Endometriale poliepen

endometrium zijn zachte, over het algemeen goedaardige verhogingen die langs het endometrium (de bekleding van de baarmoederholte) groeien.

Oorzaken
Hoewel een precieze oorzaak van oorsprong niet bekend is, is het denkbaar dat endometriumpoliepen het uiteindelijke resultaat zijn van een abnormale reactie op oestrogene hormonale stimuli. Premenopauzale vrouwen vormen de categorie die het meeste risico loopt op endometriumpolyposis.

Symptomen
Endometriumpoliepen kunnen zich volledig asymptomatisch ontwikkelen. Soms kan de aanwezigheid van een poliep in het endometrium echter dyspareunie en menstruatieklachten veroorzaken (onregelmatigheid, hypermenorroe, menorragie, dysmenorroe, spotting).

Diagnose
Endometriumpoliepen kunnen worden bevestigd door verschillende onderzoeken, zoals sonosalpingografie, hysterosalpingografie, curettage en hysteroscopie.

Therapie
Medicamenteuze therapie (met progestagenen of gonadotropines) is niet altijd effectief. Meestal worden endometriale poliepen verwijderd door hysteroscopie. In geval van kwaadaardige evolutie gaan we over tot hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder).

: om deze reden worden in het gewone jargon de termen "endometriumpoliepen" en "baarmoederpoliepen" als synoniemen door elkaar gebruikt.
Endometriumpoliepen zijn een bijzonder frequent verschijnsel bij vrouwen in de periode direct voorafgaand aan de menopauze. Er wordt zelfs geschat dat de incidentie van endometriumpoliepen toeneemt naarmate we ouder worden en daarna aanzienlijk afneemt na de menopauze.

• Poliepen in het endometrium verschijnen zelden rond de leeftijd van 20-30, net zoals het onwaarschijnlijk is dat de aandoening na de menopauze optreedt.

exofytisch (dwz "uitstekend"). Endometriumpoliepen verschillen in grootte, vorm en uiterlijk. Ze kunnen erg klein zijn (slechts enkele millimeters) of aanzienlijke afmetingen bereiken (> 2 cm). Bovendien kunnen endometriumpoliepen zich individueel ontwikkelen of echte agglomeraten vormen die worden gevormd door talrijke, kleine endometriumpoliepen.
Deze poliepen kunnen zich door middel van een steel aan de baarmoederwand hechten, waardoor de poliep bij een behoorlijke omvang in de vagina kan steken.
De sessiele endometriumpoliepen (ook wel "brede basis" genoemd) hebben geen steel en hechten zich met een kleine wortel aan het baarmoederslijmvlies; daarom kunnen ze niet in de vagina uitsteken.

van oestrogeen.
Om deze reden zijn vrouwen tussen 40 en 50 jaar (PRE-menopauzale periode), met een bepaald oestrogene profiel, vatbaarder voor de vorming van poliepen in het endometrium.

Begrijpen...

Plasmahormoonspiegels bij premenopauzale vrouwen kunnen niet nauwkeurig worden gerapporteerd omdat ze onderhevig zijn aan grote en onvoorspelbare schommelingen. De eierstokken ondergaan een progressieve achteruitgang vanaf de premenopauze en worden geleidelijk meer atrofisch en kleiner. Naarmate men de eigenlijke menopauze nadert, wordt de hormonale structuur meer gedefinieerd: de niveaus van oestrogeen - en vooral progesteron - zijn extreem laag, terwijl die van FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon) hoog lijken. endometriumpoliepen is uiterst onwaarschijnlijk vanwege de hormonale stabiliteit die het kenmerkt.

Klinisch bewijs toont aan dat endometriumpoliepen vaker voorkomen bij obese vrouwen, vooral wanneer de body mass index gelijk is aan of groter is dan 30. Verder lijkt het erop dat vrouwen meer blootgesteld zijn aan het risico op endometriumpolyposis in het geval van eerdere (of huidige) inname van anti-oestrogenen, geneesmiddelen die zijn geïndiceerd voor de behandeling van borstkanker en gynaecomastie (bijv. tamoxifen en raloxifen).
In het verleden werd aangenomen dat hypertensie en een voorgeschiedenis van cervicale poliepen (aan de baarmoederhals) risicofactoren zouden kunnen zijn voor endometriumpolyposis. Journal of Obstetrie en Gynaecologie deze hypothese werd weerlegd, omdat er geen bewezen en aantoonbare associatie werd gevonden.

.
Symptomen treden meestal op wanneer poliepen een aanzienlijke omvang aannemen.
Het klinische beeld van endometriumpolyposis wordt gekenmerkt door:

• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
• Menstruele onregelmatigheid
• Zware menstruatie (hypermenorroe)
• Pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
• Extreem overvloedig bloedverlies tijdens de menstruatie (menorragie)
• Menstruatie-achtige baarmoederafscheiding tijdens de postmenopauzale periode
• Bloederige vaginale afscheiding na geslachtsgemeenschap
• Spotting (verlies van donker baarmoederbloed dat tussen twee menstruaties komt)

De hierboven beschreven symptomen moeten zorgvuldig worden geëvalueerd door de gynaecoloog, aangezien ze bijna dezelfde zijn als die tijdens endometriumkanker, en daarom is een nauwkeurige differentiële diagnose essentieel.

De meeste baarmoederpoliepen vormen een goedaardige aandoening: de kans op degeneratie tot tumorvormen is zeer laag (<1%).

: de baarmoederpoliep, door de buisopeningen te verstoppen, verhindert de bevruchting van de eicel.
Vrouwen met endometriumpoliepen - vooral grote - in de buurt van de salpingus kunnen onvruchtbaarheid ondergaan.Om dit nadeel te verhelpen, wordt chirurgische excisie van de celgroei aanbevolen binnen de kortst mogelijke tijd na de beoordeling.

. De test wordt uitgevoerd door middel van transabdominale en transvaginale echografie van het bekken.

Hysterosalpingografie (HSG): radiologische test die nuttig is voor het beoordelen van de gezondheidstoestand van de baarmoeder en buizen De radioloog injecteert met behulp van een katheter of exocervicale cups een contrastvloeistof in de baarmoederholte om - door middel van radiografie - een "scherp beeld van poliepen en andere weefsels.

Curettage: bestaat uit het verwijderen van endometriumweefsel en daaropvolgende cytologische analyse in het laboratorium

Hysteroscopie: fundamenteel onderzoek naar de differentiële diagnose van de verschillende oorzaken van menstruatieveranderingen

het is niet de therapeutische optie bij uitstek, aangezien aan het einde van de medicamenteuze behandeling de kans op terugkeer van de poliep zeer groot is. In ieder geval zijn de mogelijke medicijnen:

• Progestagenen (bijv. norethindron)
• Gonadotropines of vrijgevende hormoonagonisten (Leuprolide of Goserelin)

De meest geschikte therapie voor het verwijderen van endometriumpoliepen is in wezen chirurgisch: in feite bevordert de excisie van de celgroei de volledige remissie van symptomen. De meest gebruikte chirurgische strategieën voor dit doel zijn:

1. Hysteroscopie - volledige chirurgische verwijdering van de baarmoederpoliep
2. Hysterectomie: verwijdering van de baarmoeder, aangegeven wanneer de baarmoederpoliepen neoplastische cellen bevatten

Er moet echter worden benadrukt dat het risico op herhaling reëel is, zelfs na een perfect geslaagde operatie. Om deze reden moeten vrouwen met een voorgeschiedenis van endometriumpolyposis vaker echografie / hysteroscopische controles ondergaan.