Algemeenheid
Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door een coronavirus (MERS-CoV) dat voor het eerst werd vastgesteld in 2012 in Saoedi-Arabië.
.jpg)
MERS manifesteert zich met klinische kenmerken variërend van asymptomatische of milde ziekte tot acuut respiratoir distress syndroom, tot multi-orgaanfalen leidend tot de dood; de kans op een fatale afloop is groot, vooral bij personen met onderliggende comorbiditeiten (zoals diabetes en chronische nierziekte ).
Bij de meeste mensen manifesteert MERS-CoV-infectie zich echter met koorts, hoesten en ademhalingsmoeilijkheden.
Hoewel de meeste gevallen van MERS zijn opgetreden in Saoedi-Arabië en de Verenigde Arabische Emiraten, zijn er ook gevallen gemeld in Europa, de Verenigde Staten en Azië bij mensen die in het Midden-Oosten hadden gereisd - of contact hadden gehad met degenen die reisden.
Dromedarissen en kamelen zijn betrokken bij directe of indirecte overdracht op mensen, hoewel de exacte wijzen van overdracht nog niet zijn bevestigd. Aan de andere kant lijkt intermenselijke besmetting beperkt en lijkt het vooral plaats te vinden via speekseldruppels of door direct contact.
Op dit moment is er geen specifieke medicamenteuze behandeling voor MERS en zijn hygiënemaatregelen om de verspreiding van de infectie te voorkomen van cruciaal belang. Het begrijpen van het virus en de ziekte die het veroorzaakt, evolueert voortdurend.
Kenmerken van het virus
Middle East Respiratory Syndrome wordt veroorzaakt door een virus dat behoort tot de grote Coronavirus-familie, MERS-CoV genaamd (acroniem voor "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus").
Deze virale agent, die aanvankelijk N-CoV (New Corona Virus) werd genoemd, werd voor het eerst geïdentificeerd op 24 september 2012 in Saoedi-Arabië door de Egyptische viroloog Ali Mohamed Zaki, die werd onderworpen aan de zaak van een 60-jarige die stierf aan een ernstige en mysterieuze vorm van longontsteking.
Het MERS-virus (MERS-CoV) dat uit deze patiënt werd geïsoleerd, had vergelijkbare kenmerken als het ernstige acute respiratoire syndroom (SARS-CoV).
MERS-CoV is een positief-sens, enkelstrengs RNA-virus.
De genomische sequentie geeft aan dat MERS-CoV nauw verwant is aan sommige vleermuiscoronavirussen (vandaar de hypothese dat deze dieren het natuurlijke reservoir van infectie zouden kunnen zijn).
Wat zijn Coronavirussen?
Dit zijn virussen die voor het eerst werden geïdentificeerd in de jaren zestig. Hun naam is afgeleid van de karakteristieke "kroon"-vorm die zichtbaar is onder de elektronenmicroscoop.
Deze micro-organismen veroorzaken luchtweginfecties bij zowel mens als dier. Sommige Coronavirussen veroorzaken triviale verkoudheden en milde luchtweginfecties, andere zijn verantwoordelijk voor ernstige longaandoeningen, zoals in het geval van SARS (infectieuze longontsteking die in 2002 in China uitbrak, achtduizend mensen infecteerde en bijna achthonderd doden).
MERS en SARS: verschillen
Het ademhalingssyndroom van het Midden-Oosten wordt het "nieuwe SARS" genoemd.
In feite heeft MERS-CoV, hoewel in de verte verwant aan het Coronavirus dat ernstig acuut respiratoir syndroom veroorzaakt (ze behoren tot dezelfde virusfamilie), aanzienlijke verschillen.
Op basis van de huidige informatie lijkt het er inderdaad op dat MERS-CoV minder gemakkelijk tussen mensen wordt overgedragen dan het SARS-virus, maar in staat is een ernstiger vorm van ziekte te veroorzaken die correleert met een hoger sterftecijfer (vanwege het overlijden in ongeveer 30-40% van de gevallen, vergeleken met 10% van het ernstige acute respiratoire syndroom).
Infectie
De wijze van overdracht van MERS-CoV is nog niet bevestigd, maar het lijkt mogelijk intermenselijke besmetting via de luchtwegen en door direct contact met geïnfecteerde kameelachtigen.
Op dit moment zijn er onderzoeken gaande om de bron van het virus te bepalen en de dynamiek waarmee het mensen is gaan infecteren.
Overdracht van dieren op mensen
Tot dusver schrijven de hypothesen aan kamelen en dromedarissen de rol van voertuigen van "menselijke infectie" toe, aangezien de onderzochte genetische sequenties een nauw verband aantonen tussen het virus dat bij deze dieren wordt aangetroffen en het virus dat mensen in hetzelfde geografische gebied infecteert (Arabië, Saoedi-Arabië) , Qatar, Oman en Egypte).
_2.jpg)
Het natuurlijke reservoir van de infectie zou daarentegen worden vertegenwoordigd door vleermuizen.
Transmissie van persoon tot persoon
Overdracht van mens op mens is mogelijk. Deze vorm van intermenselijke besmetting lijkt echter niet in alle ziektegevallen stabiel te worden ondersteund. Om deze reden wordt de aanwezigheid in de gemeenschappen van "superverspreidende" individuen mogelijk geacht, die de infectie sneller kunnen verspreiden dan andere.
Het is echter nog niet definitief vastgesteld of het virus wordt opgelopen door de lucht (door ademhalingsdeeltjes die vrijkomen bij hoesten of niezen) of door langdurig contact met besmette mensen of daarmee besmette voorwerpen.
Geografische distributie
Tot dusver hebben de meeste MERS-gevallen zich voorgedaan in landen op het Arabische schiereiland.
Vanuit Saoedi-Arabië heeft MERS zich verspreid naar naburige landen in het Midden-Oosten, met kleine uitbraken in Jordanië, Qatar en de Verenigde Arabische Emiraten.
Sinds de ontdekking in 2012 zijn MERS-CoV-infecties ook gemeld in Libanon, Koeweit, Oman, Jemen, Algerije, Iran, Egypte, Tunesië, de Filippijnen en Maleisië.
De sporadische gevallen die zijn gemeld in Europa (Frankrijk, Duitsland, Italië, Verenigd Koninkrijk, Nederland en Griekenland) en in niet-Europese landen (Verenigde Staten) betreffen mensen die naar het Midden-Oosten zijn gereisd of die nauw contact hebben gehad met reizigers uit deze gebieden .
Het eerste Italiaanse geval werd op 31 mei 2013 in Toscane gemeld. Ook al is de kans op besmetting in Europa klein, import van het virus uit risicolanden, zoals het Arabisch Schiereiland, blijft mogelijk.
Situaties die meer risico lopen
Bijzonder zorgwekkend is de jaarlijkse bedevaart naar Mekka, ter gelegenheid van de Ramadan, die de verdere verspreiding van het Coronavirus zou kunnen vergemakkelijken, gezien de migratie van duizenden gelovigen van en naar "Saoedi-Arabië (het land waar" de epidemie uitbrak). waar het grootste aantal sterfgevallen tot nu toe is geregistreerd).
De eerste gevallen in Zuid-Korea
Sinds 20 mei 2015 is de WHO op de hoogte gebracht van een uitbraak van MERS in Zuid-Korea, die zorgwekkende gegevens heeft opgeleverd. Op 10 juni 2015 zijn 107 menselijke gevallen van infectie en negen doden bevestigd. "Patiënt nul" is een man 68- jarige keerde terug naar Zuid-Korea na een reis naar het Arabische schiereiland, waar het genoom van het virus dat zich in Zuid-Korea verspreidt, is gesequenced en hetzelfde is gebleken als dat in landen in het Midden-Oosten.
Incubatie periode
Op basis van de informatie die we tot nu toe hebben verzameld, is de incubatietijd voor het Midden-Oosten Respiratoir Syndroom 5-6 dagen, maar deze kan variëren van 2 tot 14 dagen.
MERS vertoont een "breed scala aan klinische manifestaties: in sommige gevallen kan het asymptomatisch zijn of aanleiding geven tot milde stoornissen; in andere gevallen kan het acuut respiratoir distress syndroom en" multi-orgaanfalen veroorzaken.
Bijna alle symptomatische patiënten presenteren zich met ademhalingsmoeilijkheden.
MERS wordt in verband gebracht met een hoge mortaliteit bij patiënten met comorbide aandoeningen zoals diabetes en nierinsufficiëntie.
Symptomen
MERS-CoV-infectie presenteert zich meestal als een soort griepachtig syndroom, met koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, artralgie en algemene malaise.
Na ongeveer 7 dagen verergeren de symptomen en treden droge hoest en ademhalingsmoeilijkheden op, die bij de meeste patiënten snel overgaan in longontsteking. In sommige gevallen veroorzaakt het virus ook gastro-intestinale stoornissen (buikpijn, diarree, misselijkheid en/of braken) en kan het leiden tot nierfalen of septische shock.
Bij mensen met chronische ziekten (diabetes, nierziekte, kanker en longziekte), kan het Midden-Oosten Respiratory Syndrome "ernstige acute respiratoire insufficiëntie compliceren en tot de dood leiden. Ouderen en immunosuppressieven, waarbij de ziekte kan een atypische presentatie hebben.
Periode van besmettelijkheid
De periode van besmettelijkheid voor MERS-CoV-infectie is onbekend.
Het grootste besmettingsgevaar wordt gelopen door in de acute fase in nauw contact te blijven met een zieke. Tijdens een epidemie zijn de meeste gevallen het gevolg van overdracht van mens op mens in de gezondheidszorg, vooral wanneer infectiepreventie- en bestrijdingsmaatregelen ontoereikend zijn.
Diagnose
- Mensen die binnen 14 dagen na terugkeer van een reis naar het Midden-Oosten moeite hebben met ademhalen en malaise hebben, moeten hun arts raadplegen.
- Het is niet altijd mogelijk om patiënten met MERS meteen te identificeren, omdat, net als bij andere luchtweginfecties, de eerste symptomen niet-specifiek zijn. Longontsteking is een veel voorkomende onderzoeksbevinding, maar is niet altijd aanwezig.
- De diagnose van MERS wordt voornamelijk vastgesteld door serologische testen en isolatie van het virus door middel van polymerasekettingreactie (PCR)-technieken op ademhalingsmonsters.
- Serologische tests om te bepalen of een persoon is geïnfecteerd met het MERS-CoV-virus en een immuunrespons heeft ontwikkeld, omvat drie verschillende tests: ELISA of enzymgebonden immunosorbent (screeningtest), IFA of immunofluorescentietest (bevestigingstest) en dosering van neutraliserende antilichamen (langzame maar definitieve bevestigingstest).
Behandeling
Er zijn geen specifieke antivirale therapieën voor MERS, maar sommige farmacologische benaderingen worden geëvalueerd.
Op dit moment is de behandeling ondersteunend en wordt vastgesteld op basis van de klinische toestand van de patiënt. MERS-CoV-pneumonie kan snel evolueren naar acuut ademhalingsfalen, waarvoor mechanische beademing en medische hulp nodig zijn om vitale orgaanfuncties te behouden.
Is er een vaccin?
Momenteel is er geen vaccin beschikbaar om MERS-CoV-infectie te voorkomen.
preventie
Voor reizigers van of naar endemische gebieden adviseert de WHO om de algemene hygiënemaatregelen te volgen die zijn geïmplementeerd voor de bestrijding van andere luchtweginfecties met een risico op epidemische pandemie.
Op basis van de huidige situatie en de beschikbare informatie wordt met name aangemoedigd om:
- Was regelmatig uw handen met water en zeep (of alcoholische oplossingen);
- Als uw handen vuil zijn, probeer dan uw ogen, neus of mond niet aan te raken;
- Respecteer een goede hygiëne van de luchtwegen, zoals niezen of hoesten in een zakdoek of met de elleboog gebogen, gebruik een masker en gooi de gebruikte zakdoeken onmiddellijk na gebruik in een afgesloten bak;
- Vermijd nauw contact met personen die symptomen van de ziekte vertonen (hoesten en niezen) of met mogelijk besmette dieren (met name kameelachtigen);
- Vermijd het eten van rauw of onvoldoende verhit vlees;
- Eet fruit en groenten alleen als ze goed gewassen zijn;
- Vermijd het drinken van ongepasteuriseerde melk en niet-gebottelde dranken.
Om het risico op besmetting te verkleinen raadt de Wereldgezondheidsorganisatie het drinken van rauwe melk of kamelenurine af.Mensen die boerderijen, markten of andere plaatsen waar dieren aanwezig zijn, moeten onnodig contact met vleermuizen, kamelen of dromedarissen vermijden.
In endemische gebieden moeten boeren en slagers eraan denken hun handen te wassen voor en na het aanraken van kamelen en andere dieren, hun gezicht te beschermen en, indien mogelijk, beschermende kleding te dragen, die aan het einde van elke werkdag moet worden verwijderd en gewassen.
Zieke dieren mogen nooit worden geslacht voor consumptie.
Risico's voor reizigers
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en de Wereldgezondheidsorganisatie houden het virus nauwlettend in de gaten.
Momenteel is er geen beperking op reizen naar het Midden-Oosten of andere plaatsen waar het virus is gemeld.
Risico op een pandemie
Volgens de "Wereldgezondheidsorganisatie is het ademhalingssyndroom in het Midden-Oosten nog geen" internationale noodsituatie op het gebied van de gezondheid, maar een ziekte die onder nauwlettend toezicht moet worden gehouden.
Op 31 mei 2015 zijn bij de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in totaal 1.180 laboratoriumbevestigde gevallen van MERS-CoV-infectie bij de mens gemeld (483 doden; 40% sterfte).
MERS-CoV blijft een endemische bedreiging voor de volksgezondheid op laag niveau. Het potentieel van het virus om te muteren zou zich echter kunnen vertalen in een grotere overdraagbaarheid van mens op mens, wat het pandemische potentieel zou kunnen vergroten.
