De erkende oorzaken van epiphora zijn ten minste drie:
- de occlusie (of vernauwing) van het systeem dat de tranen in de neus afvoert;
- een "overproductie van tranen door" oogirritatie, bijvoorbeeld
- een "zeldzaam (of onmogelijk) knipperen.
Andere tekenen of symptomen kunnen vaak aan de epiphora worden toegevoegd; deze variëren afhankelijk van de gunstige oorzaken.
In aanwezigheid van epiphora is het erg belangrijk om de precieze redenen voor het ontstaan ervan vast te stellen, omdat dit het mogelijk maakt om de meest geschikte behandeling te plannen.
In minder ernstige gevallen kan de patiënt zelfs spontaan herstellen; in de meest ernstige situaties vereist het echter specifieke zorg.
HOE WERKT EYE TEAR?
Om de mogelijke oorzaken van epiphora te begrijpen, is het noodzakelijk om kort te beschrijven hoe oculaire tranen optreden en welke anatomische structuren van het oog bij dit proces betrokken zijn.
Aan de binnenkant van de bovenste oogleden bevinden zich de traanklieren, die, zoals je uit de naam kunt raden, tranen afscheiden. De activiteit van de traanklieren is constant.
Tranen vormen onder normale omstandigheden een soort licht olieachtige vloeistoffilm (de zogenaamde traanfilm), die dient om het oog te verdedigen, te smeren, te voeden en schoon te houden.
Het traanvolume waaruit de traanfilm bestaat, blijft stabiel, omdat er een drainagesysteem aan de binnenkant van het oog is dat overtollige tranen continu afvoert.
Het traanafvoersysteem bestaat uit:
- De canaliculi, dat zijn kleine kanalen.
- De traanzak, een soort klein reservoir dat gevoed wordt door de canaliculi.
- Het traankanaal (of nasolacrimale kanaal), het uitlaatkanaal van de traanzak. Via het traankanaal worden tranen in de neus (neusschelpen) en vervolgens in de keel gebracht.
Wanneer de traanklieren erg actief zijn of wanneer het drainagesysteem niet goed functioneert, stromen overtollige tranen uit de ogen en maken de wangen overvloedig nat.
EPIDEMIOLOGIE
Epiphora komt heel vaak voor bij zeer jonge kinderen (baby's jonger dan een jaar oud) en mensen boven de zestig, maar in werkelijkheid kan het voorkomen bij mensen van elke leeftijd.
Afhankelijk van de uitlokkende oorzaken, kan het slechts één oog of beide ogen aantasten.
De occlusie van de nasolacrimale kanalen kan het gevolg zijn van:
- De gevorderde leeftijd
- Een "oogontsteking (uveïtis of scleritis)
- Een oogtrauma
- Een compressie vanaf de buitenkant van de traankanalen
- L "ectropion (dwz de toestand waarin het ooglid naar buiten is gedraaid)
Wanneer de occlusie de canaliculi beïnvloedt
Soms bevindt de occlusie van het traanafvoersysteem zich bij volwassenen in de canaliculi.Sommige virale infecties of trauma's kunnen de canaliculi afsluiten of vernauwen.
OCCLUSIE VAN HET TEAR DISCHARGE SYSTEM BIJ ZUIGELINGEN (CONGENITALE DACRIOSTENOSE)
De occlusie van de traanbuis(ken) bij pasgeborenen is het gevolg van een vertraagde ontwikkeling van de traanbuisjes.Vaak herstellen baby's met deze afwijking zich na een jaar van geboorte doordat het systeem dat de tranen afvoert zich niet meer ontwikkelt.
Het is zeer zeldzaam dat de occlusie na 12 maanden aanhoudt, maar als dat zo is, is er een specifieke behandeling voor het vrijgeven van de traankanalen.
HYPERPRODUCTIE VAN TRANEN DOOR DE TEAR KLIPPEN
Overmatige traanproductie door de traanklieren kan om verschillende redenen optreden, zoals:
- Een "oogirritatie. Ze kunnen de ogen irriteren: rook, stof, sommige stoffen die vrijkomen uit voedsel (uien, enz.), een conjunctivitis (dwz een" ooginfectie die het bindvlies doet ontsteken), een "allergie, een oogletsel (door bijvoorbeeld het binnendringen van een zandkorrel in het oog), entropion (dwz het naar binnen draaien van het ooglid) en ectropion.
- Een abnormale samenstelling van de traanfilm. De traanfilm bevat verschillende stoffen: water, slijm, eiwitten, lipiden, enz. Als de normale samenstelling van de traanfilm een verandering ondergaat (bijvoorbeeld het lipidengehalte varieert), is de verdeling van dezelfde film op het oog niet langer homogeen en correct.Dit veroorzaakt een overproductie van tranen door de traanklieren, tranen die dan uit het oog komen.Het is in feite een compensatiemechanisme: de traanfilm is ontoereikend en de traanklieren worden geactiveerd om deze tekortkoming te verhelpen.
Een van de oorzaken die een verandering in de samenstelling van de traanfilm veroorzaakt, is het zogenaamde droge-ogen-syndroom. - Blefaritis. Blefaritis is een "chronische ontsteking van de oogleden, die de zogenaamde ooglidrand aantast en (precies op de ooglidrand) roodheid, zwelling, jeuk, korsten, stekende pijn, enz. kan veroorzaken.
Vaak veranderen de effecten van de zojuist genoemde ontsteking de verdeling van de traanfilm en dit zorgt ervoor dat de traanklieren worden geactiveerd, waardoor de traanfilm weer normaal wordt.
Het is belangrijk op te merken dat, in de bovenstaande omstandigheden, het traanafvoersysteem adequaat werkt, maar de traanproductie is zo groot dat de afvoercapaciteit onvoldoende is. Vandaar dat de tranen uit de ogen komen.
INFREQUENTE OF ONMOGELIJKE SLAG VAN DE OOGLEDEN
Goed knipperen is een "sleutelactie om overtollige tranen naar het traanafvoersysteem te leiden.
Dit verklaart waarom degenen die niet kunnen knipperen vanwege een ziekelijke aandoening (bijvoorbeeld de verlamming van Bell), ook vatbaar zijn voor tranende ogen.
De symptomen die gepaard kunnen gaan met het betraande oog hangen uiteraard af van de oorzaak van deze oogaandoening, bijvoorbeeld:
- Bij conjunctivitis worden meestal de epiphora toegevoegd: rode ogen, branderig gevoel in de ogen, oogpijn, gezwollen oogleden, jeuk en/of droge ogen.
- In het geval van het droge-ogen-syndroom worden gewoonlijk de volgende middelen aan de epiphora toegevoegd: oogvermoeidheid, brandende ogen, oogpijn, fotofobie (dwz gevoeligheid voor licht), rode ogen, jeuk, droge ogen en/of wazig zien.
- In het geval van entropion wordt de epiphora meestal toegevoegd aan: roodheid van de ogen, pijn rond het oog, fotofobie, gevoeligheid voor wind, verslapping van de huid rond de ogen en/of verminderd zicht.
- In het geval van een occlusie van de nasolacrimale ductus, kan de epiphora worden vergezeld door: bacteriële proliferatie in de traanzak, mucocele en / of abces in overeenstemming met de mucocele.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Als u last heeft van aanhoudende epiphora en andere aandoeningen zoals zwelling van de oogleden, roodheid van de ogen etc., is het goed om contact op te nemen met uw arts en een controle in te plannen.
OPHTALMOLOGISCH BEZOEK
Tijdens het oogheelkundig onderzoek druppelt de oogarts verdovende oogdruppels in het oog van de patiënt, aangezien het onderzoek nogal ingrijpende en vervelende diagnostische procedures met zich meebrengt.
Dus als de anesthesie eenmaal is toegepast, kan hij:
- Injecteer een steriele oplossing via een canule die eerder in een traankanaal is ingebracht. Als het drainagesysteem patent is, bereikt de steriele oplossing de keel (en voelt de patiënt zijn aanwezigheid); als het drainagesysteem daarentegen verstopt of beperkt is, blijft de steriele oplossing geblokkeerd in een punt van de nasolacrimale kanalen (en voelt de patiënt niets).
- Druppel een speciale contrastvloeistof in de ogen en evalueer 5 minuten na het aanbrengen of en hoeveel deze contrastvloeistof uit het traanafvoersysteem is afgevoerd Bij aanwezigheid van een occlusie of vernauwing is de contrastvloeistof na 5 minuten nog steeds aanwezig op het oogoppervlak.
- Druppel in de ogen een contrastvloeistof die zichtbaar is voor röntgenstralen en observeer, met behulp van een speciaal instrument voor het aflezen van ioniserende straling, hoe deze speciale vloeistof wordt verdeeld in het traanafvoersysteem. Als er een occlusie is, is dit perfect zichtbaar op röntgenfoto's , zoals het verschijnt als een "onderbreking in de doorgang van contrastvloeistof.
Als het traanafscheidingsdefect mild en draaglijk is, kan de patiënt proberen met het probleem te leven en geen toevlucht nemen tot speciale behandelingen.
Als de occlusie daarentegen ernstig is en autorijden, lezen, sporten of andere normale dagelijkse activiteiten verhindert, is het essentieel om een speciale chirurgische ingreep uit te voeren, genaamd dacryocystorhinostomie.
Door de operatie van een dacryocystorhinostomie creëert de chirurg een nieuwe nasolacrimale ductus waardoor de drainage wordt hersteld (NB: het is een soort bypass die het obstakel ontwijkt). De dacryocystorhinostomie vereist algemene anesthesie, duurt ongeveer een uur en omvat het verwijderen van een kleine benige plaat, die zich tussen de oogkas en het neusgat bevindt.
Onthoud ten slotte dat, als de stagnatie van tranen leidt tot de vorming van een abces, het noodzakelijk is om antibiotica te nemen.
Bevrijding van verstopte canaliculi
Als de occlusie of vernauwing zich in de canaliculi bevindt, is het mogelijk om deze te bevrijden door dunne glazen buisjes in te brengen (in het Engels worden deze buisjes genoemd Lester Jones-buizen).
HOE DE OCCLUSIE VAN NOSULACRIMALE KANALEN BIJ KINDEREN TE BEHANDELEN?
In de meeste gevallen geneest epiphora bij zuigelingen spontaan zodra het (nog onvolgroeide) traanafvoersysteem klaar is met ontwikkelen.De voorspelde leeftijd voor genezing is ongeveer een levensjaar.
In de zeldzame gevallen waarin het drainagesysteem onvolledig blijft (één op de 10), is het noodzakelijk om een specifieke operatie uit te voeren om de nasolacrimale kanalen te heropenen; deze operatie vereist algemene anesthesie.
Hoe traanafvoer bij zuigelingen met onvolgroeide traankanalen te bevorderen?
Om de traanafvoer te bevorderen, adviseren artsen ouders om de binnenste ooghoeken van hun baby zachtjes te masseren.Volgens sommige deskundigen lijkt deze manoeuvre ook effectief om de rijping van het traanafvoersysteem te versnellen.
Voordat u de massage uitvoert, is het raadzaam om altijd uw handen goed te wassen.
