COPD en ademhalingsrevalidatie

Wat is ademhalingsrevalidatie?

Ademhalingsrevalidatie is een multidisciplinair zorgprogramma voor patiënten met ademhalingsstoornissen.

Dit programma is "op maat" gekalibreerd voor de patiënt om te proberen zijn autonomie en zijn fysieke en sociale prestaties te optimaliseren.

Voordelen en indicaties

Ademhalingsrevalidatie en COPD

De verminderde inspanningstolerantie van de COPD-patiënt is te wijten aan het ontstaan van een vicieuze cirkel waarin de patiënt fysieke activiteit vermindert als gevolg van kortademigheid, en daarom de neiging heeft om trofisme en kracht van de perifere spieren te verliezen.

Deze negatieve spiraal wordt ook versterkt door gelijktijdige factoren zoals angst en depressie.

De patiënt ontwikkelt dan invaliditeit, verlies van autonomie, beperking in dagelijkse activiteiten, waardoor de kwaliteit van leven soms drastisch vermindert.

Tot de jaren negentig werd gedacht dat COPD-patiënten niet in staat waren een voldoende hoge inspanningsintensiteit te bereiken om hun spieren te trainen, vooral die van de onderste ledematen. Respiratoire revalidatie was in die jaren bijna uitsluitend gericht op het versterken van de ademhalingsspieren (diafragmatische revalidatie).

Casaburi toonde in 1991 duidelijk aan dat significante resultaten kunnen worden waargenomen bij COPD-patiënten, zelfs ernstige, met een uitgebreid programma van omscholing naar inspanning.

Oefening omscholing wordt momenteel beschouwd als het belangrijkste aspect van een revalidatieprogramma.

Wat is de ideale patiënt voor respiratoire revalidatie?

COPD-patiënt met dyspneu en verminderde inspanningstolerantie.
Vaak wordt dit type patiënt pas in een vergevorderd stadium van de ziekte in een revalidatieprogramma geïnitieerd.
In feite hebben zelfs de meest ernstige patiënten baat bij het revalidatieprogramma MAAR een patiënt in een vroeger stadium starten maakt effectieve preventieve strategieën mogelijk om de progressie van de ziekte te stoppen (stoppen met roken, voedingsstrategieën) en grotere mogelijkheden om lichaamsbeweging voor te schrijven.

Wat zijn de voordelen van respiratoire revalidatie?

Patiënten met milde tot matige COPD hebben vergelijkbare verbeteringen als normaal met training.
Patiënten met ernstige COPD verbeteren het uithoudingsvermogen en het gevoel van welzijn zonder significante verhoging van de VO2

Ademhalingsrevalidatie vermindert symptomen, verhoogt de werkcapaciteit en verbetert de kwaliteit van leven bij personen met chronische luchtwegaandoeningen, zelfs bij onomkeerbare structurele veranderingen.
Dit wordt mogelijk gemaakt omdat de handicap in veel gevallen niet alleen of niet zozeer het gevolg is van de longziekte zelf, maar ook van andere geassocieerde ziekten, bijvoorbeeld zelfs als de mate van bronchiale obstructie of hyperinflatie bij COPD-patiënten niet significant verandert met een programma van revalidatie, spiertraining en beter lopen zorgen ervoor dat de patiënt sneller kan lopen met minder kortademigheid

doelen

De doelstellingen van cardiorespiratoire revalidatie bij patiënten met COPD zijn multifactorieel en omvatten:

vermindering en beheersing van luchtwegklachten.
Verhoogde inspanningscapaciteit.
Verbetering van de kwaliteit van leven.
Vermindering van de psychologische impact door functionele vermindering en invaliditeit.
Vermindering van het aantal / de ernst van exacerbaties.

Een revalidatieprogramma opzetten

Eerste evaluatie

Ten eerste is het belangrijk om de patiënt een volledige functionele beoordeling te laten ondergaan, waarbij de mate van invaliditeit en dyspnoe wordt gemeten:

LOOPTEST: bepaling van de maximale afstand die de patiënt in een bepaalde tijd (2, 6 of 12 minuten) kan lopen. Tijdens inspanning is het belangrijk om de hartslag en de bloedzuurstofsaturatie (SpO2) te controleren. De SPO2-waarde geeft aan of het bloed van de patiënt op zijn best min of meer zuurstofrijk is; een SPO2-waarde in het bereik van 100% -94% wordt als normaal beschouwd, een waarde minder dan 80% getuigt van een ernstige hypoxische toestand
Het is erg belangrijk om de patiënt zorgvuldig uit te leggen hoe de test moet worden uitgevoerd en hem tijdens de test aan te moedigen.
Let op: de looptest is gevoeliger dan de maximale fietsergometertest bij het detecteren van inspanningsdesaturatie bij COPD-patiënten.
SHUTTLE TEST: meet de tolerantie voor lichamelijke inspanning tijdens vlaklopen.
De patiënt loopt heen en weer in een 10 meter lange gang, de snelheid en het ritme worden gemarkeerd door een geluidssignaal. De test eindigt wanneer de patiënt de vereiste snelheid niet aanhoudt.
Opmerking: de shuttle-test is een gemakkelijk reproduceerbare test met een significante correlatie met VO2max
BORG-SCHAAL: Niet-lineaire numerieke schaal voor het beoordelen van dyspnoe tijdens inspanning. Deze schaal bestaat uit 10 punten die worden geflankeerd door descriptoren (ankers).
VISUEEL ANALOGE SCHAAL (VAS)
Rechte horizontale of verticale lijn (10 cm) met streepjes aan de uiteinden met descriptoren (verbale uitdrukkingen of figuren) die de polariteit bepalen. Gebruikt voor de beoordeling van kortademigheid tijdens inspanning.

Belang van VO2Max

Met deze en andere tests kun je nauwkeurig de maximale belasting die de proefpersoon kan dragen (VO2max) meten. Deze parameter, het maximale zuurstofverbruik genoemd, geeft het maximale potentieel van het aerobe metabolisme aan en is een functie van zowel de capaciteit van zuurstoftoevoer naar de weefsels door het ademhalings- en cardiovasculaire systeem, als de capaciteit van zuurstofextractie door de weefsels (maximaal zuurstofverbruik = Hartslag x Systolisch bereik x arterioveneus zuurstofverschil).

De kennis van de VO2max van de patiënt met COPD maakt het mogelijk om de training te programmeren door de verschillende parameters van het respiratoire revalidatieprogramma (intensiteit, duur, frequentie) in te stellen:

Bij normale proefpersonen vindt aërobe training doorgaans plaats tussen 60% en 90% van de maximale hartslag of tussen 50% en 80% van de VO2max.
Gewoonlijk worden deze niveaus 20-45 min x 3-4 keer per week gehandhaafd.
Tot voor kort werd gedacht dat de ademhalingsbeperkingen die kenmerkend zijn voor patiënten met matige tot ernstige COPD, de mogelijkheid uitsluiten om activiteiten op vergelijkbare niveaus uit te voeren. Op basis van de onderzoeken die de afgelopen jaren zijn uitgevoerd, is vastgesteld dat zelfs proefpersonen met matig-ernstige COPD op een niveau gelijk aan ongeveer 60% van de VO2max kunnen trainen met significant betere resultaten dan die verkregen door training op 30%.

Het trainen van COPD-patiënten op een niveau dat overeenkomt met 60% -70% van de maximale werkbelasting levert:

een toename van het inspanningsvermogen (minder kortademigheid bij dezelfde inspanning)
toename van het aantal oxidatieve enzymen in perifere spieren (toename van het aantal en de grootte van mitochondriën)
een verlaging van de bloedspiegels van melkzuur en ventilatie voor dezelfde werkbelasting.

TRAININGSMODI:

Aerobe duurtraining
Versterking van grote spiergroepen

AANBEVOLEN TRAININGSTYPES:

loopband
Sport fiets
Wandelen
Trap
Combinaties van verschillende lichaamsgewichtoefeningen

TRAININGSFREQUENTIE

Trainen op 60% -70% van VO2 max voor 20 "-30" voor 3-5 keer / week.

Een soortgelijk programma kan door de meeste COPD-patiënten worden gevolgd, terwijl anderen met ernstige luchtwegobstructie een training met deze intensiteit mogelijk niet tolereren. Als alternatief is het mogelijk om een intervalwerkmethode aan te nemen, waarbij wordt gewerkt met 60% -80% van de maximale inspanningscapaciteit gedurende periodes van 2 of 3 minuten afgewisseld met 2 of 3 minuten rust.

De totale duur van het respiratoire revalidatieprogramma is 8-12 weken, waarna de proefpersoon wordt aangemoedigd om actief te blijven om de verworven voordelen niet te verliezen.

SAMENWERKING VAN DE PATINT

Het is van groot belang dat de patiënt de verschillende trainingsparameters (intensiteit, duur en frequentie) respecteert.

Zoals bij gezonde proefpersonen, ook bij COPD-patiënten, blijft het positieve effect van lichaamsbeweging gedurende de duur van de training behouden, integendeel, een vermindering van de intensiteit, duur of frequentie van het ademhalingsrevalidatieprogramma vermindert dit aanzienlijk. Effecten.

conclusies

Ademhalingsrevalidatie:

verbetert het inspanningsvermogen,
vermindert kortademigheid,
verbetert de kwaliteit van leven,
verkort de duur van ziekenhuisopnames voor aandoeningen van de luchtwegen.

Het is vooral geschikt voor patiënten die significante symptomen hebben tijdens lichamelijke activiteit en is het meest effectief als onderdeel van een multifactorieel programma: