Diagnose van leverkanker

Bloedanalyse

Zeer belangrijk voor de diagnose zijn de klinische manifestaties die deze tumor kan geven, geassocieerd met een voorgeschiedenis van hepatitis of alcoholisme.

Indices van leverfunctie

De volgende stap bestaat uit de zogenaamde "leverfunctietesten", dat wil zeggen "in het bloed gaan zoeken naar de hoeveelheid stoffen die normaal door de lever worden geproduceerd (cholesterol, vitamine K, stollingseiwitten zoals fibrinogeen en andere) - die worden verminderd bij tumor - en van de leverenzymen, de transaminasen, die in het bloed vrijkomen bij een afbraak van de hepatocyten en die daardoor toenemen in het geval van kanker, hoewel niet zo opvallend als tijdens een acute hepatitis.

Bilirubine (een geelgroene stof die ontstaat door de afbraak van hemoglobine in afstervende rode bloedcellen en die wordt geëlimineerd met gal), en sommige indices die een ziekte in een altijd actieve fase aan het licht brengen (proteïne C genaamd), nemen ook vaak toe. reactief of PCR en erytrocytsedimentatiesnelheid of ESR).

Alfafetoproteïne

De diagnose kan worden ondersteund door de dosering van een ander eiwit, α-foetaal eiwit (AFP) genaamd, dat wordt gesynthetiseerd door de lever van de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder van de moeder, maar niet langer door de volwassen lever. Het komt opnieuw voor in het bloed van patiënten met hepatocarcinoom, omdat de hepatocyt door de tumor wordt getransformeerd en de neiging heeft om te "differentiëren", waardoor de typische capaciteiten van foetale cellen worden herwonnen. In werkelijkheid bestaan er sporen van deze stof, zelfs bij normale volwassenen (tot 10 15 nanogram per milliliter), maar waarden boven de 200 moeten als zeer verdacht worden beschouwd voor de aanwezigheid van een levertumor. Deze toename treedt op bij een groot aantal hepatische neoplasmata, vooral als ze uitgebreid zijn, en heeft de neiging om volledig terug te gaan na verwijdering van de massa. AFP kan echter ook toenemen in het bloed tijdens andere niet-kankerachtige leverziekten en in het bijzonder tijdens levercirrose. Ten slotte is aangetoond dat 25% van de hepatocarcinomen geen AFP produceren, dus deze marker heeft nog steeds limieten.

Instrumentale examens

Van de instrumentele tests is de belangrijkste ongetwijfeld de "echografie van de buik met het radioactieve contrastmiddel, waardoor knobbeltjes met een diameter van minder dan 2 centimeter kunnen worden geïdentificeerd.

Het kan ook worden gebruikt als richtlijn om met een zeer fijne naald de inhoud van de tumormassa op te zuigen, die vervolgens onder een microscoop wordt geanalyseerd (cytologisch onderzoek).

Minder gevoelig, maar nog steeds nuttig, is computertomografie (CT). Nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (MRI) wordt in plaats daarvan alleen gebruikt na de CT-scan als deze vanuit diagnostisch oogpunt niet bevredigend is geweest. Nuttig - vooral vóór de operatie - is een ander onderzoek genaamd angiografie, dat wil zeggen een röntgenfoto van de levervaten, waarbij vooraf een radioactief contrastmiddel wordt geïnjecteerd om ze goed te kunnen zien op röntgenfoto's.Deze techniek laat toe om de vascularisatie van het neoplasma te benadrukken.

In ieder geval kan de diagnose zekerheid alleen worden gesteld met een kleine chirurgische ingreep, waarbij een klein stukje tumor wordt weggenomen (leverbiopsie) om het onder een microscoop te kunnen analyseren (histologisch onderzoek).

Vroege diagnose

Het is niet bewezen dat screeningprogramma's voor hepatocarcinoom de overleving verbeteren.

In de klinische praktijk is het screenen van hoogrisicopatiënten (chronische HBV- of HCV-infectie, alcoholische leverziekte) met echografie en/of alfa-fetoproteïnedosering wijdverbreid.

Momenteel houdt de vermindering van de mortaliteit verband met maatregelen ter beheersing van virale infecties, door het gebruik van het HBV-vaccin en preventieve maatregelen voor HCV, waaronder screening van bloed en bloedproducten, gedoneerde organen en weefsels, en controlemaatregelen tijdens alle medische, chirurgische en tandheelkundige ingrepen.