Geneesmiddelen om boezemfibrilleren te behandelen

Definitie

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen, bestaande uit de chaotische en fragmentarische samentrekking van de boezems, die daarom een ​​onregelmatig en vaak versneld hartritme veroorzaakt; het is een supraventriculaire tachyaritmie die wordt gekenmerkt door progressieve schade aan de atriale mechanische functie. Atriale fibrillatie kan chronisch worden of plotseling optreden en binnen een paar dagen verdwijnen.

Oorzaken

Hartafwijkingen, in termen van structuur en functionaliteit, zijn de etiopathologische elementen die het meest betrokken zijn bij de manifestatie van atriale fibrillatie; Andere predisponerende factoren zijn: drugsmisbruik, alcoholisme, hartklepafwijkingen, slaapapneu, hartaanvallen, aangeboren hartafwijkingen, blootstelling aan stimulerende middelen, emfyseem, virale infecties, hartchirurgie, hypertensie, hyperthyreoïdie, overmatige stress.

Symptomen

Bij atriale fibrillatie pompt het hart het bloed niet efficiënt rond; bij sommige patiënten veroorzaakt de aandoening geen merkbare symptomen, terwijl bij andere boezemfibrilleren bloeddrukdaling, verwardheid, zwakte, pijn op de borst, kortademigheid en hartkloppingen kan veroorzaken

• Klinisch bewijs: bij atriale fibrillatie kan de hartslag variëren van 100 tot 175 slagen/min (het normale bereik ligt tussen 60 en 100 bpm)

De informatie over boezemfibrilleren - geneesmiddelen voor de behandeling van boezemfibrilleren is niet bedoeld om de directe relatie tussen de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en de patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u boezemfibrilleren inneemt - Geneesmiddelen tegen boezemfibrilleren.

Medicijnen

Zoals bij de meeste ziekten, hangt de voorkeursbehandeling voor de behandeling van atriale fibrillatie af van de oorzaak: wanneer de verandering van de hartslag bijvoorbeeld afhangt van een pathologie die de schildklier aantast of een verandering in bloeddruk, kan de behandeling van de ziekten die aan de oorsprong liggen, impliceert ook de controle van hartslag en ritme. In dit geval is atriumfibrilleren eenvoudig op te lossen; helaas is het in de praktijk niet altijd zo eenvoudig om de hartslag binnen het normale bereik te houden, waarvoor verdere farmacologische en niet-medicamenteuze behandelingen zijn noodzakelijk. Onder de meest gevalideerde therapeutische strategieën herinneren we ons:

1. Farmacologische controle van de hartslag
2. Preventie van complicaties (beroerte, hartfalen)
3. Elektrische of farmacologische cardioversie met anti-aritmica (om het sinusritme te herstellen)
4. Preventie van trombusvorming
5. Hartkatheterisatie (voor extreme gevallen)
6. Ablatie van de atrioventriculaire knoop in combinatie met anticoagulantia

De volgende zijn de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen atriale fibrillatie, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:

Antiaritmica: na elektrische cardioversie om de fysiologische hartslag te herstellen, wordt de toediening van antiaritmica aanbevolen om verdere mogelijke herhalingen van atriumfibrillatie-episodes te voorkomen. Deze actieve ingrediënten zijn niet zonder bijwerkingen (vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid. Ze kunnen zelden ventriculaire aritmieën veroorzaken): het wordt aanbevolen om de door de arts voorgeschreven dosering te respecteren.

• Amiodaron (bijv. Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): voor de behandeling van atriale fibrillatie, neem 200 mg van het geneesmiddel driemaal daags gedurende 7 dagen. Verlaag na een week de dosis tot 200 mg, tweemaal daags gedurende 7 dagen. De onderhoudsdosering omvat het toedienen van 200 mg actief ingrediënt per dag. Het medicijn kan ook worden toegediend via intraveneuze infusie. Raadpleeg uw arts.
• Dronedarone (bijv. Multiaq): geïndiceerd voor patiënten met een voorgeschiedenis van atriumfibrilleren of die op niet-permanente wijze aan deze aandoening lijden. Dien tweemaal daags één tablet van 400 mg oraal toe (bij voorkeur tijdens het ontbijt en het avondeten). Niet innemen met grapefruitsap.
• Propafenon (bijv. Rytmonorm, Cardiofenon, Normarit): geïndiceerd voor de cardioversie van atriale fibrillatie, evenals voor de controle van de hartslag. Het wordt aanbevolen om 600 mg van het geneesmiddel oraal in te nemen of 1,5-2 mg / kg, via een intraveneuze infusie. 20 minuten duren. Voor de preventie van terugval van atriale fibrillatie, neem 450-900 mg per dag van het medicijn, oraal. Het medicijn kan visuele beperkingen, asthenie, diarree, misselijkheid, droge mond en braken veroorzaken.
• Sotalol (bijv. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): voor de behandeling van atriumfibrilleren bij volwassenen wordt aanbevolen om het geneesmiddel oraal in te nemen in de indicatieve dosering van 80 mg, tweemaal daags.In het geval dat de zojuist beschreven dosis niet mag worden enig merkbaar voordeel voor de patiënt, is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 120-160 mg. Raadpleeg uw arts. De onderhoudsdosering omvat het toedienen van het geneesmiddel in een dosis van 120-160 mg, oraal, in dubbele dagelijkse doses. Als alternatief, het is ook mogelijk om parenterale therapie te volgen: start de therapie met 112,5 mg, intraveneus, één of twee keer per dag. De onderhoudsdosering stelt voor om 112,5-150 mg, intraveneus, één of twee keer per dag in te nemen. Het medicijn kan ook door kinderen worden ingenomen die lijden aan atriumfibrilleren, in een andere dosering, vastgesteld door de arts op basis van de leeftijd, het gewicht van het kind en de ernst van de ziekte.
• Dofetilide (bijv. Tikosyn): krachtig derde klasse anti-aritmicum, zowel gebruikt bij de behandeling van tachycardie als voor de behandeling van atriale fibrillatie. De indicatieve dosis is om een ​​of twee keer per dag 125-500 mcg actief ingrediënt in te nemen. De precieze dosis moet door de arts worden bepaald.
• Flecaïnide (bijv. Almarytm, Flecaïnide SAN): start de therapie met een dosis van 100 mg, die om de 12 uur via de mond moet worden ingenomen. De onderhoudsdosis kan vanaf de startdosis elke 4 dagen met 50 mg worden verhoogd. Overschrijd 400 mg per dag niet.
• Vernakalant-hydrochloride (bijv. Brinavess): geïndiceerd om de normale hartslag te herstellen bij patiënten met recent atriumfibrilleren. Indicatief, het medicijn toedienen in een dosering van 3 mg / kg door intraveneuze infusie van 10 minuten. Ga indien nodig verder met een tweede toediening van het actieve ingrediënt (2 mg/kg) als de hartslag na 15 minuten niet weer normaal is. Overschrijd niet meer dan 5 mg / kg totaal per dag.

Vloeistoffen en anticoagulantia:

• Warfarine (bijv. Coumadin): gedurende enkele weken in te nemen om het risico op trombus- en beroerte-vorming te verminderen. Meestal volgt de toediening van dit medicijn cardioversie. De dosering moet zorgvuldig door de arts worden bepaald; in het algemeen wordt echter aanbevolen om het geneesmiddel toe te dienen met een therapeutisch bereik tussen 2 en 3 INR (protrombinetijd).Om een ​​hoger therapeutisch effect te verkrijgen, wordt aanbevolen het geneesmiddel toe te dienen in combinatie met heparine.
• Dabigatran (bijv. Pradaxa): nuttig voor het voorkomen van stolselvorming (dus trombo-embolie) in het kader van atriumfibrilleren; de werkzaamheid van dit medicijn is vergelijkbaar met die van warfarine Zoals we weten, kunnen bloedstolsels in de slagaders een beroerte veroorzaken, daarom wordt in het kader van atriumfibrilleren een vergelijkbare therapie aanbevolen Start de therapie met een dosis actief gelijk aan 110-150 mg, tweemaal daags, oraal.

Remmer van factor Xa

Het medicijn wordt gebruikt in therapie vanwege zijn anticoagulerende eigenschappen, die in staat zijn om een ​​van de factoren te remmen die betrokken zijn bij het mechanisme van bloedstolling (factor Xa). Door factor Xa te blokkeren, wordt de trombinesynthese ontzegd, wat op reflexmatige wijze de vorming van trombus voorkomt.

• Rivaroxaban (bijv. Xarelto): geïndiceerd voor de preventie van complicaties van atriumfibrilleren, zoals veneuze trombo-embolie, vooral bij patiënten die eerder een knie- en heupoperatie hebben ondergaan. De aanbevolen dosis is 20 mg, eenmaal daags oraal in te nemen bij de avondmaaltijd.

Digitalis-medicijnen: geïndiceerd voor hartslagcontrole (in het fysiologische bereik 60-100 bpm)

• Digoxine (bijv. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): het geneesmiddel is een antiaritmicum dat in staat is de hartslag van een patiënt in rust te regelen, maar NIET tijdens lichamelijke activiteit. Heel vaak hebben patiënten met ernstig atriumfibrilleren ook calciumantagonisten nodig (bijv. verapamil, echter gecontra-indiceerd bij de behandeling van atriumfibrilleren met pre-excitatie en bij kinderen), ACE-remmers of bètablokkers, voor de behandeling van hypertensie. Voor hartslagcontrole bij patiënten met atriale fibrillatie is de indicatieve dosis van het medicijn 8-12 mcg / kg. De doses digoxine die worden ingenomen voor de behandeling van chronisch atriumfibrilleren moeten worden getitreerd tot de minimale dosis die nuttig is om het gewenste therapeutische effect (hartslagcontrole) mogelijk te maken, zonder ernstige bijwerkingen te veroorzaken.De toediening van digitalis en antihypertensiva vermindert het risico op complicaties van atriumfibrilleren.