Algemeenheid
Bijnierinsufficiëntie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een ernstige verslechtering van de bijnieractiviteit.
De bijnieren zijn klieren die verantwoordelijk zijn voor de synthese van hormonen zoals androgenen, glucocorticoïden (waarvan cortisol de voorloper is) en mineralocorticoïden (waarvan aldosteron de voorloper is. Daarom veroorzaakt hun disfunctie een tekort aan een of meer van de bovengenoemde hormonale klassen binnen het lichaam.
In principe zijn er drie soorten bijnierinsufficiëntie: primair, secundair en tertiair.
Oorzaken
In het geval van primaire bijnierinsufficiëntie ligt de uitlokkende oorzaak in intrinsieke schade aan de bijnier, die niet in staat is voldoende hoeveelheden cortisol te produceren, ondanks de aanwezigheid van normale ACTH-spiegels (adrenocorticotroop hormoon dat de synthese van cortisol in de bijnieren stimuleert). ) Deze vorm van "bijnierinsufficiëntie is ook bekend als" de ziekte van Addison ".
In het geval van secundaire bijnierinsufficiëntie moet de oorzaak echter worden gevonden op het niveau van de hypofyse (de klier die ACTH uitscheidt) Daarom is in dit geval de bijnierschorsing te wijten aan het ontbreken van prikkels die worden geïnduceerd door het adrenocorticotrope hormoon , nodig voor de aanmaak van cortisol. De secundaire vorm komt vaker voor dan de ziekte van Addison en kan worden veroorzaakt door het abrupt stoppen van een behandeling met corticosteroïden of door het verwijderen van ACTH-afscheidende tumoren.
In andere gevallen kan echter secundaire bijnierinsufficiëntie ontstaan als gevolg van hypofysetumoren, als gevolg van een mogelijke radiotherapie op hypofyseniveau of na chirurgische verwijdering van de hypofyse zelf.
Ten slotte wordt de tertiaire vorm van bijnierinsufficiëntie veroorzaakt door een disfunctie in de hypothalamus die niet genoeg CRH (corticotropine-releasing hormone) afscheidt. Dit hormoon is in feite het hormoon dat de hypofyse stimuleert om ACTH te produceren, wat op zijn beurt de bijnieren zal stimuleren om cortisol af te scheiden.De laatste vorm is echter vrij zeldzaam.
Symptomen
De symptomen die kunnen optreden bij patiënten met bijnierinsufficiëntie houden verband met de deficiëntie van de bovengenoemde hormonale klassen. Deze symptomen zijn onder meer: uitdroging, hypoglykemie, hypotensie, duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken, diarree, gewichtsverlies, verminderd schaam- en okselhaar bij vrouwen en verminderd libido.
De informatie over bijnierinsufficiëntie - Medicijnen en zorg is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u bijnierschorsinsufficiëntie - Geneesmiddelen en behandeling inneemt.
Medicijnen
De behandeling van bijnierinsufficiëntie is gebaseerd op substitutietherapie, dwz het toedienen van de synthetische vormen van hormonen die de bijnieren niet meer kunnen produceren.
In het geval van primaire bijnierinsufficiëntie worden glucocorticoïden en mineralocorticoïden toegediend, evenals androgeensubstituten. Voor meer gedetailleerde informatie over de bijttherapie van Addison, verwijzen wij u naar het "speciale artikel dat al op deze site aanwezig is ("Drugs for Addison").
Bij de behandeling van secundaire en tertiaire vormen van bijnierinsufficiëntie worden mineralocorticoïden echter niet gebruikt, omdat de deficiëntie van het adrenocorticotrope hormoon dat typisch is voor deze vormen geen invloed heeft op de synthese van aldosteron (in feite voorloper van mineralocorticoïden), maar alleen dat van cortisol. Daarom zal de vervangingstherapie grotendeels gebaseerd zijn op de toediening van glucocorticoïde geneesmiddelen.
In het algemeen worden glucocorticoïden oraal toegediend, maar indien nodig kan de arts besluiten deze ook - of alternatief - intramusculair toe te dienen.
Hieronder volgen de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van secundaire en tertiaire bijnierinsufficiëntie en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling.
Hydrocortison
Hydrocortison (Plenadren ®) is een van de glucocorticoïden van eerste keuze voor de behandeling van bijnierinsufficiëntie. Bij orale toediening wordt het altijd aanbevolen om het medicijn ten minste 30 minuten voor het ontbijt in te nemen en bij voorkeur tussen 6.00 en 8.00 uur 's ochtends.
De in te nemen dosis van het geneesmiddel moet door de arts op individuele basis voor elke patiënt worden vastgesteld. Hoewel de optimale dosering meestal tussen de 20 en 30 mg actief ingrediënt per dag ligt.
Bovendien kan de arts het nodig achten om de gewoonlijk toegediende dosis hydrocortison te verhogen bij aandoeningen van ernstige fysieke belasting, bij infecties of bij chirurgische ingrepen.
Cortison
Cortison (Cortone Acetate ®) is ook een van de eerste keus medicijnen in de vervangingstherapie van bijnierinsufficiëntie en is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van tabletten.
De dosis cortison die gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van bijnierinsufficiëntie is 10-20 mg per dag.In sommige gevallen kunnen echter grotere hoeveelheden van het geneesmiddel nodig zijn.
Bovendien wordt gewoonlijk ook 4-6 g natriumchloride gelijktijdig met cortisonetherapie toegediend.
In ieder geval moet de exacte dosering van het medicijn altijd door de arts worden vastgesteld op basis van de toestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling zelf.
dexamethason
Hoewel het niet een van de eerste keus glucocorticoïden is, kan dexamethason (Decadron ®) ook worden gebruikt bij de vervangende behandeling van bijnierinsufficiëntie.
Het is verkrijgbaar in verschillende farmaceutische formuleringen die geschikt zijn voor verschillende toedieningswegen.
Bij orale toediening wordt het over het algemeen aanbevolen om de therapie te starten met lage doses van het geneesmiddel (0,5-1 mg per dag). Daarna kan de arts de toegediende hoeveelheid dexamethason geleidelijk verhogen totdat de minimale effectieve dosis voor elke patiënt is bereikt. Daarom moet, zelfs in dit geval, de dosering van het geneesmiddel op individuele basis worden bepaald.
