Ligamenten: structuren en functies
Ligamenten zijn sterke vezelachtige structuren die twee botten of twee delen van hetzelfde bot met elkaar verbinden. In het menselijk lichaam zijn er ook ligamenten die bepaalde organen zoals de baarmoeder of de lever stabiliseren.Deze belangrijke anatomische formaties zijn absoluut niet te verwarren met pezen, die spieren verbinden met botten of andere inbrengstructuren.
Net als de pezen worden de ligamenten ook gevormd door type I collageenvezels die een grote weerstand hebben tegen de krachten die bij de tractie worden uitgeoefend. In plaats daarvan is hun elasticiteit verminderd: in de knie heeft het mediale collaterale ligament bijvoorbeeld een weerstand tegen scheuren van 276 kg / cm2 maar kan het slechts tot 19% vervormen voordat het breekt. Het is ook een bijzonder elastisch ligament, aangezien deze belangrijke anatomische structuren gemiddeld scheuren als ze worden blootgesteld aan een rek van meer dan 6% van hun oorspronkelijke lengte.
De elasticiteit van de ligamenten kan echter toenemen dankzij specifieke rekoefeningen, anders zou de buitengewone mate van gewrichtsmobiliteit die door slangenmensen wordt bereikt niet worden verklaard. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een dergelijke elasticiteit even gevaarlijk is als overmatige stijfheid, omdat het verhoogt aanzienlijk de mate van gewrichtsmobiliteit. "instabiliteit en gewrichtslaxiteit.
Ligamenteuze verwondingen treden op wanneer de krachten die op de ligamenten worden uitgeoefend hun maximale sterkte overschrijden.
De ligamenten zijn des te vatbaarder voor verwondingen naarmate er sneller kracht op wordt uitgeoefend. Als het trauma relatief langzaam is, is hun weerstand zodanig dat het kleine deel van het bot waarmee ze zijn verbonden, loskomt (botavulsie).
Enkelverstuiking is een klassiek voorbeeld van een ligamentische verwonding: wanneer we een voet slecht plaatsen, wordt de enkel abrupt van de hiel verwijderd, waardoor de ligamenten die deze twee botten bij elkaar houden, beschadigd raken.
Blessures van de ligamenten
Als een touw gevormd door de verstrengeling van vele vezels die geleidelijk rafelen, zelfs de ligamenten, als ze worden blootgesteld aan overmatige spanning, rekken zich eerst uit en scheuren dan beetje bij beetje totdat ze volledig zijn gescheurd.
De omvang van de verwonding is uiteraard evenredig met die van het trauma en kan in drie stadia van ernst worden ingedeeld:
EERSTE GRAAD LESIE: binnen het ligament is slechts een heel klein deel van de vezels gewond; dit zijn microscopische laesies die in de overgrote meerderheid van de gevallen de normale stabiliteit van het gewricht niet verstoren
TWEEDE GRAAD LESIE: in dit geval zijn de gescheurde vezels veel meer en kunnen onder 50% van het totaal blijven (milde II graad laesie) of deze overschrijden (ernstige II graad laesie). Hoe meer collageenvezels beschadigd zijn, hoe groter de mate van instabiliteit van het gewricht
DERDE GRAAD LESIE: in dit geval is er een volledige ruptuur van het ligament die kan optreden in het centrale gebied met scheiding van de twee stompen of ter hoogte van de ligamenteuze insertie in het bot. In het laatste geval kan ook een loslating optreden van het botfragment waaraan het ligament is verankerd.
SYMPTOMEN
Gewrichtsinstabiliteit is het ernstigste gevolg van ligamenteuze laesies en is rechtevenredig met het aantal gescheurde vezels.Ook instabiliteit kan in verschillende gradaties worden ingedeeld en kan door de arts gemakkelijk worden vastgesteld door middel van enkele tests (shift-test; voorste schuiflade-test enz.) .
Vaak veroorzaakt de scheur in het ligament een bloeding in de gewrichtsruimte, wat zwelling, blauwe plekken en gevoeligheid rond het gewricht veroorzaakt. Pijn kan ook worden opgeroepen of geaccentueerd door bepaalde bewegingen. Het is duidelijk dat in de meeste gevallen (maar niet alle) de symptomen verband houden met de omvang van de laesie en toenemen in verhouding tot het aantal gescheurde vezels.
De diagnose is in eerste instantie klinisch, door middel van specifieke tests, lichamelijk onderzoek en onderzoek naar het schadelijke mechanisme en de directe gevolgen. Het meest nauwkeurige instrumentele onderzoek is magnetische resonantie, dat alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt om de klinische diagnose te bevestigen.Een normale röntgenfoto kan worden gemaakt als geassocieerde botbreuken worden vermoed.
In de acute fase van trauma wordt het gebruikelijke en effectieve RICE-protocol toegepast: rust, ijs, elevatie en compressie bij bloeding. Gewoonlijk worden ligamentische breuken conservatief behandeld en wordt chirurgie alleen in bepaalde situaties gebruikt.
BEHANDELING EN GENEZING: gelukkig zijn de banden goed doorbloed en hebben ze een goed herstellend vermogen. In de buurt van de verwonding ontwikkelen zich aanvankelijk ontstekingscellen die dood weefsel verwijderen en het ligament voorbereiden op genezing. Vervolgens wordt dankzij een verhoogde lokale doorbloeding een herstelweefsel gesynthetiseerd dat echter vele maanden nodig heeft om te consolideren en een optimale weerstand te verwerven. Over het algemeen krijgt dit weefsel na een paar weken / 3 maanden, afhankelijk van de omvang van de laesie, een weerstand die de hervatting van lokale versterkingsoefeningen mogelijk maakt.
Bij een ligamentische blessure is revalidatie van groot belang. Door de juiste mechanische spanningen op de ligamenten uit te oefenen, wordt in feite de juiste uitlijning van de nieuwe collageenvezels bevorderd (de nieuwe fibrillen moeten, om de juiste weerstand te bieden, zich zoveel mogelijk uitlijnen in de richting waarlangs de trekkrachten worden uitgeoefend ).
Vroege mobilisatie-oefeningen mogen echter niet interfereren met de genezingsprocessen van het getraumatiseerde ligament. Ook om deze reden worden in de beginfase van herstel vaak beugels gebruikt om het gewricht te beschermen door de mobiliteit ervan te beperken.
Een ligamenteuze laesie vereist meestal vrij lange hersteltijden, variërend van 4-6 weken voor matige laesies tot 6 of meer maanden voor volledige rupturen die met een operatie worden behandeld.
