan het behandelen van de onderliggende pathologie die het metabolisme van de vitamine genereert, helpen om de tekenen en symptomen van osteomalacie te verbeteren. In deze gevallen is het bovendien essentieel om de deficiënte vormen van actief vitamine D toe te dienen (calcifediol bij leverinsufficiëntie, calcitriol bij nierinsufficiëntie). Ten slotte, in aanwezigheid van "exocriene insufficiëntie van de pancreas geassocieerd met osteomalacie, is het noodzakelijk om in te grijpen met" adequate vervangingstherapie op basis van extracten van varkenspancreas (pancreatine, creon, pancrease).
