Invoering
Keratitis is een generiek ontstekingsproces dat het hoornvlies aantast. Hoewel vaak infectieus van aard, kan keratitis ook worden veroorzaakt door chirurgisch trauma of begunstigd door de penetratie van een voorwerp in het oog.
Hoewel het idealiter iedereen kan treffen, komt infectieuze keratitis vaker voor bij ernstig immuungecompromitteerde (bijv. HIV-geïnfecteerde) en getrotseerde patiënten;
Symptomen
Keratitis is altijd symptomatisch: in feite manifesteren de waarneembare tekenen en symptomen die op oculair niveau worden waargenomen zich meestal vrij duidelijk.
In de meeste gevallen begint keratitis met ernstige, snel optredende oogpijn, vergezeld van intolerantie voor licht (fotofobie), hyperemie (rode ogen) en overvloedig tranen. Naast deze symptomen klaagt de patiënt die aan keratitis lijdt vaak over een "veranderd zicht (wazig zicht) en de waarneming van een vreemd lichaam in het oog." Soms kan keratitis pijn veroorzaken waardoor de patiënt de ogen niet kan openen.
De ernst van de tekenen en symptomen van keratitis hangt af van de oorzaak, de diepte van de schade, de structurele toestand van het hoornvlies en de immuunstatus van de gastheer.
De kenmerkende tekenen van cornea-infecties maken differentiële diagnose moeilijk omdat de meeste infectieuze keratitis zich met bijna dezelfde symptomen manifesteert.
Diagnose
De diagnose van een vermoedelijke keratitis begint met de anamnese, of met het verzamelen van de door de patiënt gemelde symptomen.
Vervolgens gaan we over tot een uitwendige oculaire diagnose (oogtest), waarbij de oogarts het uiterlijk van de ogen van de patiënt, het bindvlies, de oogleden, de gevoeligheid van het hoornvlies en het traanapparaat observeert.De analyse van de verschillende oogstructuren is vaak uitgevoerd met een tool genaamd spleetlamp, bestaande uit een lichtbron en een vergrootglas. Dit instrument gebruikt intens licht om de iris, het hoornvlies, het kristallijne en de ruimte tussen het hoornvlies en het kristallijne te verlichten.
Maar wat kan er geëvalueerd worden met het gebruik van de spleetlamp?De tabel toont de oculaire kenmerken die met dit instrument geëvalueerd kunnen worden.
Oculaire structuur te observeren in geval van vermoedelijke keratitis
Functies die moeten worden geëvalueerd
Bindvlies
Ontstekingen, structurele veranderingen: follikels, papillen, zweren, littekens, vreemde lichamen
Ooglidranden
Ulceraties, anomalieën
traanfilm
Droge ogen
Hoornvlies
Oedeem, ulceraties in het stroma, perforatie, dunner worden
Sclera
Zweren, ontstekingen, knobbeltjes, dikte
Bevestiging van een vermoedelijke infectieuze oorsprong van keratitis en identificatie van het veroorzakende organisme kan alleen worden verkregen door specifieke microbiologische tests, waaronder culturen en vlekken van GRAM. Door een traanmonster of enkele hoornvliescellen voor analyse naar het laboratorium te sturen, is het mogelijk om de uitlokkende oorzaak op te sporen, waardoor in relatief korte tijd een specifieke genezing kan worden vastgesteld.
Behandeling
De genezing van keratitis moet zorgvuldig worden geëvalueerd op basis van de veroorzaker die het veroorzaakte.Hoewel de geneesmiddelen die worden gebruikt om de verschillende vormen van keratitis te behandelen, verschillen, zijn de nagestreefde doelstellingen bijna hetzelfde:
- Verwijder de veroorzaker:
- Controleer op ontsteking
- Bevorder re-epithelialisatie (hergroei van het beschadigde hoornvliesepitheel)
NIET-INFECTIEVE KERATIETEN
Voor de behandeling van traumatische keratitis veroorzaakt door onhandig gebruik van contactlenzen, is het noodzakelijk antibiotische oogzalven toe te dienen, die essentieel zijn om een mogelijke - voor zover mogelijk - bacteriële ooginfectie te voorkomen.
De behandeling van niet-infectieuze keratitis die verband houdt met langdurige blootstelling aan UV-licht omvat het gebruik van kortwerkende cycloplegische geneesmiddelen (die een tijdelijke blokkering van de parasympathische zenuwen kunnen veroorzaken om de pupilverwijding te bevorderen en de ciliaire spier vrij te maken). Soms kunnen ook antibiotische oogzalven (om mogelijke infecties te voorkomen) en oogverband gedurende 24 uur worden voorgeschreven.
Als de ontsteking van het hoornvlies verband houdt met misbruik van oftalmische corticosteroïden, is het over het algemeen voldoende om de therapie te onderbreken om de gezondheid van het oog te herstellen; medisch toezicht wordt echter aanbevolen.
Het indruppelen van kunstmatige tranen in de vorm van oogdruppels is geïndiceerd om oogsmering te bevorderen in de context van keratitis gerelateerd aan droge ogen.
Keratitis veroorzaakt door een auto-immuunziekte wordt over het algemeen behandeld met oogdruppels met corticosteroïden; behandeling van de onderliggende ziekte vermindert het risico op terugkerende keratitis.
INFECTIEVE KERATIETEN
Infectieuze keratitis heeft de neiging snel te vorderen; daarom is tijdig ingrijpen essentieel om eventuele complicaties te voorkomen.
Afhankelijk van de veroorzaker omvat de behandeling van infectieuze keratitis lokale toepassing en/of systemische toediening (via de mond of intraveneus) van:
- Antibiotica: bijv. Levofloxacine, Gatifloxacine, Ofloxacine
- Antivirale middelen: bijv. aciclovir (geneesmiddel van keuze voor de behandeling van virale keratitis van het herpesvirus)
- Antischimmelmiddelen: bijv. Voriconazol (geïndiceerd voor de behandeling van Candida en Fusarium keratitis)
Over het algemeen schrijft de arts een behandeling voor met corticosteroïden die direct in het oog moeten worden aangebracht om de genezing te versnellen en ontstekingen op het hoornvliesniveau in korte tijd te verminderen. Het wordt echter aanbevolen om geen doe-het-zelfbehandeling met dit soort medicijnen uit te voeren: in de context van bijvoorbeeld een virale keratitis kan het misbruik van deze actuele medicijnen het verschijnen van zeer gevaarlijke hoornvlieszweren bevorderen.
Verdieping
Door acanthamoeba overgedragen keratitis is de gevaarlijkste ontsteking van het hoornvlies van allemaal.Wanneer diagnose en therapie niet onmiddellijk worden uitgevoerd, bestaat het risico op verwoestende bijwerkingen, zoals verlies van gezichtsvermogen in het bijzonder.
Als het gezichtsvermogen ernstig is aangetast, kan de arts een hoornvliestransplantatie aanbevelen.
preventie
Aangezien de gewoonte om elke dag contactlenzen te dragen een belangrijke risicofactor is voor keratitis, is het duidelijk dat het juiste gebruik en de reiniging van de lenzen essentieel zijn om ontsteking van traumatische oorsprong van het hoornvlies te voorkomen.
Om traumatische keratitis als gevolg van onjuist gebruik van contactlenzen te voorkomen, wordt aanbevolen om:
- Geef de voorkeur aan wegwerpcontactlenzen, die van dag tot dag moeten worden vervangen
- Verwijder uw lenzen voor het slapen gaan
- Was en droog uw handen grondig voordat u contactlenzen inbrengt of verwijdert
- Ga voorzichtig om met contactlenzen en vermijd krassen of beschadiging ervan
- Gebruik altijd producten van goede kwaliteit voor het wassen en onderhouden van contactlenzen
- Draag geen contactlenzen voor het zwemmen
De beste manier om traumatische keratitis te voorkomen, is door een bril en zonnebril te dragen
Patiënten met droge ogen moeten regelmatig oogdruppels gebruiken om het risico op hoornvliesletsel of trauma te minimaliseren.
Voor de preventie van virale keratitis (en recidiverende vormen) wordt aanbevolen om:
- Houd uw handen niet voor uw ogen in geval van een herpes simplex-virusinfectie (bijv. koortsblaasjes)
- Gebruik geen cortisone-oogdruppels zonder eerst uw arts te raadplegen: dit type oogdruppels kan het risico op keratitis verhogen en, in het geval van een virale infectie, het probleem zelfs verergeren
- Vermijd het gebruik van contactlenzen in geval van recidiverende keratitis
