Epicondylitis is de generieke term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een pijnlijk syndroom dat het ellebooggebied aantast.
Vanwege de hoge incidentie bij tennis wordt epicondylitis ook wel "tenniselleboog" genoemd.
Het wordt veroorzaakt door functionele overbelasting, of door een overmatig en langdurig gebruik van het gewricht.Er is een individuele aanleg, maar als gevolg van een verkeerde houding kan iedereen epicondylitis krijgen.
De meest betrokken sporten zijn: tennis, honkbal, golf, schermen, badminton, squash, speerwerpen of discuswerpen, enz.
De meest geïnteresseerde banen zijn: loodgieter, metselaar, tuinman, timmerman, slager, kok, timmerman, kleermaker, schilder, etc.
Andere betrokken activiteiten zijn: spelen, tuinieren (planten snoeien) etc.
Epicondylitis treft vooral een leeftijdsgroep tussen de 30 en 50 jaar.
Aanvankelijk alleen symptomatisch tijdens de beweging van ontstoken pezen, indien ernstig kan de epicondylitis zo verergeren dat het zelfs in rust een pijnlijk beeld veroorzaakt.
Het gepubliceerde materiaal is bedoeld om snel toegang te krijgen tot advies, suggesties en algemene remedies die artsen en studieboeken gewoonlijk verstrekken voor de behandeling van epicondylitis; deze indicaties mogen op geen enkele manier de mening vervangen van de behandelend arts of andere medische specialisten in het veld die de patiënt behandelen.
Wat te doen
- Preventie is altijd het meest effectieve middel om de kans op blessures te verkleinen (zie onder Preventie).
- Herkenning van de aandoening: als het gaat om peescompromissen is het absoluut noodzakelijk om snel in te grijpen omdat ze moeilijk te genezen zijn. De symptomen zijn:
- Milde maar verergerende pijn aan de buitenkant van de elleboog.
- Zwelling en pijn bij het rusten.
- Zwakte in handgreepsterkte.
- Ochtend stijfheid.
- Moeite met het strekken van de pols.
- Medisch onderzoek: het herkennen van symptomen mag NIET gericht zijn op zelfmanagement van de therapie, maar op inzicht in de omvang van de aandoening.De diagnose wordt gesteld door de orthopeed of, zeldzamer, door de huisarts. Om het vermoeden van het functieonderzoek (palpatie, Cozen-test, Millis-test) te bevestigen en een differentiële diagnose te stellen, zal de specialist enkele onderzoeken voorschrijven, zoals:
- Radiografie en echografie: ze bieden een "beeld (zij het van slechte kwaliteit) van de ontstoken pezen.
- Röntgenfoto's: om artrose en elleboogartritis of eventuele peesverkalkingen uit te sluiten.
- Cervicale magnetische resonantie: om een hernia uit te sluiten.
- Elektromyografie (EMG): om zenuwcompressies uit te sluiten.
- Bij een positieve diagnose zal de orthopeed de niet-chirurgische behandeling starten (verhelpt in 80-90% van de gevallen):
- Totale rust gedurende enkele weken:
- Aanvankelijk geforceerd door een spalk of pleister.
- Vervolgens afhankelijk van de wil van het onderwerp, die onnodige of ongeplande verzoeken moet vermijden.
- Anti-inflammatoire medicamenteuze therapie.
- Voor tennissers: geschikte sportuitrusting (minder stijf racket, minder strakke snaren, schokbrekers) enz.
- Revalidatietherapie: van fysiotherapie-extractie, het dient om de spieren van de onderarm te versterken.
- Medische behandelingen: technologische (schokgolven, ultrageluiden, tecar, enz.), cryotherapie (als het compromis het spiergedeelte betreft) of warmtetherapie (als de schade uitsluitend aan de pezen is) afhankelijk van het geval.
- Gebruik van beugels: bijvoorbeeld elleboogbeschermers; ze zijn een palliatief maar kunnen de symptomen verminderen.
NB: Als de epicondylitis zowel de spieren als de pezen aantast, is het tussen warmte en cryotherapie aan te raden om de voorkeur te geven aan cryotherapie.
- Indien nodig, toevlucht nemen tot een operatie (zie hieronder Medische behandelingen).
- Bij chronische epicondylitis, compliceren, vernietigen (met urinegolven) of operatief verwijderen van peesverkalkingen.
Wat je niet moet doen
- Stel geen preventieve regels op, vooral niet als er een duidelijke aanleg voor terugval is.
- Negeer de symptomen, vooral in de aanwezigheid van een belangrijke medische geschiedenis.
- Zoek geen medische hulp en probeer de aandoening te behandelen door vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen te nemen.
- Voer geen diagnostisch onderzoek uit voor epicondylitis.
- Voer geen diagnostisch onderzoek uit om pathologieën uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op epicondylitis.
- De reeds aangetaste elleboog gebruiken, laden of zelfs overbelasten.
- Gebruik de voorgeschreven anti-inflammatoire medicamenteuze therapie niet.
- Op het moment van herstel, vroeg gebruik van apparatuur die de aandoening kan verergeren.
- Volg geen revalidatietherapie.
- Maak geen gebruik van technologische genezingsmethoden, indien aanbevolen.
- Sluit a priori de mogelijkheid van een operatie uit.
- Als de epicondylitis herhaaldelijk optreedt, elimineer dan de activiteit die verantwoordelijk is voor de acute.
Wat te eten
Er is geen dieet ontworpen om epicondylitis beter of sneller te voorkomen en te genezen.
Sommige trucs kunnen echter nuttig zijn:
- Verhoog de inname van ontstekingsremmende moleculen:
- Omega 3: het zijn eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA) en alfa-linoleenzuur (ALA). Ze hebben een ontstekingsremmende rol. De eerste twee zijn biologisch zeer actief en komen vooral voor in: sardines, makreel, bonito, sardinella , haring , alletterato, tonijnbuik, geep, zeewier, krill enz. De derde is minder actief maar vormt een voorloper van EPA en zit voornamelijk in de vetfractie van bepaalde voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong of in de oliën van: soja, lijnzaad , zaden van kiwi, druivenpit enz.
- Antioxidanten:
- Vitaminen: de antioxidantvitaminen zijn carotenoïden (provitamine A), vitamine C en vitamine E. Carotenoïden zitten in groenten en rood of oranje fruit (abrikozen, paprika's, meloenen, perziken, wortelen, pompoen, tomaten, enz.); ze zijn ook aanwezig in schaaldieren en melk. Vitamine C is typisch voor zuur fruit en sommige groenten (citroenen, sinaasappels, mandarijnen, grapefruits, kiwi's, paprika's, peterselie, witlof, sla, tomaten, kool, enz.). Vitamine E is te vinden in het lipidegedeelte van veel zaden en aanverwante oliën (tarwekiemen, maïskiemen, sesam, kiwi, druivenpitten, enz.).
- Mineralen: zink en selenium. De eerste zit voornamelijk in: lever, vlees, melk en bijproducten, sommige tweekleppige weekdieren (vooral oesters). De tweede zit vooral in: vlees, visproducten, eigeel, melk en bijproducten, verrijkte voedingsmiddelen (aardappelen, enz.).
- Polyfenolen: eenvoudige fenolen, flavonoïden, tannines. Ze zijn zeer rijk: groenten (ui, knoflook, citrusvruchten, kersen, enz.), fruit en verwante zaden (granaatappel, druiven, bessen, enz.), wijn, oliehoudende zaden, koffie, thee, cacao, peulvruchten en volle granen , enzovoort.
Wat NIET te eten?
- De enige groep voedingsmiddelen (of betere dranken) die niet wordt aanbevolen in het geval van epicondylitis, is die van alcoholische dranken.Ethylalcohol oefent een diuretische werking uit en interfereert met het metabolisme door de werkzaamheid van de actieve ingrediënten te veranderen.
- Bovendien herinneren we u eraan dat een teveel aan omega 6-vetzuren een diametraal tegengesteld effect zou kunnen hebben op de "inname van omega 3. Het is een goede gewoonte om de introductie" van voedingsmiddelen die rijk zijn aan linolzuur, gamma-linoleenzuur, diomo- gamma-linoleenzuur en arachidonzuur Ze zitten voornamelijk in: zaadolie (vooral pinda's), de meeste gedroogde vruchten, bepaalde peulvruchten, enz.
Natuurlijke geneeswijzen en remedies
- Rekken: Rekken kan statisch of dynamisch, actief of passief zijn. Voor epicondylitis heeft het een preventieve maar ook een therapeutische rol in de chronische fase van de behandeling.
- Fysiotherapeutische massage, osteopathische manipulaties, cyriax- en myofasciale manipulaties, diacutane myofibrolyse (zie hieronder Medische behandelingen).
- Motorische oefeningen voor versterking: zowel gebruikt bij conservatieve therapie als bij revalidatie na een operatie.
- Cryotherapie: koudetherapie is nuttig bij het verminderen van pijn en spierontsteking. Het moet 2 of 3 keer per dag worden uitgevoerd. IJs mag niet direct worden aangebracht; integendeel, het moet in een opvangzak met water worden geplaatst en worden aangebracht door een wollen doek te plaatsen om de huid te beschermen.
- Warme kompressen: ze verhogen de bloedstroom en kunnen het herstel van peesblessures versnellen. Ze mogen niet worden gebruikt in de aanwezigheid van vasculaire laesies.
- Bretels, zwachtels en zwachtels: dit zijn hulpmiddelen die soms nuttig zijn voor het verminderen van klachten. Ze hebben de functie schokken op te vangen en bewegingen te begeleiden. In de sportbeoefening kunnen ze niet erg strak zijn; integendeel, tijdens het werk is het mogelijk om ze krachtiger aan te spannen, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat de bloedsomloop niet in gevaar komt.
Farmacologische behandeling
- Pijnstillers: ze worden gebruikt om pijn te verminderen. Ze worden oraal ingenomen.
- Paracetamol: bijvoorbeeld Tachipirina®, Efferalgan® en Panadol®.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's):
- Systemisch voor oraal gebruik: ze worden meer gebruikt dan plaatselijke, omdat de door ontsteking aangetaste structuren moeilijk te bereiken zijn met de huid. Ze zijn krachtiger, zelfs als ze generiek zijn dan zalven en gels. Ze kunnen het gebruik van een gastroprotector nodig hebben.Mensen met lever- of nieraandoeningen kunnen ze niet altijd innemen.
- Ibuprofen: bijv. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip koorts en pijn ® en Vicks koorts en pijn ®).
- Ketoprofen: bijvoorbeeld Arthrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen "Retard"® en Ketodol®.
- Diclofenac: bijvoorbeeld Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® en Flector®.
- Naproxen: bijvoorbeeld Momendol ®, Synflex ® en Xenar ®.
- Voor uitwendig gebruik: het zijn voornamelijk zalven of gels. Ze hebben het voordeel dat ze plaatselijk werken zonder de maag en lever te belasten; ze zijn echter minder effectief. Er moet worden gespecificeerd dat dit niet de meest geschikte farmacologische categorie is en dat het volharden in het gebruik (zij het in de beginfase) de verergering van de ontsteking zou kunnen bevorderen.
- Ibuprofen 10% lysinezout of 2,5% Ketoprofen (bijvoorbeeld Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® etc.).
- Corticosteroïden:
- Injecteerbaar door infiltratie: ze worden alleen gebruikt als orale NSAID's niet goed worden verdragen vanwege: allergie, maagzweer, diabetes, enz. Bij langdurig gebruik hebben ze veel bijwerkingen op het bindweefsel. Ze zijn de meest ingrijpende maar ook de meest effectieve farmacologische oplossing:
- Methylprednisolon: bijvoorbeeld Depo-Medrol® in combinatie met lidocaïne (een plaatselijke verdoving).
preventie
- Verwarming: heeft als functie de spieren en pezen van de elleboog te verwarmen, waardoor de elasticiteit en functionaliteit van de betrokken structuren wordt vergroot.
- Bij het naderen van een nieuwe sport (tennis, honkbal, rackets, etc.) is het raadzaam om de intensiteit van de inspanning geleidelijk op te voeren.
- Rekken en gewrichtsmobiliteit: ze zijn controversieel en minder effectief dan andere lichaamsdelen. Om in rust te worden beoefend door intense activiteit, maar ALTIJD HEET, zijn ze van primair belang bij het vergroten van de elasticiteit en het vermogen om te bewegen. Recente studies hebben echter geen verband gevonden met de vermindering van gewrichtsblessures.
- In het geval van een reeds bestaand letsel is het gebruik van functionele verbanden of speciale beugels heel nuttig gebleken om het risico op herhaling te verminderen.
Medische behandelingen
- Fysiotherapeutische massage, passief rekken en osteopathische manipulaties: manuele therapieën kunnen de ontsteking van epicondylitis verbeteren door samengetrokken spieren te ontspannen (mogelijk verantwoordelijk voor het ontstaan van epicondylitis en moeilijkheden bij genezing).
- Cyriax en myofasciale manipulaties: elimineren de fibrose die zich tijdens het genezingsproces in de weefsels kan vormen. Ze zijn vooral geïndiceerd wanneer epicondylitis gepaard gaat met stoornissen van zowel spieren als pezen.
- Diacutane myofibrolyse: ook gericht op het tegengaan van de fibrose gelokaliseerd in de triggerpoints.Het maakt gebruik van de mechanische actie die wordt uitgeoefend door handmatige druk van instrumenten die fibrolysers worden genoemd.
- Schokgolven: ze kunnen de genezing versnellen als de weke delen beschadigd zijn. Ze zijn gebaseerd op de plaatselijke afgifte van akoestische impulsen. Het effect is een toename van de metabolische activiteit van het doelweefsel en de ruptuur van eventuele peesverkalkingen die zich manifesteren in de chronische (zeldzamere) vormen.
- Lasertherapie: het is een behandeling waarbij elektromagnetische stralen direct op het getroffen gebied worden gebruikt. De elektronenstraal van de laser werkt in op het celmembraan en de mitochondriën, verhoogt de metabolische activiteit, vermindert pijn en ontsteking, creëert vasodilatatie en verhoogt de lymfedrainage.
- Tecar-therapie: therapeutische methode waarbij een elektrische condensator wordt gebruikt om gewrichtsspierblessures te behandelen. Het mechanisme van tecartherapie is gebaseerd op het herstel van de elektrische lading in de beschadigde cellen om ervoor te zorgen dat ze sneller regenereren.
- Kinesiotape: maakt gebruik van de tractie van zelfklevende en elastische zwachtels die soms kleine farmacologische concentraties ontstekingsremmers bevatten. Ze moeten een drainerende, licht pijnstillende, ontstekingsremmende en verkwikkende functie hebben.
- Chirurgie: pas 6-12 maanden na het begin van conservatieve therapieën met onsuccesvol resultaat.Het omvat bijna altijd het verwijderen van het zieke deel van de spier en het opnieuw inbrengen ervan op het bot. Het wordt voornamelijk in de open lucht uitgevoerd en meer zelden in artroscopie.
- Postoperatieve revalidatie: begint na ongeveer 7 dagen. In de achtste week gaan we verder met de versterking en na 6 maanden zal het mogelijk zijn om terug te keren naar de overbelastingsactiviteiten.
