TESTICULAIRE TORSIE: DIAGNOSE, THERAPIEëN EN RISICO'S

Stelling

In het vorige artikel hebben we testiculaire torsie gedefinieerd als een "anatomische anomalie die bestaat uit de rotatie van de zaadstreng rond zijn as. In deze afsluitende discussie zullen we ons richten op de diagnose, op de therapieën en op de mogelijke risico's die de patiënt loopt bij het uitstellen van diagnose en behandeling.

Testiculaire torsie diagnose

Gezien de ernst van de aandoening moet nogmaals worden benadrukt dat onmiddellijke en onmiddellijke interventie de enige oplossing is om volledige genezing van testiculaire torsie te verzekeren. Het is duidelijk dat een grondige diagnose vereist is alvorens in te grijpen.
Het aangedane kind klaagt vaak over onnauwkeurige genitale pijn: bij jonge patiënten gaat testiculaire torsie bijna altijd gepaard met buikpijn. In dit opzicht is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken, vooral wanneer het abnormale genitale pijn samen met pijn in de onderbuik verwijt.
Allereerst gaat de arts verder met het lichamelijk onderzoek, hoofdzakelijk gebaseerd op de observatie van de anatomische anomalie en op palpatie.
Urineonderzoek is ook nuttig: bij een vastgestelde infectie kan de diagnose in het voordeel van orchitis (testikelontsteking) uitwijzen.
De testiculaire echo-Doppler-echografie toont de mogelijke afwezigheid van bloedstroom in de didymus, evenals de verificatie van de spiraal op de zaadstreng: deze diagnostische strategie heeft een specificiteit gelijk aan 90% en een gevoeligheid die 88% bereikt.
De differentiële diagnose met: trauma, varicocele, orchitis, orchi-epididymitis, idiopathisch scrotumoedeem, torsie van het testiculaire aanhangsel (mogelijke oorzaak van testiculaire torsie) en opgesloten hernia is ook aanzienlijk.

therapieën

De behandeling is in de meeste gevallen urgent en chirurgisch: handmatige, snelle en niet-invasieve detorsie, duidelijk uitgevoerd door experts, is echter succesvol bij 26% van de patiënten.
In geval van ernst ondergaat de patiënt, volledig verdoofd, een "medische chirurgische ingreep die bestaat uit de incisie van de scrotumzak, gevolgd door een tegendraaiing (detorsie) en de herpositionering van de testikel in de normale positie." Als de operatie niet onmiddellijk wordt uitgevoerd, kan de testikel een afwijkende blauwzwarte kleur aannemen (index van gebrek aan bloedstroom): in dergelijke situaties gaan we over tot ablatie, vervolgens met het verwijderen van de didymus, gevolgd door vervanging door een prothese.
Onmiddellijke urologische observatie is absoluut essentieel: aarzelen en treuzelen bij het bezoek van een specialist, evenals aarzelen of stoppen met een chirurgische behandeling, vertegenwoordigen volledig ongepast gedrag, verantwoordelijk voor het "onvermijdelijke"castratie door nalatigheid". [aangepast van Spoedeisende geneeskunde tekenen en symptomen, door S.R. Votey, M.A. Davis]

risico's

Wanneer het probleem niet snel wordt behandeld, is de schade zodanig dat het de structuur van de zaadbal permanent aantast. Het risico wordt vertegenwoordigd door lokale weefselnecrose, met als gevolg en onvermijdelijke vernietiging van de testikel zelf. [overgenomen van www.androweb.it/]
In geval van ernst kunnen de tubuli seminiferi al enkele uren na het begin van de symptomen blijvende laesies vertonen: soms treedt de parenchymale schade slechts 4 uur na het begin van de symptomen op en 2 uur later is de testikel niet levensvatbaar.
In het geval van vermoedelijke torsie van de testikel, wordt een medisch onderzoek aanbevolen zo snel mogelijk, in een poging niet langer dan 20-24 uur uit te stellen: er is inderdaad waargenomen dat de kans op volledige genezing aanzienlijk toeneemt wanneer de interventie vindt plaats binnen dit tijdsbestek.
Om precies te zijn, wordt geschat dat de kans op het behoud van de zaadbal ongeveer 90% is wanneer testiculaire detorsie optreedt binnen 6 uur vanaf het begin van de symptomen, 50% na 12 uur en 10% na 24 uur. , we praten over de kans op testiculaire herstel afhankelijke tijd.