Definitie
Het definieert zichzelf retinitis elke ontsteking van het netvlies, hetzij als gevolg van infecties, erfelijke degeneratieve ziekten of door ontstekingsprocessen van de nabijgelegen oogweefsels.
Hoewel er tal van subcategorieën zijn, kan retinitis grofweg worden onderverdeeld in twee macrogroepen; volgens de oorzaak van herkomst worden de volgende onderscheiden:
- Infectieuze retinitis, veroorzaakt door bacteriën, virussen (in het bijzonder door Cytomegalovirus) of schimmels
- Retinitis pigmentosa, een erfelijke-degeneratieve ziekte die bijna altijd tot blindheid leidt
Infectieuze retinitis
Zoals het woord zelf suggereert, is infectieuze retinitis het gevolg van een "infectie veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. Infectieuze retinitis krijgt het adjectief" purulent "wanneer het wordt veroorzaakt door het transport van pathogenen in het netvlies door bloed (bloed) .
De meest voorkomende infectieuze retinitis wordt ongetwijfeld veroorzaakt door bacteriën en schimmels. Er zijn echter andere, minder bekende varianten, waarbij de infectieuze belediging wordt veroorzaakt door protozoa (bijv. Toxoplasma gondii).
- Netvlies: binnenste membraan van het oog waaruit een complex neurologisch proces voortkomt dat het zien mogelijk maakt. Talrijke lichtreceptoren bevinden zich in het netvlies, die in staat zijn lichtprikkels om te zetten in zenuwimpulsen. Deze impulsen kruisen de oogzenuw en worden doorgegeven aan het centrale zenuwstelsel .
- Choroïd: deel van de vasculaire media van het oog dat samen met het corpus ciliare en de lens de uvea vormt. Het vaatvlies is essentieel voor de voeding van het netvlies.
BACTERILE RETINITES
Normaal gesproken wordt bacteriële retinitis ondersteund door de bacil van Koch (Mycobacterium tuberculosis) of van Treponema pallidum, de twee belangrijkste bacteriën die respectievelijk verantwoordelijk zijn voor tuberculose en syfilis. Over het algemeen is deze ontsteking niet alleen beperkt tot het netvlies *: meestal omvat het ontstekings-infectieuze proces ook het vaatvlies *. Hiervoor spreken we vaker van chorioretinitis.
Wanneer de infectie de achterste pool van het netvlies bereikt (dwz het vaatvlies), kan het slachtoffer een verminderd gezichtsvermogen ervaren, een gevolg van de ontwikkeling van microabcessen langs het netvliesweefsel.In ernstige gevallen veroorzaakt retinitis de letterlijke vernietiging van het netvlies. en daaropvolgende vervanging door een fibreus littekenweefsel. Als gevolg hiervan vormen zich verklevingen tussen het netvlies en het vaatvlies die netvliesloslating kunnen veroorzaken.
In deze gevallen is het noodzakelijk om in te grijpen met grote doses antibiotica (algemeen in te nemen); wanneer de behandeling te laat wordt gestart, is er een reëel risico op blijvende schade aan het gezichtsvermogen.
RETINITIS DOOR CITOMEGALOVIRUS
Door cytomegalovirus overgedragen retinitis is een angstaanjagende infectie van het netvlies die tot blindheid kan leiden. Laten we even in herinnering brengen dat Cytomegalovirussen virussen zijn die behoren tot de Herpesviridae-familie, dezelfde pathogene micro-organismen die betrokken zijn bij veel voorkomende infecties zoals waterpokken, koortsblaasjes, St. Anthony's fire en vele andere. Dit type retinitis komt vooral voor bij ernstig immuungecompromitteerde personen - in de eerste plaats AIDS-patiënten - en bij patiënten die een transplantatie hebben ondergaan.
De infectie manifesteert zich met het verschijnen van witte netvliesfoci omgeven door duidelijke bloedingen, die het gezichtsvermogen kunnen aantasten.Bovendien wordt het klinische beeld van patiënten die lijden aan Cytomegalovirus-retinitis aangevuld met de typische symptomen van ooginfecties, namelijk hevige pijn bij ooghoogte, fotofobie (intolerantie voor licht) en hyperemie (roodheid van de ogen).
De geneesmiddelen die het meest geïndiceerd zijn voor de behandeling van de infectie zijn ganciclovir, foscarnet of cidofovir (bijv. Vistide), die oraal, intraveneus, rechtstreeks in het oog kunnen worden geïnjecteerd of via een intravitreaal implantaat kunnen worden toegediend. De inname van specifieke geneesmiddelen voor de behandeling van de infectie maakt het over het algemeen mogelijk om de progressie van de ziekte af te remmen.
MYCOTISCHE RETINITIE
Dit type netvliesinfectie, op zijn zachtst gezegd verwoestend, wordt veroorzaakt door een belediging die wordt veroorzaakt door schimmels, in het bijzonder door Candida albicans of Aspergillus.
- Net als de infectie van het netvlies veroorzaakt door het cytomegalovirus, is Candida-retinitis ook typisch - hoewel niet exclusief - voor immuungecompromitteerde patiënten.Bovendien kan schimmelretinitis zich met zijn vreselijke symptomen manifesteren, ook na trauma of slechte oogchirurgie.Bepaalde gevallen van candida-retinitis hebben waargenomen bij drugsverslaafden en bij sommige gekatheteriseerde patiënten Bij lichamelijk onderzoek manifesteert Candida-retinitis zich met witachtige laesies van het netvlies met een diameter van ten minste 1 mm; het glasachtig lichaam - de gelatineuze en transparante massa tussen het netvlies en de lens, die 4/5 van de oogbol bedekt - lijkt in plaats daarvan vaag. Patiënten met mycotische retinitis klagen over oculaire pijn en ernstige visuele problemen, wat eerst resulteert in wazig zien en vervolgens (in geval van gemiste/uitgestelde therapie) in de meest absolute blindheid.
- Sommige vormen van schimmelretinitis worden veroorzaakt door een "Aspergillus-infectie. Dit soort" ooginfectie is waargenomen bij drugsverslaafden, transplantatiepatiënten en longkankerpatiënten. Aspergillus retinitis manifesteert zich met gelige infiltraten onder het netvlies, verantwoordelijk voor snel verlies van gezichtsvermogen, zeer duidelijke ontsteking en, in sommige gevallen, bloedingen.
Bij beide varianten van schimmelretinitis moet de behandeling met antischimmelmiddelen op tijd zijn om de infectie om te keren en de ziekteverwekker af te weren. Over het algemeen wordt vitrectomie gebruikt om de infectieuze focus volledig te elimineren, dat wil zeggen de chirurgische ablatie van het glasachtige lichaam.
Alle verschillende vormen van infectieuze retinitis kunnen zich verspreiden naar de omliggende oculaire gebieden en schade veroorzaken zoals uveïtis en chorio-retinitis.
Retinitis pigmentosa
Subtiel en onstuitbaar, retinitis pigmentosa is een exclusief erfelijke degeneratieve ziekte van het netvlies die in de meeste gevallen zo ver gevorderd is dat het blindheid veroorzaakt.
Het fenomeen lijkt de meest voor de hand liggende verklaring te vinden in een misvorming van de fotoreceptoren (de receptoren die lichtimpulsen opvangen) of, soms, in een "afwijking van het netvlies zelf.
Kenmerkend voor retinitis pigmentosa is de zgn telescoop visie of tunnel: met andere woorden, het slachtoffer ervaart een verlies van het perifere gezichtsveld.
Een ander symptoom van het begin van de ziekte is de moeilijkheid om zich aan te passen aan het donker: de patiënt die aan retinitis pigmentosa lijdt, beschuldigt van een geleidelijke vermindering van het gezichtsvermogen 's nachts, dat geleidelijk meer en meer wordt gemarkeerd tot volledige nachtblindheid.
Retinitis pigmentosa wordt niet altijd herkend bij de geboorte: in feite kunnen symptomen ook beginnen tijdens de kindertijd of adolescentie. Meestal treden de latere symptomen op, hoe sneller het verlies van het gezichtsvermogen.
Buiten het gezichtsvermogen is er bij retinitis pigmentosa geen fysieke misvorming: de patiënten van deze vreselijke ziekte lijken in feite normale en gezonde mensen.
Hoewel experts doorgaan met onderzoek naar mogelijke behandelingen, zijn er momenteel nog geen medicijnen geïdentificeerd die retinitis pigmentosa volledig kunnen genezen. Het lijkt er echter op dat de dagelijkse toediening van vitamine A-palmitaat het begin van blindheid kan vertragen, waardoor de progressie van retinitis pigmentosa wordt vertraagd (maar niet geblokkeerd).
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van retinitis »
