Verschillende factoren kunnen het uiterlijk beïnvloeden, waaronder: een ongezond voedingspatroon, zwaarlijvigheid, roken, sedentaire levensstijl, darmpoliepen, aanleg van het gezin, sommige erfelijke ziekten en inflammatoire darmziekten.
Vaker voorkomend in het rectum, is adenocarcinoom van de dikke darm verantwoordelijk voor minder specifieke symptomen (bijv. bloed in de ontlasting, bloedarmoede, buikpijn, buikkrampen, enz.).
Voor een nauwkeurige diagnose van colonadenocarcinoom zijn de volgende zaken essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, laboratoriumonderzoek van bloed en ontlasting, instrumentele onderzoeken (bijv. colonoscopie) en tumorbiopsie.
De behandeling van colonadenocarcinoom varieert afhankelijk van het stadium van de kanker en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Mogelijke behandelingen zijn onder meer: chirurgische therapie, radiotherapie, chemotherapie en de zogenaamde "gerichte therapie".
Dikke darm: een korte anatomische herinnering
Voorafgegaan door de dunne darm, is de dikke darm het terminale kanaal van de darm en het spijsverteringsstelsel.
Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; het bestaat uit 6 secties (blindedarm, colon ascendens, colon transversaal, colon dalend, sigma en rectum), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter ( vandaar de naam dikke darm).
Wat is een adenocarcinoom?
Een adenocarcinoom is een kwaadaardige tumor die ontstaat door de ongecontroleerde proliferatie van een cel die behoort tot een weefsel met secretoire eigenschappen (dus een slijmvlies) of tot een exocriene klier.
Adenocarcinomen zijn de kwaadaardige versie van adenomen (goedaardige tumoren).
De doelwitten van de bovengenoemde genetische mutaties zijn genen die de celgroei en -deling regelen, wat verklaart waarom tumoren zoals colonadenocarcinoom worden gekenmerkt door een ongecontroleerd celproliferatieproces.
Wat zijn de oorzaken van colonadenocarcinoom?
Momenteel zijn de precieze oorzaken van colonadenocarcinoom onbekend; wetenschappelijk bewijs over dit onderwerp suggereert echter dat een aantal specifieke factoren bijdragen aan het verschijnen van deze kwaadaardige tumor, waaronder:
- De aanwezigheid langs de colorectale van adenomateuze poliepen. De adenomateuze poliepen (of gewoon adenomen) van het colorectale zijn goedaardige tumoren die een niet te verwaarlozen vermogen hebben om te transformeren in kwaadaardige neoplasmata, dat wil zeggen in adenocarcinomen.
- De aanwezigheid van erfelijke aandoeningen geassocieerd met de ontwikkeling van goedaardige of kwaadaardige tumoren langs het maagdarmkanaal (bijv. Lynch II-syndroom en familiale adenomateuze polyposis). Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat degenen die drager zijn van deze erfelijke aandoeningen een hoog risico hebben op het krijgen van colonadenocarcinoom, al vanaf 30-40 jaar.
- Enige bekendheid met colorectale kankers;
- Een ongezond voedingspatroon, waarin de consumptie van rood vlees, vet voedsel van dierlijke oorsprong en gefrituurd voedsel de boventoon voert, en waarin voedingsvezels en de inname van verse groenten en fruit schaars zijn;
- De aanwezigheid van een inflammatoire darmaandoening (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa). Deze aandoeningen worden gekenmerkt door "chronische ontsteking van de dikke darm en de daaruit voortvloeiende wijziging van de anatomische structuur van deze laatste";
- Oudere leeftijd Over het algemeen is de accumulatie van mutaties die ten grondslag liggen aan kankers zoals darmkanker een langzaam proces dat vele jaren duurt;
- Obesitas, roken, sedentaire levensstijl en alcoholgebruik Statistische studies hebben aangetoond dat zwaarlijvige, zware alcoholische drinkers, rokers en inactieve mensen, vergeleken met mensen met een normaal gewicht, geheelonthouders, niet-rokers en mensen met een actief leven, een grotere neiging om colorectaal adenocarcinoom te ontwikkelen;
- Behorend tot de Afro-Amerikaanse populatie In vergelijking met andere, meer voorkomende populaties (bijv. Kaukasisch of Aziatisch), vertoont de Afro-Amerikaanse populatie een bijzondere aanleg voor colonadenocarcinoom (de redenen achter deze aanleg zijn onbekend).
Nieuwsgierigheid
Volgens betrouwbaar onderzoek is meer dan 70% van de gevallen van colonadenocarcinoom niet gekoppeld aan genetische of familiale risicofactoren, maar aan: overmatige consumptie van rood vlees, vet voedsel en alcohol, het roken van sigaretten, zwaarlijvigheid, een zittende levensstijl en de aanwezigheid van adenomateuze poliepen.
Epidemiologie
Zeldzaam in de populatie onder de 40 jaar, treft colonadenocarcinoom voornamelijk mensen tussen de 60 en 75 jaar.
Zoals eerder vermeld bij het bespreken van risicofactoren, heeft colonadenocarcinoom een bijzondere "voorkeur" voor de Afro-Amerikaanse bevolking.
Wereldwijd treffen elk jaar colonadenocarcinoom en andere vormen van dikkedarmneoplasmen onafhankelijk van elkaar meer dan een miljoen mensen en vertegenwoordigen ze samen de op één na meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en de op twee na meest voorkomende vorm van kanker bij mannen.
In Italië zijn er volgens een cijfer van de Italiaanse Vereniging voor Kankerregistratie uit 2017 elk jaar ongeveer 23.000 nieuwe gevallen van colonadenocarcinoom bij vrouwen en ongeveer 30.000 bij mannen.
, met een breed symptoombeeld, niet erg specifiek en afhankelijk van de lokalisatie langs de dikke darm.
Veel voorkomende symptomen van colonadenocarcinoom
De meest voorkomende klinische manifestaties van colonadenocarcinoom zijn:
- Verandering in darmgewoonten (bijv. afwisseling van diarree-obstipatie, veranderingen in de consistentie van ontlasting, enz.);
- Bloed in de ontlasting, het gevolg van inwendige bloedingen;
- Buikpijn;
- Krampen in de onderbuik
- Abdominale zwelling
- Anale bloeding;
- Gevoel van onvolledige lediging van de darm na ontlasting;
- Branderige en anale jeuk;
- Bloedarmoede;
- Zwakte en gemak van vermoeidheid;
- Gewichtsverlies zonder reden
- Dyspneu.
Meest voorkomende locaties
De meest voorkomende lokalisatie van colorectaal adenocarcinoom is het rectum (ongeveer 50% van de gevallen), gevolgd door sigma (19-21% van de gevallen), colon ascendens (16%), colon transversaal (8%) en van het colon dalend (6 % van de gevallen).
Complicaties
Na verloop van tijd leidt de uitbreiding van een adenocarcinoom van de dikke darm tot obstructie van het darmlumen, met als gevolg een blokkering van de fecale doorvoer (darmobstructie of darmblokkade).
Zoals de meeste kwaadaardige tumoren heeft colonadenocarcinoom bovendien een infiltratieve kracht, waardoor het in een vergevorderd stadium van de ziekte de anatomisch aangrenzende organen en lymfeklieren kan binnendringen en via het bloed en de lymfe metastasen (dwz kankercellen) kan verspreiden. in anatomisch verre organen en lymfeklieren.
De organen die het meest worden aangetast door metastasen van colonadenocarcinoom zijn de lever, longen, botten en hersenen.
Belang van tumorbiopsie
Tumorbiopsie is de enige diagnostische test waarmee we met absolute zekerheid het stadium van vordering (of stadiëring) van colonadenocarcinoom kunnen vaststellen.
Voor behandelende artsen is kennis van de stadiëring van een neoplasma essentieel voor het plannen van de meest geschikte therapie.
STADERING VAN HET ADENOCARCINOOM VAN DE COLON
Volgens de zogenaamde Dukes-classificatie zijn er vier mogelijke stadia van progressie van een colorectaal adenocarcinoom: stadium A, stadium B, stadium C en stadium D.
- Fase A: het is de minst ernstige fase.
In dit stadium bevindt de tumor zich bijna uitsluitend op het slijmvlies van de darm; zelden duwt het in de lagen onder het slijmvlies.
Het tast nooit de lymfeklieren aan; - Fase B: is het zwaartekrachtsstadium onmiddellijk na stadium A.
In dit stadium is de tumormassa voorbij het darmslijmvlies doorgedrongen en tast de onderliggende spierlaag aan.
Zelfs in dergelijke omstandigheden zijn er nooit lymfeklieren. - Fase C: op een schaal van toenemende ernst komt het op de tweede plaats.
In dit stadium is de tumor voorbij de spierlaag geduwd en dringt ook de buitenste laag van de darmwand en de eerste regionale lymfeklieren binnen. - Fase D: het is de meest serieuze fase.
In dit stadium heeft de tumor de meeste regionale lymfeklieren aangetast en metastasen verspreid in verschillende organen van het lichaam.
Chirurgische therapie
De chirurgische benadering van colonadenocarcinoom varieert afhankelijk van de voortgang van het neoplasma (stadium van neoplasma).
In aanwezigheid van stadium A colonadenocarcinomen beperkt tot het darmslijmvlies, zijn er twee mogelijke chirurgische benaderingen, beide minimaal invasieve: de zogenaamde endoscopische resectie van het slijmvlies en verwijdering door laparoscopische techniek.
In aanwezigheid van een stadium B colonadenocarcinoom en stadium C colontumoren die als geneesbaar worden beschouwd, bestaat chirurgische therapie uit het verwijderen van het kanaal van de dikke darm waarin de tumor zich bevindt; afhankelijk van de locatie van de tumor, de interventie van Verwijdering uitgevoerd in deze omstandigheden kan bestaan uit: gedeeltelijke colectomie (voor tumoren in de dikke darm), mesorectale excisie (voor tumoren in het rectum die net het slijmvlies zijn gepasseerd), lage anterieure resectie met anastomose (voor tumoren met plaats in het bovenste deel van het rectum) en abdominale-perineale resectie (voor tumoren nabij de anus).
Opgemerkt moet worden dat dit type chirurgische benadering gepaard gaat met intestinale rekanalisatie en soms ook met de verwijdering van regionale lymfeklieren.
In aanwezigheid van stadium D en stadium C adenocarcinomen van de dikke darm die als onbehandelbaar worden beschouwd, bestaat chirurgische therapie uit totale colectomie of operaties gericht op het deblokkeren van het darmkanaal van de tumormassa, die vanwege zijn grote omvang verantwoordelijk is voor de bovengenoemde fenomeen van darmobstructie (of darmblokkade).
Het is een signaal dat bij aanwezigheid van tumoren in een zeer vergevorderd stadium, waar mogelijk, ook de verwijdering van de door de metastasen bereikte organen wordt beoogd.
Radiotherapie en chemotherapie
Radiotherapie bestaat uit het blootstellen van een tumormassa aan een bepaalde dosis hoogenergetische ioniserende straling, met als doel de neoplastische cellen te vernietigen.
Chemotherapie daarentegen bestaat uit de intraveneuze of orale toediening van geneesmiddelen die in staat zijn om snelgroeiende cellen, waaronder de cellen van een tumor, te doden.
In aanwezigheid van colonadenocarcinoom kunnen radiotherapie en chemotherapie worden gebruikt als:
- Pre-operatieve behandelingen (of neoadjuvantia), om de tumormassa te verkleinen om de daaropvolgende verwijdering te vergemakkelijken.
- Postoperatieve (of adjuvante) behandelingen, om kankercellen te vernietigen die mogelijk nog overleefd hebben na chirurgische therapie.
- Symptomatisch-palliatieve behandelingen, wanneer door de verspreiding van uitzaaiingen in verschillende delen van het lichaam een effectieve verwijdering van de tumor onpraktisch is.
Gerichte therapie
De "gerichte therapie" is een behandeling op basis van bepaalde geneesmiddelen (bijv. bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib enz.), die specifiek alles tegengaan dat de groei en ontwikkeling van kankercellen bevordert.
Bij de behandeling van colonadenocarcinoom wordt "gerichte therapie" gebruikt als een symptomatische remedie voor neoplasmata in een gevorderd stadium.
