Vulva

Algemeenheid

De term vulva identificeert de reeks uitwendige geslachtsorganen van de vrouw.

In het gewone spraakgebruik wordt de vulva vaak de vagina genoemd, maar de twee termen KUNNEN NIET als synoniem worden beschouwd. De vagina is in feite een inwendig musculo-membraneus kanaal, dat de baarmoeder met de vulva verenigt.De laatste herbergt, naast de uitwendige opening van de vagina, de gehoorgang van de urethra, de clitoris en enkele kleine klieren, allemaal begrensd door twee paar vlezige plooien die vulvaire lippen worden genoemd.

De vulva vervult verschillende functies, zoals de bescherming van de inwendige geslachtsdelen, de beleving van seksueel genot tijdens de coïtus en de seksuele aantrekkingskracht voor de man.

synoniemen

De vulva is ook bekend als pudendum vrouw of vrouwelijke pudendal. Het wordt soms het vulvaire complex genoemd.

Anatomie

De vulva bevindt zich tussen de binnenvlakken van de dijen, in het centrale deel van het perineum.

Het strekt zich uit van het hypogastrische (suprapubische) gebied tot ongeveer 3 cm van de anus.Het grenst naar voren met de berg van Venus (zie hieronder) en naar achteren met de anus.

Wanneer de dijen in contact zijn, verschijnt de vulva als een 10-12 cm lange spleet.

Aan de andere kant, wanneer de vrouw zich in een gynaecologische positie bevindt, met haar dijen uit elkaar, heeft de vulva een eivormige vorm met een verticale as.

Structuren van de vulva

De vrouwelijke uitwendige genitaliën - gegroepeerd onder de enkele term vulva - omvatten de volgende anatomische formaties:

• Berg van Venus
• Grote lippen
• Kleine lippen
• Erectiele organen (clitoris en bollen van de vestibule)
• Grote (of Bartolini's) en kleine (Skène's) vestibulaire klieren

Berg van Venus

De berg van Venus (ook bekend als de berg van het schaambeen) verschijnt als een "verhoogd huidgebied, vanwege de aanwezigheid van overvloedig onderhuids vetweefsel. Het heeft een driehoekige vorm, met de top aan de onderkant."

De berg van Venus bevindt zich boven de symphysis pubica en hangt over de grote schaamlippen.

• Daarboven gaat het verder zonder een duidelijke afbakening met het hypogastrische gebied (onderste deel van de buik);
• lateraal, aan beide zijden, wordt het begrensd door de plooien van de lies;
• inferieur gaat het verder met de grote schaamlippen.

Met zijn aanwezigheid heeft de Venusberg de functie om het onderliggende bot, de symphysis pubica, te beschermen tijdens geslachtsgemeenschap.

De huid die het bedekt, haarloos in de kindertijd, is bedekt met schaamhaar, lang en stevig, aan het begin van de puberteit; bovendien neemt bij het bereiken van de geslachtsrijpheid de activiteit van de talrijke talg- en zweetklieren die in dit gebied aanwezig zijn toe.

Grote lippen

De grote schaamlippen (of kleppen of grote schaamlippen) zijn twee grote huidplooien van fibro-elastisch bindweefsel, rijk aan vet, evenwijdig aan elkaar en aan elkaar gelast, aan de bovenste en onderste ledematen, in de vulvaire commissuren:

• superieur beginnen de grote schaamlippen vanaf de berg van Venus en vormen de voorste vulvaire commissuur (NB: de term commissuur identificeert het verbindingspunt tussen de twee delen van een structuur);
• naar achteren komen ze samen in het perineum, een paar centimeter van de anus, en vormen de onderste vulvaire commissuur (vulvaire vork).
  NB: tussen de vulvaire vork en de vaginale opening is er een kleine depressie genaamd naviculaire kuiltje.

Elke grote lip heeft twee vlakken, een lateraal (intern) en een mediaal (extern); bovendien heeft het een vrije marge die, met die van de grote tegenoverliggende lip, een mediane spleet begrenst die de vulvaire rand wordt genoemd.

Het mediale aspect van de grote lip grenst aan het laterale aspect van de kleine ipsilaterale lip (zie hieronder), door een depressie die de interlabiale sulcus wordt genoemd.

Het zijvlak wordt gescheiden van het binnenvlak van de dij door de genito-femorale of genito-crurale sulcus.

Bij de volwassen vrouw zijn de grote schaamlippen gemiddeld 7-8 cm lang, 2-3 cm breed en 15-20 mm dik (in het middengedeelte).

Normaal meer gepigmenteerd dan de huid van het lichaam, zijn de grote schaamlippen rijk aan zweet en talgklieren, waarvan de afscheiding werkt als een seksuele aantrekkingskracht.

Na de puberteit lijkt het externe (laterale) gezicht van de grote schaamlippen bedekt met haar en wordt het bijzonder actief vanuit het oogpunt van talgafscheiding; bovendien wordt de huid die de kleppen bedekt sterk gepigmenteerd en dikker. De binnenkant van de grote schaamlippen is in plaats daarvan bedekt met een dunne, roze en haarloze huid.

Na de menopauze worden de grote schaamlippen dunner, waardoor het meeste vetweefsel verloren gaat; als resultaat zien ze er dun, slap en open uit.

De functie van de grote schaamlippen is het beschermen van de onderliggende structuren, in het bijzonder de kleine schaamlippen, het ostium (of vaginale gehoorgang) en de uitwendige urethrale opening.

De grote schaamlippen zijn homoloog aan het mannelijke scrotum, met het verschil dat bij de man de scrotumzak mediaal longitudinaal verbonden is door een septum.

LET OP: ondanks wat normaal wordt afgebeeld op anatomische afbeeldingen, is de vulvaire rand altijd gesloten in rust (dit betekent dat de grote schaamlippen de andere structuren van de vulva volledig verbergen); om de vulva "open" te zien, zoals weergegeven in de afbeelding, is het daarom noodzakelijk om de vulva met de vingers te spreiden.

Tijdens de seksuele opwindingsfase hebben de grote schaamlippen de neiging op te zwellen als gevolg van de verhoogde bloedstroom; ze scheiden ook, waardoor de kleine schaamlippen duidelijker worden, die op hun beurt groter worden en hun kleur accentueren.

Kleine lippen (of nimfen)

De kleine schaamlippen (of nimfen of kleine lippen) zijn dunne huidplooien met een slijmerig, rozeachtig uiterlijk. Ze bevinden zich in de grote schaamlippen, waarvan ze worden gescheiden door de nymfolabiale sulcus (of interlabiale sulcus).

Aan de voorkant splitsen ze zich rond de clitoris en vormen het frenulum van de clitoris eronder en daarboven een soort halfcilindrische omhulling die kap of voorhuid van de clitoris wordt genoemd.

In tegenstelling tot de grote schaamlippen, sluiten de kleine schaamlippen zich meestal niet aan, maar lopen ze taps toe naar achteren en verdwijnen ze geleidelijk, overgaand in het binnenste deel van de grote schaamlippen. Meer zelden ontmoeten de onderste uiteinden van de kleine schaamlippen elkaar in de middellijn en vormen het frenulum van de kleine schaamlippen.

De vrije rand van de kleine schaamlippen is onregelmatig ingesprongen en zweeft vrij.

Bij volwassen vrouwen varieert de lengte van de kleine schaamlippen gemiddeld van 30 tot 35 mm, de breedte van 10 tot 15 mm en de dikte van 4 tot 5 mm.

Ze hebben een roze, vochtige uitstraling en zijn kaal. Hun exterieur varieert aanzienlijk met de constitutionele kenmerken; soms zijn ze bijvoorbeeld onderontwikkeld of zelfs afwezig; op andere momenten (zoals de grote schaamlippen) kunnen ze worden verdubbeld.

De zweetklieren ontbreken in de kleine schaamlippen, maar de talgklieren zijn er in overvloed, talrijker aan de zijkant; sommige van deze klieren - Fordyce-korrels genoemd - concentreren zich op de vrije rand van de kleine schaamlippen en zien eruit als kleine, regelmatige en uniforme geelachtige geïsoleerde papels.

Tijdens de puberteit nemen de kleine schaamlippen in omvang toe, vaak uitsteken ze uit de grote schaamlippen, waartegen ze beschermd bleven tot de leeftijd van ontwikkeling.
Op oudere leeftijd worden ze dun en atrofisch en krijgen ze een donkerbruine kleur.
Tijdens geslachtsgemeenschap openen en zwellen de kleine schaamlippen, dankzij de fibro-elastische structuur, rijk aan zenuwvezels en bloedvaten, die hen kenmerkt. Bovendien maakt de elastische component ze gemakkelijk uitzetbaar tijdens geslachtsgemeenschap en op het moment van de passage van de foetus.

Met hun aanwezigheid vormen de kleine schaamlippen de binnenste bescherming van de urethrale en vaginale openingen en van de clitoris. Ze zijn ook marginaal betrokken bij de perceptie van seksueel genot.

Met hun binnengezicht begrenzen de kleine schaamlippen de vulvaire vestibule.

Vulvaire vestibule

De vulvaire vestibule is een slijmvliesgebied met een driehoekige vorm, beperkt:

• naar voren en naar boven vanaf de vereniging van de kleine schaamlippen rond de clitoris (frenulum);
• lateraal van de kleine schaamlippen;
• heen en weer van de onderste commissuur of, indien aanwezig, van de kruising (frenulum) van de kleine schaamlippen.
  

De volgende afbeelding, afkomstig van wikipedia.org, benadrukt de vulvaire vestibule die deze begrenst met een stippellijn

De vestibule van de vagina herbergt:

• Externe urethrale opening (of urinaire gehoorgang): omsloten door de kleine schaamlippen, bevindt deze zich ongeveer 2 centimeter onder de clitoris en laat urine ontsnappen tijdens het plassen. Dichtbij vinden we de uitlaat van de Skène-klieren (zie hieronder);
• Vaginale opening: omsloten door de kleine schaamlippen, deze bevindt zich ongeveer 4 centimeter onder de clitoris en zorgt ervoor dat de penis de vagina kan binnendringen, de menstruatie kan ontsnappen in de vruchtbare leeftijd en, tijdens de bevalling, de doorgang van de foetus en foetale aanhangsels. vrouwen, de vaginale opening verschilt qua uiterlijk, afhankelijk van de aanwezigheid van een intact maagdenvlies of de resten ervan.
• Hymen: dun spier-bindvlies dat bij maagdelijke vrouwen - meestal gedeeltelijk - de vaginale opening afsluit.
  Het maagdenvlies wordt gescheiden van de kleine schaamlippen door de nympho-hymenal sulcus of Hart's lijn.
  Het maagdenvlies kan van vrouw tot vrouw verschillende vormen hebben (rond, halvemaan, labiate, enz.). Het scheurt normaal gesproken (ontmaagding) bij de eerste geslachtsgemeenschap, waardoor een lichte bloeding ontstaat. De littekenresten als gevolg van ontmaagding worden hymenale lobules genoemd. Na de bevalling verdwijnen deze resten bijna (hun overblijfselen vormen de hymenale karbonkels).

Afbeelding afkomstig van: https://en.wikipedia.org/wiki/Vulva

Een gedetailleerd beeld van de vulva-structuren die in het artikel worden genoemd, is beschikbaar op: http://www.britannica.com/media/full/633503/121148

Clitoris en bollen van de vestibule

Het erectiele apparaat van de vrouwelijke pudendal wordt gevormd door:

• een mediaan orgaan, de clitoris genaamd
• twee laterale organen, de bollen van de vestibule.

clitoris

Ook bekend als de vrouwelijke penis, is de clitoris een ongelijk erectiel orgaan dat betrokken is bij het seksuele genot van een vrouw; het is in feite begiftigd met een bijzondere gevoeligheid, dankzij een rijk netwerk van gevoelige bloedvaten en zenuwuiteinden.
De clitoris bevindt zich aan de boven- en voorkant van de vulva, op de kruising van de kleine schaamlippen.

De clitoris kan in drie delen worden verdeeld:

• twee laterale holle lichamen, met een schuine oriëntatie, ook wel wortels genoemd; dit zijn homologe cilindrische formaties van de corpora cavernosa van de penis;
• de twee wortels komen mediaal en naar boven samen om, ter hoogte van de symphysis pubica, een enkel en cilindrisch orgaan te vormen dat het lichaam van de clitoris wordt genoemd. Deze volgt voor een korte afstand de richting van de wortels, buigt dan abrupt naar voren (elleboog of knie van de clitoris), en gaat dan naar beneden en naar achteren. Ten slotte eindigt het in een licht gezwollen vrije formatie met een stompe bovenkant, de eikel van de clitoris.

De clitoris is bedekt met een huid die rijk is aan gevoelige zenuwuiteinden, de voorhuid van de clitoris genoemd (net zoals de mannelijke voorhuid de eikel bedekt).
De clitoris hypertrofieën (iets groter in volume) wanneer de vrouw in een staat van seksuele opwinding is.

Clitorale hypertrofie (clitoromegalie), zelfs in rust, kan optreden in gevallen van hypertrichose, polycysteus ovariumsyndroom of misbruik van anabole steroïden. Er moet echter worden opgemerkt dat er geen verband bestaat tussen de grootte van de clitoris en de effectiviteit van zijn functie, hoewel een hoger niveau van androgenen bij vrouwen normaal gesproken wordt geassocieerd met een toename van seksueel verlangen.

Bollen van de vestibule

Het zijn twee gelijke erectiele formaties (gevormd door holle weefsels met grote mazen), eivormig van vorm, gelegen aan de basis van de kleine schaamlippen, ontwikkeld op de laterale delen van de uitwendige openingen van de urethra en de vagina. Ze komen inferieur in contact met de klieren van de Bartolini en komen superieur samen onder de elleboog van de clitoris.

Bijgevoegde klieren

De klieren die aan de vulva zijn bevestigd, zijn verdeeld in grote (of Bartolini's) vestibulaire klieren en kleine vestibulaire klieren.

De klieren van Bartholin

De belangrijkste vestibulaire klieren of de klieren van Bartholin zijn twee grote klieren die zich in het onderste deel van de grote schaamlippen bevinden, lateraal en posterieur aan de vaginale opening; hun uitscheidingskanaal opent door een kleine opening in de nymfo-hymenale sulcus, tussen de kleine lip en de opening vaginaal. Ze scheiden een stroperige vloeistof af die deelneemt aan vaginale smering tijdens seksuele opwinding.

Bij volwassen vrouwen hebben ze een variabel volume van dat van een erwt tot dat van een kleine amandel.

kleine vestibulaire klieren

Ook wel para-urethrale of Skène-klieren genoemd, het zijn twee kleine klieren in de vestibule, nabij de urethrale gehoorgang. Ze worden beschouwd als de vrouwelijke analoog van de mannelijke prostaat en zouden volgens sommige onderzoekers de plaats zijn van vrouwelijke ejaculatie.