Definitie
"Hypercalciëmie" wordt gedefinieerd als een klinische aandoening waarbij het calciumgehalte in het bloed de normale concentratie overschrijdt (vergeleken met een referentiepopulatie); bij volwassenen is er bijvoorbeeld sprake van hypercalciëmie wanneer plasmacalcium de waarde van 10,5 mg/dl overschrijdt De calciumconcentratie in het bloed wordt sterk beïnvloed door de activiteit van calcitonine, bijschildklierhormoon en vitamine D.
Oorzaken
Hypercalciëmie is het resultaat van overmatige intestinale absorptie van calcium, verminderde renale excretie of ongecontroleerde afgifte van calcium uit de botten.
- Risicofactoren: overmatige inname van diuretica, vitamine D, vitamine A en schildklierhormonen, eiwitrijke voeding, infecties, ontstekingen, hyperparathyreoïdie, hyperthyreoïdie, sarcoïdose, tuberculose, borst- en longkanker
Symptomen
De rol van calcium in het lichaam: behoud van botgezondheid, spiercontractie, afgifte van hormonen, onderhoud van hersen- en zenuwfuncties
Aangezien calcium betrokken is bij talrijke en belangrijke functies in het lichaam, kan een abnormale en overdreven concentratie van plasmacalcium variabele symptomen veroorzaken: hypercalciëmie kan leiden tot apathie, mentale verwarring, spierzwakte, depressie, uitdroging, buikpijn, botpijn, verlies van eetlust , maagzuur, frequent urineren, misselijkheid, constipatie.
- Complicaties: ernstige aritmieën, coma, nierfalen
De informatie over Hypercalciëmie - Geneesmiddelen voor de behandeling van hypercalciëmie is niet bedoeld ter vervanging van de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Hypercalciëmie - Geneesmiddelen voor de behandeling van hypercalciëmie inneemt.
Medicijnen
Hypercalciëmie is geen te onderschatten medische aandoening: zo erg zelfs dat wanneer de plasmaconcentratie van calcium een bepaalde waarde overschrijdt, ziekenhuisopname en spoedeisende hulp onontbeerlijk zijn, zelfs voordat de oorzaak is opgehelderd.
Een hypertensieve patiënt die thiazidediuretica gebruikt, kan een risico lopen op hypercalciëmie; hetzelfde geldt voor degenen die een "suppletie van vitamine D ondergaan die verder gaat dan nodig is: in deze gevallen is het noodzakelijk om de inname van calcium met het dieet te verminderen, maar ook om de suppletie van vitamine D op te schorten en een thiazidediureticum met een ander geneesmiddel.
Acute hypercalciëmie moet worden behandeld met een intraveneuze infusie van natriumchloride (0,9%), om uitdroging te corrigeren; in gevallen van ernst is de toediening van geneesmiddelen die nuttig zijn voor het remmen van botmobilisatie, zoals bisfosfonaten en pamidroninezuur, denkbaar: deze geneesmiddelen oefenen hun therapeutische activiteit uit door botresorptie te remmen, waardoor de eliminatie van het mineraal door urineren wordt verhoogd. Calcitonine is een van de meest gebruikte geneesmiddelen in therapie om de calciumconcentratie op een normaal niveau te brengen, veranderd door hypercalciëmie (vooral in de context van kwaadaardige ziekten).
Bovendien kunnen corticosteroïden hun therapeutische functie uitstekend uitoefenen wanneer hypercalciëmie gepaard gaat met overmatige inname van vitamine D of sarcoïdose.
Onder de minder gebruikte alternatieve behandelingen herinneren we ons chelerende geneesmiddelen (bijv. trinatriumedetaat): we hebben het over een therapie van een oudere generatie, die momenteel minder wordt gebruikt dan in het verleden vanwege de opvallende bijwerkingen (nierbeschadiging) en de lokale pijn die wordt veroorzaakt. de injectieplaats.
In sommige ernstige gevallen, wanneer hypercalciëmie het gevolg is van hyperparathyreoïdie, is parathyroidectomie denkbaar, evenals de verwijdering van een of meer bijschildklieren.
Hierna volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen hypercalciëmie, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om het meest geschikte actieve ingrediënt en de meest geschikte dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:
Glucocorticoïden: geïndiceerd om de effecten van de ophoping van vitamine D in het bloed tegen te gaan.De toediening van deze geneesmiddelen is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan hypercalciëmie in het kader van sarcoïdose.
- Prednisolon (ex. Deltacortene, Lodotra): de indicatieve dosis voor de behandeling van hypercalciëmie suggereert het nemen van 30-60 mg van het geneesmiddel per dag, verdeeld over drie dagelijkse doses.
Bisfosfonaten: deze geneesmiddelen, die intraveneus moeten worden ingenomen, zijn geïndiceerd bij de behandeling van hypercalciëmie, om de vernietiging van het bot te verhelpen, wat onvermijdelijk de afgifte van calcium in het bloed zou verhogen. Met andere woorden, bisfosfonaten remmen botresorptie door osteoclasten. Samen met de combinatie furosemide + fysiologische oplossing zijn bisfosfonaten de eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypercalciëmie. Hieronder de meest gebruikte in therapie.
- Pamidronaat (bijv. Dinatriumpamidronaat mayne, Aredia): de indicatieve dosis voor de behandeling van hypercalciëmie suggereert het nemen van 60-90 mg van het geneesmiddel, in een enkele dosis, door langzame intraveneuze infusie van 2-24 uur. De lange duur van de infusie. (langer dan 2 uur) wordt veel gebruikt om het risico op niertoxiciteit te minimaliseren. In het geval van ernstige hypercalciëmie wordt aanbevolen om een tweede dosis toe te dienen volgens het therapeutische schema dat voor de eerste infusie wordt gebruikt: er moet echter worden benadrukt dat er minstens 7 dagen moeten verstrijken tussen de ene dosis en de andere.
- Zolendronaat (bijv. Zometa): verkrijgbaar in poeder en oplosmiddel, en geconcentreerd om te worden verdund, het medicijn voert zijn therapeutische activiteit uit zoals het vorige. De dosering dient door de arts te worden vastgesteld.
- Ibandroninezuur (bijv.Bondronat, Bonviva, Ibandroninezuur teva, Iasibon, Ibandroninezuur sandoz): in de vorm van een oplossing voor injectie, wordt het medicijn veel gebruikt bij de behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met kwaadaardige tumor. Dien het medicijn toe via IV-infusie van 2- 4 mg, gebaseerd op de ernst van de hypercalciëmie. Meestal is de duur van de therapie 7 dagen.
- Natriumetidronaat (bijv. Etidron): meer dan voor hypercalciëmie, wordt het geneesmiddel in kwestie gebruikt voor de behandeling van botresorptie bij de ziekte van Paget.In geval van tumor-geassocieerde hypercalciëmie is het gebruik ervan ernstig beperkt vanwege de toxiciteit van het gebruikte geneesmiddel in de nier.
De inname van bisfosfonaten voor de behandeling van hypercalciëmie kan leiden tot: leukopenie, hypofosfatemie en hypocalciëmie
Lisdiuretica: bevorderen de verlaging van het calciumgehalte in het bloed en zorgen voor een goede werking van de nieren
- Furosemide (bijv. Lasix): vaak gaat de toediening van furosemide voor de behandeling van hypercalciëmie gepaard met een infusie van fysiologische oplossing. Bij patiënten bij wie de nierfunctie normaal is - of in ieder geval niet ernstig aangetast - is het denkbaar om de plasmacalciumspiegels onder controle te houden door de renale eliminatie te verhogen door uitbreiding van het extracellulaire volume. Door de infusie van lasix + fysiologische oplossing kan een urinevolume worden verkregen dat gelijk is aan 3 liter per dag. In dergelijke situaties wordt aanbevolen om het kaliumgehalte in het bloed te controleren om hypokaliëmie te voorkomen: om dit probleem te verhelpen, wordt aanbevolen om injecteer een fysiologische oplossing die KCl bevat.
Calcitonine: het is een hormoon dat door de schildklier wordt geproduceerd en dat ook moet worden ingenomen om de botabsorptie en progressief botverlies te verminderen.
- Calcitonine (bijv. Calcitonine Sandoz, 50-100UI, injecteerbaar preparaat): het medicijn vermindert calcium in het bloed door de activiteit van osteoclasten te remmen: op deze manier wordt de snelheid van calciumafgifte uit het bot vertraagd. We raden aan om een dosis van het geneesmiddel subcutaan / intramusculair gelijk aan 4-8 IE / kg, elke 12 uur. Het is raadzaam om prednison te associëren met calcitoninetherapie om in korte tijd meer voordeel te behalen.
Chelaatvormende geneesmiddelen: voorzichtig te gebruiken voor de behandeling van ernstige hypercalciëmie Het geneesmiddel wordt toegediend via injectie: het geneesmiddel kan pijn op de injectieplaats veroorzaken, evenals nierbeschadiging.
- Dinatriumedetaat (edta): geïndiceerd voor zowel acute calciumintoxicatie als voor de behandeling van ernstige hypercalciëmie. Raadpleeg uw arts. Het medicijn wordt niet gebruikt als eerste lijn voor de regulatie van plasmacalciumspiegels.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om de plasmacalciumconcentratie te herstellen:
- Galliumnitraat (bijv. ganiet, niet op de markt in Italië): remmer van botresorptie, het is geïndiceerd voor de behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met kwaadaardige ziekten (botmetastasen, bijschildkliercarcinoom). Tweede keus geneesmiddel voor de behandeling van hypercalciëmie, in te nemen in geval van falen van de therapie met lisdiuretica en fysiologische oplossing. Niet gebruiken bij acuut nierfalen. De duur van de therapie om de plasmacalciumspiegels te herstellen is ongeveer 2 weken Bij patiënten met lichte hypercalciëmie is de aanbevolen dosering ongeveer minder dan 100 mg/m2/dag gedurende 5 opeenvolgende dagen De dagelijkse dosis kan worden toegediend via een langzame intraveneuze infusie (over een periode van 24 uur).
- Chloroquinefosfaat (bijv. Chloroquine, Cloroc Fos FN): het werkzame bestanddeel is geïndiceerd om de plasmacalciumspiegels te verlagen bij patiënten die lijden aan hypercalciëmie als gevolg van sarcoïdose. Het wordt aanbevolen om een medicijndosis van 500 mg per dag in te nemen. Het medicijn kan schade aan het netvlies veroorzaken.
- Mithramicine of plicamycine (bijv. Mithracine): de toediening van dit geneesmiddel is voorbehouden aan patiënten die lijden aan humorale hypercalciëmie door kwaadaardige metastasen: het is waargenomen dat na toediening van het geneesmiddel de calciumconcentratie in het bloed bij 12- 36 uur, een dosis van het geneesmiddel peri innemen van 25 mcg (0,025 mg) / kg lichaamsgewicht, gedurende een periode van 3-4 dagen. Raadpleeg uw arts.
Wanneer hypercalciëmie geen baat heeft bij therapie met de hierboven beschreven geneesmiddelen, is het mogelijk om de patiënt te onderwerpen aan dialyse of hemodialyse, die nuttig zijn voor het verwijderen van overtollige afvalstoffen en calcium dat zich in het bloed heeft opgehoopt; op deze manier is het mogelijk om het juiste calciumgehalte te herstellen.
Door kanker veroorzaakte hypercalciëmie komt op de tweede plaats: de patiënt ondergaat chemotherapie / radiotherapie of een operatie gericht op de behandeling van de tumor; het verwijderen van zieke cellen zal ook de genezing van hypercalciëmie bevorderen.
